Травматична перфорація барабанної перетинки та її лікування

Загальний опис

Перфорація барабанної перетинки (Н72) — це порушення її цілісності, що виникає внаслідок механічного впливу, різниці тиску всередині і поза тимпанальной порожнині запального процесу. Барабанна перетинка — це тонка мембрана, що розділяє зовнішнє і середнє вухо.

Функції перетинки:

• Звукопровідні.
• Захисна.

Причини:

• Гострий гнійний середній отит.
• Хронічний гнійний середній отит, мезотимпаніт, епітимпаніт.
• Баротравма.
• Акустична травма.
• Сторонні тіла.

Чому розривається барабанна перетинка?

Перфорація барабанної перетинки – ускладнення після перенесених хвороб середнього вуха, є цілий ряд недуг, провокують перфорацію:

1. Гострий середній отит. Запальний процес у середньому вусі з накопиченням гною розвивається після ГРВІ на тлі зниженого імунітету. Мембрана під натиском гною розм’якшується і тоншає. Барабанна порожнина інфікується, внаслідок чого виникає захворювання.
2. Середній отит з нагноєнням в хронічній формі. Слідство не до кінця вилікуваного гострого отиту. Має дві форми. Мезотимпаніт – запалення слухової труби, заражаюча слизовий шар і утворює наскрізний отвір у мембрані. Епітимпаніт – запалення надбарабанного простору (аттики), характеризується ураженням кісткової і слизової тканини барабанної порожнини, розрив відбувається у верхніх відділах мембрани.
3. Вплив атмосферного тиску. Зазвичай виникає, коли літак іде на зліт або посадку. Можливий, коли людина чхає з закритим носом або занадто різко пірнає. Перепад між тиском у вусі і в атмосфері може викликати патологію барабанної перетинки, у тому числі частковий або повний розрив.
4. Пошкодження мембрани механічним способом. Виникає при спробі звільнення вуха від стороннього тіла або необережної чищенні органів слуху гострими предметами – шпилькою, зубочисткою, сірником.
5. Термічне ураження. Відбувається при впливі гарячих речовин у побуті або на роботі.
6. Сторонні предмети. Таким неприємностям частіше піддаються діти. Дорослі можуть занести стороннє тіло, користуючись предметом, не призначеним для очищення вух.
7. Акустичне (шумова) потрясіння. Перетинка здатна лопнути при згущенні тиску зовнішнього середовища, що виникає при несподіваному гуркоті, трісці.
8. Черепно-мозкова травма – ще одна причина виникнення патології барабанної перетинки. Виникає, коли травма зачіпає барабанне кільце.

Клінічна картина

• гостро виникла біль у вусі, кровотеча з нього;
• зниження слуху, дзвін, шум у вухах, запаморочення;
• гноєтеча з вуха, що з’являються протягом 24-48 годин після травми;
• проходження повітря через вухо при продуванні слухової труби.

Огляд:

• перфорація барабанної перетинки;
• патологічне відокремлюване (кров, гній) у слуховому проході;
• стійке зниження слуху (зниження шепітної та розмовної мови) за типом звукопроведенія.

Ускладнення:

• зниження слуху (короткочасне, постійне),
• рецидивуючий інфікування порожнини середнього вуха з розвитком хронічного середнього отиту.

Як розпізнати перфорацію?

До фахівця хворого наводять такі симптоми перфорації:

1. Біль. Найчастіше, причиною стає отит. Внаслідок травми виникає різкий біль.
2. Гнійні і слизові виділення. Говорять про те, що причиною перфорації став запальний процес.
3. Кров’яні та сукровичні виділення. Ознака того, що мембрана лопнула з-за механічного пошкодження.
4. Зниження слуху, відчуття закладеності вуха. Причина – надмірне скупчення рідини в середньому вусі.
5. Шум, дзвін, гудіння у вухах. Характерно для акустичної перфорації, а також як ускладнення після отиту.
6. Нудота і дезорієнтація. Можуть бути викликані і отитом, і шумовий, і черепно-мозковою травмою. Ці ознаки виникають внаслідок глибокої травми.
7. Підвищена температура. Зазвичай викликана нагноєнням при отиті.
8. Вихід повітря з вуха, коли людина сякається або чхає. Свідчення того, що барабанна перетинка розірвана повністю.

Захворюваність (на 100 000 осіб)

Методи лікування

Перша допомога полягає в транспортуванні хворого у медичний заклад. До цього не можна прикладати до вуха лід, промивати його, видаляти згустки крові. Максимальна допомога, яку слід надати пацієнту, – поставити в вухо суху ватку або перев’язати. Диклофенак або парацетамол – допомога при нестерпного болю.

Лікування перфорації барабанної перетинки проводиться в ЛОР-відділенні медичного стаціонару. Хворому виробляють певні маніпуляції і призначають медикаментозну терапію, яка залежить від симптомів і діагностики захворювання:

1. Зупинка кровотечі. Видалення кров’яних згустків проводиться тампоном, стінки дезінфікують спиртом і вводять у вухо сухий ватний тампон.
2. Припікання. Застосовується при незначних пошкодженнях. Краї ураженої ділянки обробляють нітратом срібла або хромової кислотою.
3. Гарантія вільного відтоку ексудату.
4. Вливання у вухо катетером протимікробних розчинів.
5. Латочка. Використовується для невеликого розриву. Засобом, стимулюючим заростання, обробляють краї спеціальної паперової заплатки. 3-4 таких сеансу зазвичай достатньо.
6. Антибіотикотерапія. Показаннями для призначення протимікробних засобів у формі крапель або таблеток є запальні процеси в середньому вусі. Зазвичай прописують амоксицилін, лінкоміцин, спіраміцин, ципрофлоксацин, азитроміцин, фугентин, ципромед, норфлоксацин. Їх п’ють протягом 8-10 днів до повного одужання. Антибактеріальні вушні краплі перед застосуванням підігрівають до температури тіла, після капання 1-2 хвилини лежать, закинувши голову.
7. Судинозвужувальні препарати. Застосовують, щоб прибрати переповнення кров’ю і набряк слизової середнього вуха. З цією ж метою прописують краплі в ніс. При цьому вентиляційна і дренажна діяльність слухової труби помітно поліпшуються.
8. Муколітичні засоби. Для розрідження набрякової рідини, накопиченої в середньому вусі, іноді призначають АЦЦ або флуімуціл.
9. Протизапальні краплі. Феназон, отипакс, отинум – ліки з комбінованим знезаражувальним і знеболюючою дією.

Самостійно визначити захворювання та розпочинати лікування не можна. Якщо людина відзначає такі симптоми, як сильний біль всередині вуха, порушення слуху, варто відразу звернутися до фахівця. Доктор проведе діагностику і призначить необхідні препарати.

Основною діагностичною процедурою є отоскопія. Вона являє собою впровадження металевої або пластиковою воронки в вушне отвір пацієнта. Далі раковина розтягується, а слуховий прохід при цьому стає більш прямим. В результаті цього барабанну перетинку можна легко розгледіти.

Доктор направляє промінь світла, щоб більш ретельно оглянути перетинку. Якщо має місце перфорація барабанної перетинки, вона буде помітна. У деяких випадках через отвір в тонкій стінці можна розгледіти навіть слухові кісточки.

При наявності запального процесу у вусі буде гній і кров. Рідина може знадобитися для аналізу, тому доктор бере невелика кількість для дослідження. Це допоможе визначити збудника інфекції та призначати найбільш ефективні препарати.

Як вже згадувалося вище, далеко не завжди після розриву барабанної перетинки використовується спеціальне лікування. В деяких випадках шкіра заростає самостійно, і наслідки травми для здоров’я людини відсутні.

Однак без спеціального лікування можна обійтися тільки тоді, коли в середнє вухо не потрапила інфекція. Ніяких додаткових дій не потрібно, якщо розрив шкіри невеликий. Тим не менш, для профілактики варто звернутися до фахівця, щоб виключити можливість появи ускладнень.

Особливо це актуально для тих випадків, коли проблеми з барабанною перетинкою відзначаються у дітей. При чищенні вух маленьким дітям не виключається пошкодження тонкої перегородки ватною паличкою. В даному випадку необхідно одразу звертатися до лікаря, але ні в якому разі не займатися самолікуванням.

Якщо розрив перетинки був занадто великим, отвір буде заростати досить повільно. При значній перфорації лікар може накласти своєрідну латочку, яка виготовляється із спеціального паперу.

Якщо перфорація барабанної перетинки сталася в надмірно великому обсязі, латочки і медикаментозне лікування можуть бути неефективними. В такій ситуації не обійтися без втручання хірурга.

Операція, яка проводиться з метою усунення розриву, іменується тимпанопластикой або мирингопластикой. Всі дії проводяться під дією загальної анестезії. Хірург робить надріз, після чого одержуються невеличкий клаптик шкіри.

Саме його і використовують для зшивання розриву. Операція досить складна, так як доступ до перетинки відкривається через слуховий прохід. Щоб отримати більшу точність дій, доктора використовують особливі мікроскопи.

Фахівцю необхідно підняти перетинку і підкласти клапоть шкіри до місця розриву. Далі укладаються саморассасывающиеся матеріали, які будуть утримувати шматок шкіри у потрібному положенні. Це необхідно до тієї пори, поки рана не заживе повністю.

Після цього утримуючі матеріали просто розчиняються. Щоб у цей період у вухо не проникли патогенні мікроорганізми, в слуховий прохід вставляють ватний тампон, змочений антимікробним засобом. Його потрібно використовувати близько 4 тижнів, періодично міняючи.

Хірургічне втручання може перший час доставляти певний дискомфорт. Людина після операції зазначає хворобливі відчуття, але вони швидко проходять. Фахівці радять бути вкрай обережними у післяопераційний період.

Приміром, пацієнту не можна перший час сильно сякатися, щоб не створювати надмірне рух повітря. Стінки носоглотки з’єднані з евстахиевыми трубами особливими отворами, тому повітря може переходити з носа до перегородки.

Як правило, через ці труби здійснюється вирівнювання тиску у внутрішньому вусі. Якщо руху повітря будуть надто сильні, це призведе до зміщення клаптя з причини руху барабанної перетинки.

Операція проводиться в тому випадку, якщо лікар виявить, що барабанна перетинка не зможе нормально зарости самостійно. Крім того, операція допомагає швидше відновити слух, позбавитись від шуму у вухах і виключити холестеатому, тобто кісту вуха.

Симптоми перфорації барабанної перетинки

Симптоми розриву перетинки неможливо не відчути, так як в першу чергу процес супроводжується дуже сильним болем. На самому початку після травми перетинки відчуття будуть дуже болючими, але з часом це пройде.

Найчастіше симптоми такої недуги, як перфорація барабанної перетинки – це різка біль всередині вуха, виділення гнійного характеру з вушного отвору, що відбувається при середньому отиті, а також кров’яні виділення з-за шумовий або акустичної травми.

При наявності запального процесу у вусі хворобливі відчуття відзначаються і до розриву барабанної перетинки. Коли гній все ж прориває шкіру, біль починає вщухати.

У будь-якому випадку при перфорації барабанної перетинки основним симптомом є зниження слуху. Не виключаються і ускладнення, які можуть виникнути із-за розриву перетинки. У більшості випадків подібна проблема не приносить багато неприємностей, крім тимчасової втрати слуху, буквально через кілька тижнів все проходить.

Як правило, симптоми починають сходити нанівець, тобто людина починає чути все краще, як тільки розрив починає заростати. Чим більше отвір, тим довше триватиме цей процес. Значною мірою на час загоєння впливає розташування отвору і ступінь перфорації.

До запальних процесів необхідно ставитися вкрай уважно і обережно. Якщо запустити проблему, середній отит може перейти в хронічну форму. Це у більшості випадків призводить до великої перфорації тонкої перегородки, що може вплинути на постійну втрату слуху.

Симптоми перфорації барабанної перетинки залежать від того, що стало причиною пошкодження мембрани.

Симптоми травматичної перфорації:

• різка біль у вусі;
• кров’янисті виділення з вуха;
• шум у вухах;
• різке зниження гостроти слуху.

Симптоми запальної перфорації:

• поява з вуха прозорих і водянистих або густих і гнійних виділень;
• одночасно з появою виділень спостерігається раптове зниження болю у вусі;
• поступове зниження гостроти слуху.

Коли необхідно хірургічне втручання?

Захисну роль мембрани важко переоцінити. Саме вона служить перешкодою для проникнення в мозок інфекцій, тому якщо після терапевтичного лікування вона затягнеться не повністю, знадобляться більш радикальні заходи.

Оперативне втручання рекомендують, якщо:

• барабанна перетинка розірвана повністю;
• слух частково втрачений або спотворений;
• порушена мобільність слухових кісточок.

При перфорації барабанної перетинки застосовують такі види оперативного втручання:

1. Мірінгопластіка. Розірваний ділянку мембрани заміщають клаптем оболонки скроневої м’язи. Пришивають його нитками, що розсмоктуються через 2-3 тижні.
2. Оссикулопластика. Операція допомагає відновити слухові кісточки, замінюючи протезами пошкоджені ділянки. Застосовують місцеву анестезію.
3. Тимпанопластика. Видалення або імплантація штучних слухових кісточок. Проводиться, коли порушена їх рухливість і цілісність.

Як не допустити перфорації барабанної перетинки?

Виходячи з причин, що провокують перфорацію барабанної перетинки, лікування логічніше замінити превентивними заходами, ось кілька простих порад:

1. При запаленні ЛОР-органів не займатися самолікуванням, а звернутися до лікаря.
2. При погіршенні слуху не затягувати з візитом до отоларинголога.
3. Самостійно не витягувати з вух сторонні тіла.
4. Щоб уникнути неприємностей з дітьми, уважно спостерігати за ними.
5. При зльоті і посадці літака смоктати льодяники, відкривати рот, масажувати вуха.
6. Уникати надмірного шуму.

Виконувати ці нехитрі рекомендації набагато легше, чим лікувати перфорацію барабанної перетинки.