Травми носа причини симптоми і лікування
Загальні відомості
Перелом кісток носа – часто зустрічається пошкодження в оториноларингології, що обумовлено вистоюванням органу і крихкістю його кістково-хрящової основи. Посідає перше місце за поширеністю серед травм лицевого відділу черепа.
Частіше діагностується у хлопчиків і чоловіків молодого віку. Співвідношення пацієнтів чоловічої і жіночої статі складає приблизно 3:1. У дітей пік травматизму припадає на вік 7-12 років. У 20% випадків перелом супроводжується порушенням цілісності шкірних покривів.
Перелом кісток носа
Травми носа зазвичай пов’язані з механічними пошкодженнями носової перегородки – пластини, яка розділяє носові ходи. Вона складається з кісткової і хрящової тканини. Може піддаватися травм – ударів або навіть переломів.
- відкритою – коли травма носової перегородки супроводжується пошкодженням шкірного покриву;
- закритою – коли шкіра не була пошкоджена;
- проникаючої – при цьому виді травми в носову порожнину потрапляє який-небудь сторонній предмет.
Крім того, лікарі діагностують бічні і передні травми носа.
- Бічні травми носа. Виникає при ударі збоку. При цьому травмується носова перегородка, і ніс зрушується убік.
- Передні травми носа. При такій травмі удар наноситься спереду. Пошкоджується хрящ. Іноді при передній травму може спостерігатися опущення кінчика носа.
Якщо травма носової перегородки супроводжується пошкодженням шкірного покриву, то рана вважається відкритою. Якщо шкіра не була пошкоджена, закрита травма. При попаданні в носову порожнину якогось стороннього предмета, травма є проникаючої.
Етіологія
Причини перелому носа:
- Побутові травми, до яких відносяться падіння, пов’язані з алкогольним сп’янінням, эпипридаком, бійки, нещасні випадки, кримінал. Падіння — найбільш часта причина перелому носа у дітей.
- Спортивні травми в контактних єдиноборствах та ігрових видах спорту.
- Травми, отримані в автомобільних аваріях, на виробництві або під час ведення бойових дій.
Причини
Найбільш поширені побутові фактори, наприклад:
- Падіння,
- Бійки,
- Автомобільні аварії,
- Механічні та спортивні.
Також нерідко травми можуть бути результатом впливу опікових, електричних, термічного і променевого впливу. Найбільш часто травми цього типу отримують діти, хлопчики, що знаходяться в шкільному віці.
Причинами травм носа є різні шкідливі фактори: опікові (хімічні, термічні, електричні, променеві), спортивні, механічні та побутові (викликані дорожніми аваріями, падіннями, бійками). Найчастіше з травмами носа звертаються хлопчики в шкільному віці.
Перелом кісток носа виникає внаслідок прямого, рідше бічного удару. Можливо пошкодження при падінні особою на тверду поверхню. Найпоширенішими причинами є:
- Спортивна травма. Зазвичай переломи діагностуються у боксерів, спортсменів, які займаються іншими єдиноборствами і рухомими травматичними видами спорту з високою ймовірністю падінь.
- Побутова травма. До даної групи відносяться кримінальні переломи (отримані у бійці), пошкодження при падінні в результаті втрати свідомості, епілептичного нападу або вираженого алкогольного сп’яніння. У дітей причиною травматизму нерідко стає падіння під час активних ігор, особливо на майданчиках з твердим покриттям (асфальт тощо).
- ДТП. Переломи кісток носа розвиваються при ударі об скло або передню панель внаслідок зіткнення з перешкодою або іншим транспортним засобом, часто поєднуються з ЧМТ та переломами інших кісток лицьового черепа, виявляються в складі поєднаною та комбінованої травми.
- Пошкодження на виробництві. Зазвичай є наслідком порушень правил техніки безпеки. Частіше виявляються у будівельників, працівників сільського господарства (наприклад, в результаті удару копитом тварини). Можуть виникати при ударі отлетевшей деталлю під час роботи на верстаті.
- Воєнні травми. Діагностуються у військових, які беруть участь у навчаннях або бойових діях.
Симптоматика
Клінічні ознаки перелому носа:
- Перелом носа проявляється сильним болем. Хворий знаходиться в шоковому або навіть у непритомному стані.
- Виникає несильне кровотеча з носових щілин, яке блокується швидко і самостійно. У досить рідкісних випадках кров тече струмком і вимагає тампонади носа. Така кровотеча може призвести до вираженої крововтраті.
- Шкірні покриви і слизові оболонки пошкоджуються, що може проявлятися скупченням повітря в поверхневому жировому шарі. Під час огляду лікар визначає, повідомляється рана з порожниною носа.
- Потім розвивається набряклість м’яких тканин носа, очей і щік, з’являються синці в районі вилиць і повік. Крововилив під шкірою виникає в результаті пошкодження судин. Через добу набряк носа і навколишніх тканин стає великим. Синці утворюються навколо носа і під очима. Помітний набряк в зоні додатки удару дозволяє дізнатися, зламаний ніс. Цей симптом у поєднанні з болем, деформацією і кровотечею дає характерну клінічну картину перелому носа.
- Утруднення носового дихання обумовлено зміщенням кісткових відламків, деформацією носової перегородки, наростанням набряку.
- При переломі кісткових і хрящових структур носа пальпаторно визначається хрускіт уламків — явна ознака, що дозволяє лікарю-травматологу поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.
- Якщо ніс зламаний, з нього безперервно виділяється слиз.
- Надалі можливе приєднання інфекції і поява лихоманки, болю і почервоніння на місці ураження. Розм’якшення тканин вказує на те, що почався процес абсцедування.
Патогенез
При ударі можливий перелом носових кісток та/або перегородки. Травматичне вплив високої інтенсивності може супроводжуватися порушенням цілісності стінок лобових пазух і верхньощелепних відростків кісток, рідше – сошника, носових раковин, стінок орбіти, гратчастої кістки.
В останньому випадку існує ризик рясного кровотечі, зумовленої ушкодженням гратчастої артерії. Характерною особливістю переломів кісток носа є формування великої кількості уламків.
Типове напрямок зміщення фрагментів – заду, назовні й усередину. При прямому ударі в нижню частину органу іноді визначається ізольоване пошкодження хряща перегородки. У перші роки життя переломи кісток носа зустрічаються рідко, що обумовлено еластичністю твердої основи даної галузі. У дітей старшої вікової групи може спостерігатися розходження швів між кістками.
Ускладнення
В перші години після травми можливо рясна кровотеча, особливо при важких ушкодженнях з порушенням цілісності решітчастої кістки. До ускладнень раннього періоду відносяться гематоми, абсцеси, нагноєння м’яких тканин.
При важких відкритих переломах існує небезпека поширення гнійного процесу на кістки, в тому числі – формують передню черепну ямку. Після зрощення при відсутності вправляння може виявлятися естетичний дефект.
Часто спостерігається викривлення носової перегородки, що супроводжується розладом носового дихання, при цьому підвищується ймовірність розвитку синуситу та риніту. Рідше дихання через ніс повністю блокується.
При відсутності медичної допомоги розвиваються тяжкі наслідки перелому носа:
- Набрякання перегородки носа і обмеження вдиху через ніс;
- Викривлена носова перегородка виключає одну половину носа з акту дихання, порушує нормальний рух повітря, що сприяє розвитку частих ринітів, синуситів, ГРВІ;
- Втрата нюху, призводить до мігрені, астматичних нападів;
- Косметичний дефект, який псує зовнішній вигляд людини і порушує носове дихання;
- Профузное кровотеча і велика крововтрата;
- Інфікування рани;
- Втрата кислотно-лужної рівноваги;
- Запалення периферичних нервів обличчя і шиї;
- Субпериостальный абсцес;
- Підшкірна емфізема,
- Шок.
Класифікація
З урахуванням наявності або відсутності пошкодження шкіри розрізняють відкриті і закриті переломи. Для оцінки характеру травми російські отоларингологи використовують класифікацію Волкова, згідно з якою виділяють такі типи переломів кісток носа:
- Без зміщення. Вважаються самими легкими переломами, не супроводжуються зміною форми носа у віддаленому періоді.
- Зі зміщенням. Виникають при інтенсивних травматичних впливах. При відсутності репозиції наслідком перелому стає деформація носа різного ступеня вираженості.
- Пошкодження носової перегородки. Може бути ізольованим чи поєднуватися з переломом носових кісток і сусідніх структур.
Діагностика
Діагностування травм носа здійснюється з допомогою отоларингоскопического дослідження. Для виявлення перелому проводиться рентгенографія і при необхідності томографію кісток носа, у разі підозри на струс мозку – всього черепа. Хворі з струсом головного мозку оглядаються неврологом.
Для підтвердження діагнозу і визначення лікувальної тактики проводяться наступні діагностичні заходи:
- Консультація отоларинголога. Включає з’ясування скарг, уточнення механізму та давності травми, зовнішній огляд і пальпацію. В ході огляду відзначається значний набряк носа з поширенням на нижні повіки, можуть виявлятися крововиливи в шкіру і кон’юнктиву, при відкритих переломах видно пошкодження шкіри. При обмацуванні може визначатися біль, деформація, кістковий хрускіт, іноді пальпуються краю відламків.
- Передня риноскопія. Дослідження дозволяє уточнити локалізацію джерела кровотечі, виявити розриви слизової оболонки, порушення форми носової перегородки, пошкодження раковин.
- Рентгенографія кісток носа. Проводиться в прямій і бічній проекціях. Призначається для підтвердження перелому, визначення його виду і локалізації, оцінки напрямку й виразності зміщення фрагментів.
КТ голови. Перелом кісток носа зі зміщенням уламків вліво
Діагностика патології ґрунтується на даних огляду і опитування хворого, клінічних симптомах. Лікар встановлює причину травми, з’ясовує тривалість носової кровотечі, збирає анамнез життя, оглядає пацієнта, пальпує ніс, направляє хворого на рентгенографічне або ендоскопічне дослідження.
- На огляді лікар зазначає набряклість м’яких тканин, наявність гематом, деформацію носа.
- Щоб визначити, зламаний ніс, лікар обмацує його і виявляє рухливість кісткових відламків, при якій чутний характерний звук — крепітація. Тріск і хрускіт при пальпації, а також відчутні больові сигнали допомагають зрозуміти характер ураження і поставити попередній діагноз.
-
перелом носа на рентгенівському знімку
Риноскопія дозволяє виявити набряк і розрив слизової носа, виявити джерело кровотечі. З допомогою риноскопа лікар оцінює стан порожнини носа і виявляє в ній згустки крові.
- Найбільш інформативними діагностичними методами є рентгенографічний і томографический. Оглядова рентгенограма дозволяє визначити вид перелому і поставити остаточний діагноз.
- Результати загального аналізу крові, сечі та ЕКГ вказують на ступінь крововтрати і наявну дисфункцію внутрішніх органів. Виявлення глюкози в носовому виділеннях вказує на лікворею і вимагає переведення хворого в нейрохірургію.
Симптоматика
У момент травми з’являється гострий біль, деякі хворі чують хрускіт. Відзначається кровотеча різної інтенсивності. При зміщенні відламків форма носа порушується. У подальшому приєднується швидко наростаючий набряк в області носа і нижніх повік, пізніше в таких зонах виникає синюшність.
При розриві слизової носа може виявлятися підшкірна емфізема. В подальшому больовий синдром зберігається, при дотику і спробі пальпації біль різко посилюється. Можливе продовження кровотечі, поява слизових виділень.
При одночасному переломі кісток основи черепа спостерігається ликворея. Перелом кісток носа супроводжується наростаючими розладами носового дихання внаслідок набряку і зміни співвідношення структур носа.
Найпоширенішими серед усіх травм носа є удари і переломи кісток. Для них характерні набряки м’яких тканин, біль і утруднення носового дихання. Одна з найбільш значних травм носа – перелом.
Відрізняється появою гематоми, що потребує відповідного лікування. Без належного догляду гематома може нагноїтися і ускладнити досягнення одужання. Нагноєння можна визначити за різкого болю в носовій області, підвищення температури і головного болю.
Зазвичай при переломі відбувається носова кровотеча різного ступеня інтенсивності, утруднюється дихання. Людина відчуває різкий біль при зондуванні носа. Ніс при цьому може змінювати свою форму – зміщуватися або западати всередину.
Порушення цілісності кістки носа може супроводжуватися травмою сусідніх органів. Так рясне кровотеча свідчить про супутніх кісткових ушкоджень. Сльозотеча говорить про травму очниці і сльозовивідних шляхів.
Біль, набряк м’яких тканин, утруднення дихання – все це характерно для найбільш поширених носових травм: переломів кісток і пошкоджень. Для самого значного пошкодження носа – перелому властиво також виникнення гематоми, що вимагає негайного лікування.
Як правило, перелом супроводжує носова кровотеча та утрудненням дихання. При промацуванні носа виникає різкий біль. Також може виникнути зміна форми, наприклад, западання або зсув носової перегородки.
Зміни анатомії носа іноді супроводжуються травмами прилеглих органів. Про кісткових пошкодженнях говорить рясна кровотеча. Ознакою травми сльозовивідних шляхів і очниці є рясне сльозотеча.
Про переломі решітчастої кістки свідчить витікання спинномозкової рідини. Із-за сильного подібності цієї рідини зі сльозами, неможливо самостійно відрізнити їх, тому рекомендується негайно звернутися за допомогою до фахівця.
Прогноз і профілактика
Прогноз при ізольованих переломах у разі своєчасного кваліфікованого лікування зазвичай сприятливий. При неправильному зрощення фрагментів виникає косметичний дефект, відзначаються порушення носового дихання, що може зажадати проведення пластичних хірургічних втручань.
У хворих з розривами та значним набряком слизової іноді утворюються рубці і синехії порожнини носа, які стають причиною порушень нюху і дихання. При поєднаних пошкодженнях результат у значній мірі залежить від тяжкості інших травм (частіше черепно-мозкових).
