Травми сечового міхура у людини їх діагностика та лікування

Діагностика

Діагноз пошкодження сечового міхура грунтується на даних анамнезу і перерахованих вище симптомів. Для підтвердження діагнозу використовуються дані катетеризації, цистоскопії, цистографії, екскреторної урографії.

При катетеризації сечового міхура сеча з нього або зовсім не виділяється, або витікає слабким струменем з домішкою крові. Рідина, введена по катетеру в пошкоджений сечовий міхур, виводиться назад не повністю і слабким струменем.

При внутрішньоочеревинному розриві сечового міхура після просування катетера вглиб по ньому може несподівано виділитися велика кількість мутної кров’янистої рідини (сечі, крові, ексудату з черевної порожнини).

Цистоскопія застосовується в рідкісних випадках, коли інші методи діагностики не дають чіткої інформації,і здійсненна лише при часткових або невеликих пошкодженнях, коли вдається заповнити сечовий міхур для огляду.

У розпізнаванні відкритого пошкодження сечового міхура велике значення мають також проби з барвниками (метиленовий синій), що підтверджують виділення сечі з рани.

Своєчасна діагностика дозволяє з’ясувати, розірвався орган або відбулося розтягнення м’язів, визначити напрямок подальшої терапії. Правильний діагноз установлюється лікарем, спираючись на історію хвороби, дані огляду та результати діагностичних методів:

• На першому етапі діагностичних заходів необхідно провести оглядову рентгенографію на визначення цілісності оболонки і виявлення травмуючих елементів у черевній порожнині.
• Загальний аналіз сечі і крові для визначення наявності і ступеня кровотечі.
• Екскреторна урографія — метод діагностування сечовивідних шляхів за допомогою рентгеноконтрастних речовин. Дозволяє виявити характер пошкодження.
• УЗД черевної і забрюшною порожнин дозволяє виявити надірвану оболонку або наявність внутрішніх гематом.
• Микционная цистографія — введення через катетер контрасту і проведення рентгенографії. Процедура необхідна для підтвердження розриву. Якщо орган розривався, контрастне речовина буде просочуватися в область малого тазу.
• Комп’ютерна томографія надає результат з більшою точністю, чим УЗД і рентгенографія.
• Фістулографія — заповнення ранового каналу антисептичним засобом. Використовується при відкритих травмах черевної порожнини.

При діагностиці травми внутрішнього органу проводиться ретельне лабораторне та інструментальне дослідження. Діагностика передбачає застосування наступних процедур:

• загальне дослідження урини і крові;
• УЗД сечового міхура і органів, локалізованих у малому тазі;
• внутрішньовенна урографія;
• КТ і МРТ;
• ретроградна цистографія;
• лапароскопія.

На початковому етапі діагностики ушкоджень сечовивідних органів проводиться оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Вона дає можливість виявити наявність сторонніх предметів і травматичних агентів в черевній порожнині та заочеревинному просторі.

Більш детальні дані можна отримати після проведення екскреторної урографії. Нехай вона і не вкаже на структурні зміни ниркової паренхіми, але дасть можливість судити про функціональний стан органа.

Ультразвукове дослідження органів заочеревинного простору дає можливість визначити морфологічний стан нирок. Найбільшу увагу в такому випадку приділяється стану капсули, яка може бути надірваною або, взагалі розірваною.

Для підтвердження розриву сечового міхура застосовується микционная цистографія, суть якої полягає у введенні через уретральний катетер контрастної речовини і просвічуванні даної ділянки тіла за допомогою рентгенівського апарата.

У разі розриву стінки сечового міхура відзначається виливання контрастної речовини в порожнину малого тазу. Також при відсутності рентгенівського апарату розрив сечового міхура можна діагностувати за допомогою постановки звичайного «шарящего» катетера в черевну порожнину, з якого при даній патології буде виділятися сеча, забарвлена кров’ю.

Розрив сечового міхура на микционной цистограмме

Серед сучасних методів діагностики травматичних пошкоджень органів сечовидільної системи необхідно виділити комп’ютерну томографію з контрастом. Вона дає більш точні результати, на відміну від названих УЗД та екскреторної урографії, які мають масу недоліків.

При наявності відкритих пошкоджень органів сечостатевої системи, коли є рановий канал, використовується методика фістулографія. Вона полягає в заповненні ранового каналу діамантовим зеленим або метиленовим синім для подальшої ревізії останнього.

Класифікація

Сечовий міхур — резервуар порожній для скупчування сечі після процесу фільтрації нирками. У незаповненому стані він відмінно захищений тазовими кістками, а заповнений до верхівки виступає в поглиблення живота і стає вразливим. Таз дитини розвинений не остаточно, тому дитячий орган частіше піддається ризику травмуватися.

Контузії сечового міхура є результатом пошкодження слизової оболонки або м’язів сечового міхура, при цьому цілісність стінок сечового міхура повністю не порушується (не відбувається втрати всіх шарів стінок сечового міхура).

При проведенні цистографії экстравазация контрастної речовини не спостерігається, але контури сечового міхура можуть бути перекручені. Оцінити дійсну поширеність подібних ушкоджень сечового міхура видається складним, оскільки у багатьох випадках контузія не має клінічних проявів і тому залишається необнаруженной або спостерігається лише короткочасна гематурія при негативних результатах цистографії, в результаті чого пацієнт не отримує необхідного лікування.

Внутрибрюшинный розрив сечового міхура виникає при раптовому збільшенні внутрішньоміхурового тиску, викликаного ударом в таз або нижню частину черевної порожнини. Зростання тиску веде до розриву купола, найбільш нестійкою і найбільш рухомої частини сечового міхура.

При цистографії контрастне речовина заповнить сліпий мішок, окреслить кишкові петлі і в деяких випадках пошириться в латеральний канал черевної порожнини, а також може окреслити інші органи черевної порожнини, наприклад печінку. Внутрішньочеревне розриви сечового міхура становлять 38-40% всіх випадків розриву сечового міхура.

Позаочеревинні розриви сечового міхура спостерігаються практично тільки при переломах тазу. Зазвичай пошкоджена передня бокова стінка сечового міхура поруч з його заснуванням. Така травма, викликана деформацією тазового кільця.

Іноді сечовий міхур може бути пошкоджений гострим краєм кістки. При проведенні цистографії ділянки екстравазації контрастної речовини за формою нагадують полум’я, і вони, як правило, спостерігаються тільки в паравезикальных тканинах.

При утворенні в тазовій порожнині великої гематоми сечовий міхур може часто бути здавлений так, що за формою він нагадує сльозу. Через запирательное отвір тазової кістки сеча може имбибировать м’які тканини стегна, по пахового каналу мошонку, і навіть передню черевну стінку або заочеревинний простір до рівня розташування нирок.

Приблизно в 60% випадків навпроти місця перелому тазу, а також поруч з ним спостерігається пошкодження сечового міхура від противоудара. Позаочеревинні розриви сечового міхура становлять 54-56% всіх випадків розриву сечового міхура.

Поєднані внутрішньо – і позаочеревинні розриви зустрічаються в 5-8% випадків розриву сечового міхура. Зазвичай вони виявляються під час хірургічної операції.

Класифікація	Вид травми
За видом ураження	Відкрита
	Закрита
По тяжкості	Забій
	Частковий розрив
	Повний розрив
За наявних пошкодження сусідніх органів	Ізольована
	Комбінована

Лікування травм органів сечостатевої системи народними засобами

Консервативне лікування пошкодження сечового міхура показано при легкій травмі, при якій виявлений лише забій органу. Консервативне лікування передбачає такі дії:

• Установка уретрального катетера. Необхідний для нормалізації відтоку урини.
• Постійне перебування у ліжку з дотриманням спокою.
• Прийом спеціальних ліків:
  • противірусних;
  • зупиняють кров;
  • протизапальних;
  • знеболювальних.

Абсолютно всі хворі з травматичними ушкодженнями органів сечостатевої системи, незалежно від їх клінічного стану, потребують обов’язкової госпіталізації у профільне відділення. Тут за ними здійснюється ретельне спостереження з метою виявлення ускладнень і призначення правильної тактики лікування, яка може бути консервативної або оперативної.

Травматичний розрив нирки лікується оперативним втручанням, в ході якого ушивається дефект органу або виконується видалення останнього. Операція, як правило, закінчується нефростомией для евакуації сечі, яка постійно просочується в області післяопераційної рани.

Лікування розриву сечового міхура полягає у проведенні операцію ушивання дефекту стінки. Накладається звичайний дворядний шов, який герметизує порожнину сечового міхура. В післяопераційному періоді дуже важлива хороша евакуація сечі з сечового міхура для того, щоб не підвищувати тиску всередині органу, яке може сприяти розбіжності швів, накладених на його стінку.

В принципі, оперативне лікування розривів сечоводу і уретри нічим особливим не відрізняється. Тут також проводиться ушивання дефекту з наступним адекватним дренуванням.

Консервативне лікування всіх пошкоджень органів сечостатевої системи полягає в призначенні антибактеріальної та знеболюючої терапії. В якості першої можуть застосовуватися такі препарати як Цефтріаксон, Гатифлоксацин або Офлоксацин, а в якості другої – Анальгін, Диклофенак або Кетанов.

Застосування компресів на ділянку травматичного ушкодження при незначних ударах може давати позитивні результати. Вони знімають больовий синдром і сприяють прискоренню розсмоктування гематоми при наявності останньої.

Використання даних методів при розривах або кровотечах не тільки марно, але й небезпечно, оскільки віддаляє факт застосування кваліфікованої медичної допомоги. Тому, застосовувати компреси і будь-які інші народні методи лікування можна тільки після консультації уролога.

Контузія

• Спостереження або тільки дренування через катетер.
• Поки пацієнта з великою гематомою в тазу або деформованою шийкою сечового міхура не випишуть зі стаціонару або нормальна анатомія достатньою мірою не відновиться, а гематома не розсмокчеться, потрібно трансуретральний дренування сечового міхура.

Внутрибрюшинный розрив сечового міхура

• При такому пошкодженні зазвичай виникає великий розрив в області верхівки сечового міхура.
• Стандартний варіант лікування − типова хірургічна відновна операція з застосуванням розсмоктуються швів.
• Тільки дренування через катетер допустимо при мінімальних ятрогенних ушкоджень (наприклад, резектоскопом).
• Можливе вибіркове застосування лапароскопічної техніки відновних операцій при ятрогенних пошкоджень сечового міхура лапароскопом (3 рівень підтверджень).

Позаочеревинний розрив сечового пузыряВ більшості випадків одиничні неускладнені пошкодження можна вилікувати за допомогою тільки трансуретрального дренування сечового міхура. На 10-й день необхідно провести цистографію;

до цього часу в 85% випадків пошкодження сечового міхура заживуть мимовільно. Поки використовується катетер, з профілактичною метою приймаються антибіотики. У переважній більшості випадків при використанні такого способу лікування пошкодження заживаление відбувається протягом не більше 3-х тижнів.

Причини проведення відновної хірургічної операції:

• Неможливість адекватного дренування через катетер (утворення згустку, безперервна экстравазация).
• Супутнє пошкодження піхви або прямої кишки.
• Пошкодження шийки сечового міхура або її авульсия.
• Пацієнти, яким проводять внутрикостную фіксацію зламаного тазу, потребують відновної операції на сечовому міхурі, щоб запобігти экстравазацию сечі та інфікування від ортопедичної металоконструкції.
• Окремі пацієнти, яким проводять лапаротомію з приводу інших неурологических ушкоджень, якщо їх стан досить стабільно, щоб провести відновну операцію на сечовому міхурі. Щодо розривів сечового міхура слід застосовувати чреспузырную техніку їх ушивання, уникаючи контакту з тазової гематомою, оскільки околопузырное розтин може призвести до зайвої кровотечі, іноді представляє загрозу життю пацієнта.

Ускладнення найчастіше виникають за причини пізньої діагностики пошкодження або несвоєчасного лікування.

• Нерозпізнана экстравазация сечі: уроасцит, непрохідність кишечнику, здуття живота; дихальна недостатність у грудних дітей; сепсис, перитоніт, локалізовані абсцеси.
• Пошкодження шийки сечового міхура, піхви, прямої кишки, які не були своєчасно усунуті; нетримання, фістула, стриктура. Може знадобитися пізніше проведення пластичних операцій.
• Нейрогенне пошкодження, що веде до порушення функції сечовипускання. Велика травма куприка, крижових корінців або тазових нервів може пошкодити іннервацію сечового міхура. Коли причиною дисфункції є нейропраксия,то протягом деякого часу періодично, можливо, буде потрібно проведення самокатетеризации. У деяких важких випадках пошкодження крижового сплетення може бути стійким, що веде до зниження тонусу м’язів сечового міхура і його неврогенного дисфункції.
• Ускладнення при простих розривах сечового міхура виникають рідко. Безперервна гематурія, інфекція сечових шляхів, зменшення об’єму сечового міхура, рідко − освіта псевдодивертикула сечового міхура або наявність уламка кістки усередині сечового міхура при використанні консервативної терапії за допомогою катетера.

Кожен випадок травмування сечового міхура вимагає ретельного обстеження профільної лікарні і призначення індивідуальної терапії. Спосіб терапії залежить від причини, що спричинила травму, загального фізичного стану хворого і занедбаності ситуації. Лікування може бути консервативним або оперативним.

Перша допомога

Необхідно знати, що робити при травмі внутрішнього органу, щоб надати своєчасну допомогу потерпілому. Вкрай важливо максимально швидко доставити пацієнта у найближчий медичний заклад з хірургічним стаціонаром.

1. Обробляють рану антисептиком і роблять пов’язку.
2. Укладають пацієнта на лопатки, розташовуючи ноги в положенні «жаби», розташовують під коліна валик і піднімають голову.
3. Прикладають на очеревину холодний предмет.
4. Укривають потерпілого ковдрою.
5. Якщо є можливість, вводять медикамент, який згортає кров.

Основне завдання при травмі сечового — це як можна швидше доставити потерпілого в лікарню, де є хірургічний стаціонар. Перша допомога при травмі сечового міхура полягає у проведенні протишокових заходів, зупиняють кровотечі. Вони виявляються, згідно наступного порядку дій:

• Обробити ділянку антисептичними засобами і зробити пов’язку.
• Потерпілого слід покласти на спину, ноги в положенні «жаба» з поміщеним валиком під колінами, голова піднята. Якщо потерпілий знаходиться в сильному шоковому стані, тіло необхідно розмістити під кутом в 45 градусів, піднявши ноги і таз вище голови.
• Прикласти на живіт холод.
• Вкрити ковдрою тіло хворого.
• При можливості ввести ліки, що забезпечує згортання крові.

Наслідки

Два найбільш небезпечні ускладнення при даних травмах – це кровотеча, перитоніт. Перше може розвиватися при ураженні будь-якого з названих органів, у разі розірвання великої судини. При цьому, кров виділяється в порожнину сечового міхура або заочеревинний простір.

Перитоніт розвивається на тлі перфорації стінки сечового міхура. Сеча швидко заповнює всі простору і поверхи черевної порожнини, що призводить до розвитку серйозного запалення, яке може мати навіть летальний результат.

Ситуація, в якій лікар має справу з разрывающимся органом, вимагає високого професіоналізму. Що буде якщо лусне сечовий міхур? На подальший розвиток подій впливає складність травми, але велика ймовірність розвитку ускладнень:

• Сильна кровотеча, стан шоку, низький тиск, прискорений пульс. Результатом такого стану може бути смерть.
• Розвиток інфекції в результаті проникнення в кров токсинів і мікроорганізмів, після того як розірветься оболонка.
• Запальний процес в області пошкодження і крові.
• Якщо при тривалому процесі запалення порвався гнійник, порушується цілісність шкірного покриву. Виникає канал, через який мікроорганізми навколишнього середовища мають доступ до внутрішніх органів.
• Запалення оболонки і внутрішніх органів черевної порожнини.
• Інфекційний запальний процес кісткової тканини малого таза.

• Рясне кровотеча та шоковий стан. При такому ускладненні у хворого частішає пульс і стрімко падають показники артеріального тиску. При зволіканні з лікуванням може наступити смерть пацієнта.
• Приєднання інфекції. В очеревині виникає відкрита рана, при якій в кров’яну рідина легко потрапляють патогенні мікроорганізми.
• Запалення в ураженій зоні.
• Формування патологічного каналу. Таке ускладнення виникає, якщо лопнув сечовий міхур і розвинувся гнійно-запальний процес. У такому разі травмується шкірний покрив і формується канал, за допомогою якого мікроорганізми проникають в сусідні органи.
• Порушення кісткової тканини. При травмі сечового міхура з наступним його розривом розвивається запально-інфекційний процес у кістковій тканині органах малого тазу.

Причини та механізми пошкодження

Як вже відомо, найчастіше пошкодження сечового міхура виникають внаслідок травм. Перебуваючи в заглибленні тазової області, орган надійно захищений з усіх боків. Якщо він заповнений сечею, то легко піддається ушкодженню, але якщо «резервуар» порожній, буде потрібно достатня потужна сила або наскрізне поранення сечового міхура, що порушує поверхню оболонки.

• Несприятливий стрибок, внаслідок якого можна отримати пошкодження сечового міхура при повній його наповненості.
• При падінні з висоти вниз (особливо на тверду площину) розривається не тільки орган видільної системи, пошкоджуються багато внутрішні системи.
• Умисне нанесення рани вогнепальною зброєю або ножем призводить до травмування безпосередньо органу області.
• Простий удар, натиск або стусан в область живота може призвести до пошкодження цілісності оболонки.
• Пошкодження під час медичних маніпуляцій:
  • установка катетера для виведення сечі;
  • розширення каналу сечовипускання;
  • оперативне втручання на органах малого тазу.
• Несвоєчасне спорожнення під впливом алкоголю.
• Патологічні стани в організмі, які провокують пошкодження:
  • новоутворення органів малого тазу або близько розташованих до них органів;
  • розростання тканин передміхурової залози;
  • стиснення уретри.

Причини та механізми пошкодження

• Неправильний стрибок. Травмування відбувається лише в тому випадку, якщо міхур сильно заповнений уриною.
• Падіння вниз. Пошкодження часто виникає при падінні з висоти на тверду поверхню. В такому випадку зазначається разрывающимся не тільки міхур, але й інші внутрішні органи.
• Вогнепальна або колота рана.
• Сильний удар в нижню зону очеревини.
• Хірургічне втручання або медичні процедури:
  • встановлення катетера при хворобах сечовивідної системи;
  • розширення уретри;
• Оперативне втручання на органах, які локалізовані у малому тазі.
• Не вчасно спорожнений сечовий міхур при алкогольному сп’янінні.
• Патології в організмі:
  • пухлини в малому тазі або поруч локалізованих органах;
  • стискання сечівника.

Найбільш частою причиною травм нирок є тупий удар в область попереку. Найчастіше це відбувається при падінні людини на спину з сноуборда, скейта або велосипеда. Крім цього, такі ушкодження нирок досить часто діагностуються після вуличних бійок.

Причиною травми сечового міхура, як правило, є удар в надлобкову зону. У більшості випадків, розрив органу наступає тільки тоді, коли останній переповнений сечею. Нанесення удару по порожньому сечового міхура може загрожувати тільки підслизової гематомою, яка протягом кількох тижнів розсмоктується без яких-небудь наслідків.

Досить специфічною травмою сечостатевої системи є розрив уретри. Його причиною найчастіше є падіння на велосипедну раму або на відкритий каналізаційний люк.

Крім тупих або закритих пошкоджень органів сечостатевої системи, бувають і відкриті. Їх причиною може бути колотое, різане, рване або вогнепальне поранення. У воєнний час травми органів сечостатевої системи, в більшості випадків, відбувалися за мінних розривів. Найчастіше це були проникаючі поранення сечового міхура і уретри, куди потрапляли осколки хв.

Профілактика травм органів сечовидільної системи

Найбільш небезпечними професіями в плані травматизму органів видільної системи вважаються мотогонщики і будівельники. Тому їм під час роботи рекомендується дотримуватися правил техніки безпеки та користуватися засобами індивідуального захисту.

Крім цього, травми нирок часто виникають при автомобільних аваріях. Таким чином, установка подушок безпеки також може вважатися одним з видів профілактики травм органів сечовидільної системи.

Симптоматика і діагностика закритих пошкоджень сечового міхура

• неправильне виведення урини, при якому людині буде проблематично самостійно сходити в туалет;
• кров в урині;
• часті походи в туалет, якщо разом з бульбашкою пошкодився сечівник;
• зниження артеріального тиску із-за рясного кровотечі;
• прискорений пульс;
• збліднення шкірних покривів.

Якщо у хворого розривався сечовий міхур всередині очеревини, то відзначаються симптоми, що нагадують перитоніт:

• хворобливі відчуття різкого характеру, які посилюються при прийнятті лежачого положення;
• підвищення температури;
• здуття і почуття нудоти;
• напруга брюшинных м’язів.

Для внебрюшінние травми не характерні ознаки перитоніту, вона проявляється іншою симптоматикою:

• набряк в зоні паху і лобка;
• гематома в нижній частині очеревини.

Закриті травми не характеризуються типовими ознаками клінічної картини. Шоковий стан притуплює всі відчуття і хворий починає відчувати болючі відчуття в животі тільки через деякий час.

Крім болю, симптомами травм вважається:

• порушення сечовиділення (утруднення при спробі самостійно сходити в туалет);
• наявність крові в сечі;
• при пошкодженні уретри часті позиви до сечовипускання;
• витікання сечі в черевну порожнину (відкрите пошкодження);
• яскраві симптоми внутрішньої кровотечі:
  • низький тиск;
  • прискорене биття пульсу;
  • блідість шкірних покривів.
• внутрішньочеревний пошкодження характеризується симптомами перитоніту:
  • різка біль;
  • положення лежачи посилює больові відчуття;
  • підвищується температура тіла;
  • здуття;
  • нудота;
  • м’язи живота напружені.
• внебрюшінное пошкодження відрізняється:
  • набряклість пахової області лобка;
  • гематома внизу живота.

Основними симптомами тупої травми нирки є біль в області попереку, порушення сечовипускання і поява крові в сечі. Біль, як правило, носить гострий характер і локалізується з того боку, де стався удар.

Вона посилюється при фізичному навантаженні і під час акту сечовипускання. У деяких хворих в цій області визначається гематома різної величини і форми. Порушення сечовипускання при забитті нирки може супроводжуватися зменшенням кількості сечі і частими рефлекторними проявами, які в деяких випадках можуть бути імперативними, тобто без виділення сечі.

Крововилив в заочеревинний простір

Також досить часто при травматизації нирки розвивається ренальна гіпертензія, яка має злоякісний характер і дуже погано піддається медикаментозному лікуванню.

Розрив сечового міхура супроводжується потраплянням сечі в черевну порожнину. Незабаром це призводить до виникнення розлитого жовчного перитоніту, який, за відсутності лікування, неминуче закінчується смертю.

У такій ситуації хворого турбують найгостріші болі в животі, напруження м’язів передньої черевної стінки і відсутність позивів до сечовипускання. Якщо сеча і виділяється, то зовсім незначній кількості, перемішані з кров’ю і гноєм.

При травматичному пошкодженні сечового міхура без його розриву клінічна симптоматика більш бідна. Травма проявляється незначними болями над лобком і таким же незначним порушенням сечовипускання.

Навіть при незначному пошкодженні поперекової області або області малого тазу необхідна негайна консультація уролога. Справа в тому, що симптоми травматичного ушкодження можуть виникнути через деякий час після травми. Уролог повинен визначити ступінь тяжкості прорахувати можливість виникнення ускладнень.

Перші ознаки закритого розриву сечового міхура – біль внизу живота, безперервні безрезультатні позиви до сечовипускання, виділення крові замість сечі або невеликих кількостей сечі, забарвлених кров’ю.

При внутрішньочеревних розривах виявляються також симптоми подразнення очеревини, наявність вільної рідини в черевній порожнині, при заочеревинної – припухлість і болючість в надлобковій та здухвинній ділянках.

Введення в сечовий міхур катетера дозволяє підтвердити підозра на розрив сечового міхура, якщо введена по катетеру рідина виділяється назад краплями, не повністю і забарвлена кров’ю.

Для внутрішньочеревного розриву сечового міхура характерний такий симптом: відсутність сечі або виділення лише невеликої кількості сечі по катетеру, введеному в сечовий міхур, тому раптове виділення великої кількості каламутною, кров’янистої рідини при глибокому проведенні катетера.

З допомогою цистографії урологи виявляють затікання рентгеноконтрастної речовини за межами контурів сечового міхура. Обов’язковим є виконання ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, заочеревинного простору для виявлення поєднаних пошкоджень.

У кожному разі повного закритого ушкодження сечового міхура потрібне негайне оперативне втручання. При неповному розриві і ударах сечового міхура застосовують консервативне лікування: постільний режим, гемостатики, знеболюючі, антибіотики і протизапальні препарати, постійний катетер для профілактики двохетапного розриву на 10 днів.

При заочеревинному розриві операція полягає в розтині сечового міхура, видалення вилитої сечі і гною з околомочевой клітковини, дренуванні сечового міхура і тазової клітковини. При внутрибрюшном розриві проводять лапаротомію, ревізію та дренування черевної порожнини, зашивають пошкоджену стінку сечового міхура, здійснюють епіцистостомію.

Відкриті пошкодження сечового міхура переважно вогнепальні, але можуть бути різаними, колотими, рвано-забитими. Відкриті поранення сечового міхура поділяють на дотичні, наскрізні та сліпі, на поза – і внутрішньочеревні, змішані. Вони дуже часто поєднуються з травмами інших органів.

В клінічній картині відкритих пошкоджень сечового міхура переважають часті і безрезультатні позиви до сечовипускання, виділення замість сечі крові. Характерною ознакою пошкодження сечового міхура є виділення сечі з рани.

Вогнепальні поранення часто характеризуються важким станом хворого: шоком, кровотечею, анемією. Діагноз, як і при закритих пошкодженнях сечового міхура, підтверджують даними катетеризації сечового міхура та цистографії в двох проекціях, даними ультразвукового обстеження органів черевної порожнини і зачеревного простору.

При відкритих пошкодженнях сечового міхура завжди оперативне лікування. Його виконують за тими ж принципами, що і при закритих ушкодженнях. Необхідно проводити хірургічну обробку рани.

Етіологія

Позаочеревинний розрив сечового міхура найчастіше виникає при переломі кісток тазу.

Ступінь пошкодження може бути різною: забій, часткове або повне пошкодження стінки сечового міхура, повний відрив міхура від сечовипускального каналу. Внутрибрюшинный розрив сечового міхура настає при переповненому сечовому міхурі внаслідок удару або удару і при перелом тазових кісток. Відбувається розрив верхній і задньої стінок міхура в поздовжньому напрямку.

Причинними факторами внебрюшінного розриву сечового міхура є удар ногою, транспортна травма, падіння з висоти.

Пошкодження сечового міхура бувають повними і неповними. При неповних пошкодженнях сечового міхура спостерігаються розриви тільки слизової і м’язової оболонок при схоронності серозного покриву або (при пошкодженні кістковими відламками) розрив серозної і частково м’язової оболонок при цілісності слизової.

Позаочеревинні розриви сечового міхура з переломом кісток тазу супроводжуються значною кровотечею в клітковину тазу, сечова інфільтрація тазу викликає некротичні зміни тканин. При несвоєчасному відведенні сечі утворюються сечові підтікання на стегнах, сідницях, мошонці з подальшим утворенням нориць, сечової флегмони тазу.

При внутрішньоочеревинному розриві сечового міхура вилив сечі в черевну порожнину призводить до перитоніту. При відриві шийки сечового міхура сеча утримується в сечовому міхурі, виділяється з міхура періодично, инфильтрируя навколишні тканини, з’являються сечові набряки, потім гнійне запалення клітковини таза.

Відкриті пошкодження сечового міхура — вогнепальні, колоті, різані поранення.

Таблиця 1. Поширеність ятрогенних ушкоджень сечового міхура (на 1000 процедур)