Уретероцеле сечового міхура у жінок і дітей

Коротка анатомія сечоводів

Для відтоку утворилася сечі з нирок призначені відводять органи: миски, сечоводи, сечовий міхур і сечівник.

Сечоводи являють собою парні органи, які є продовженням мисок нирок. Сечоводи мають вид трубок, що впадають в сечовий міхур з двох його сторін. Довжина їх становить приблизно 30 см, а ширина варіюється від 4 до 7 мм.

Сечовід складається з двох відділів: черевного і тазового. Черевна частина є початковим відділом, відходить від нирки, а тазова – розташовується безпосередньо в малому тазі і впадає в сечовий міхур.

Сечоводи відрізняються деякими анатомічними особливостями, які полягають в присутності трьох анатомічних звужень: на кордоні черевної і тазової частини, протягом усього тазового відділу і в області впадання в сечовий міхур.

Стінка сечовивідного органу складається з трьох шарів: зовнішнього – сполучнотканинного, середньої – м’язової, внутрішнього – епітеліального. У місця впадання сечоводу в міхур – устя – є додатковий м’язовий шар – детрузор, який необхідний для викиду сечі в порожнину сечового міхура.

Загальні відомості

Перший опис уретероцеле належить Lechler і відноситься до 1834 р. Ця аномалія була виявлена під час розтину, але Lechler порахував її подвоєним сечовим міхуром.

Перша класифікація уретероцеле була опублікована в 1957 р., але всі варіанти даної патології вона не включила.

У 1961 р. Uson, Lattimer, Melich встановили, що уретероцеле часто виникає при подвоєння нирок.

Уретероцеле може також супроводжуватися ектопією гирла сечоводу (нетиповим його розташуванням), подвоєнням сечоводів, наявністю інфекції і утворенням каменів в уретероцеле.

При подвоєнні верхніх сечовивідних шляхів уретероцеле в більшій частині випадків виявляється в сечоводі верхньої половини.

Дана патологія виявляється в будь-якому віці і складає 1-2% випадків від усього населення.

Уретероцеле у чоловіків спостерігається рідше, чим у жінок (1:2-2,5).

Уретероцеле у дітей зустрічається з частотою 1:500 новонароджених.

Причини і класифікація

Уретроцеле є вродженою аномалією, при якій спостерігається звуження просвіту сечоводу. При нестачі м’язових тканин в дистальному відділі сечоводу подовжується його інтрамуральні сегмент.

Якщо патологія носить набутий характер, то причиною її утворення є защемлення сечового каменю в интрамуральном ділянці сечоводу.

До основних факторів розвитку уретероцеле відносяться:

• застій сечі;
• ураження стінок сечового міхура;
• скупчення сечі в мисці;
• порушення нервових закінчень сечоводу.

Дана патологія тягне за собою підвищення тиску усередині сечового міхура і розтягування стінок сечоводу. У зв’язку з цим відбувається мешкообразное його випинання у відділ сечового міхура. Найчастіше уретероцеле складається з гнійної сечі і конкрементів. В деяких випадках в її порожнину входить кровянистое вміст.

При порушенні процесу сечовипускання в організмі відбувається застій сечі в мисці. У зв’язку з цим створюється сприятливе середовище для розвитку інфекцій і мікробів. Застій сечі може спровокувати розвиток циститу або пієлонефриту. На запущених стадіях є ймовірність утворення каменів і повної втрати функціонування нирок.

Уретероцеле класифікують на одностороннє і двостороннє (билатеральное), яке розташовується з двох сторін сечоводу.Також уретероцеле поділяють на просту, пролабирующую і ектопічна форму.

Простому уретероцеле характерно нормальне розташування сечоводів. При пролабує формі патології уретероцеле може у жінок або дівчаток випадати назовні через сечівник. У цьому випадку освіта має темно-червоний відтінок.

У чоловіків або хлопчиків пролабирующая форма патології призводить до випадання уретероцеле у відділ уретри і таким чином викликає застій сечі. Ектопічна форма патології може розташовуватися напередодні піхви або дивертикул сечового міхура.

Виділяються різновиди уретероцеле ґрунтуються на наступних характеристиках:

1. Положення гирла.
2. Форма гирла.
3. Величина кісти.
4. Приналежність до подвоєного або одиночного органу.
5. Вік.

Типи уретероцеле:

1. Ортотопическое – відноситься до одиночного сечоводу. Частіше діагностується у дорослих, тому дана аномалія класифікується як «дорослий тип».
2. Гетеротопическое – стосується аномального подвоєного сечоводу і зустрічається у дітей – «дитячий тип».

Стосовно додаткового сечоводу виділяють типи:

1. По локалізації:

• Внутрішньопухирні – грижа випинається в сечовий міхур.
• Ектопічні – випинання стосується не тільки міхура, але і верхніх відділів.

2. По розмірах кісти:

• Малі.
• Середні.
• Великі.
• Гігантські.

Крім того, уретероцеле класифікують в залежності від присутності стенозу на:

• Стислий – без стенозу, зазвичай ектопірований.
• Несжимаемый – виражений стеноз.

Форми

Патологія може бути як природженою, так і придбаної.

В залежності від локалізації уретероцеле може бути:

• внутрипузырным (випинання локалізується в порожнині сечового міхура і має безліч варіантів);
• внепузырным (виникає при впадінні сечоводу в статеві органи, уретру або парауретрально).

Хоча загальноприйнята класифікація уретероцеле досі не розроблена, урологи виділяють:

• Просте (ортотопическое) уретероцеле, яке може бути одностороннім і двостороннім. Розширення сечоводу при даному виді уретероцеле спостерігається безпосередньо в сечовому міхурі. У більшості випадків відрізняється невеликими розмірами, але може поєднуватися зі здавленням сусіднього сечоводу при наявності його подвоєння або зі здавленням контралатеральной сечоводу.
• Ектопічне уретероцеле, яке супроводжується проникненням частини сечоводу в сечовий канал або в шийку сечового міхура. Виникає при низькому рівні ектопії устя сечоводу, відрізняється великими розмірами і може здавлювати гирла контрлатерального і основного сечоводів.

Залежно від ступеня розвитку патології виділяють:

• I ступінь, при якій внутрипузырный відділ сечоводу розширено незначно, а функціональні зміни порожнинної системи нирки відсутні;
• II ступінь, при якій розширення сечоводу призводить до накопичення сечі і розвитку уретерогидронефроза;
• III ступінь, при якій крім уретерогидронефроза спостерігаються значні порушення функцій сечового міхура.

Причини виникнення захворювання

Незважаючи на складності симптоматики і брак інформації про захворювання взагалі, урологів вдалося накопичити певний досвід щодо визначення ймовірних причин уретероцеле. До них відносять:

1. Аномальна будова сечового каналу. Виявляється в подовженні його ділянки із-за нестачі м’язових волокон в районі примикання до стінки сечового міхура (інший варіант – звуження устя сечоводу).
2. Сечокам’яна хвороба, внаслідок якої рухаються камені перекривають канали, перешкоджаючи нормальному відтоку сечі.
3. Нерівномірна структура сечоводу, що призводить до розтягування стінки і утворенню внутрішньої порожнини в сечовому міхурі.

Підступність уретероцеле полягає в тому, що його розміри змінюються в залежності від заповнення міхура сечею: у повному – збільшуються, при спорожненні – зменшуються.

Щодо недуги, придбаного в результаті впливу на плід в утробі матері патогенних або хімічних речовин, перенесених інфекцій, акушери узагальнюють групу хвороб під назвою TORCH. Туди відносять краснуху, герпес, паразитарне зараження (токсоплазмоз), цитомегаловіруси і так далі.

З хімікатами ситуація більш заплутана: за загальним рекомендаціям майбутньої матері слід уникати контактів з миючими та миючими складами, при цьому не обумовлено, які з них і як можуть впливати на людський організм.

Також настійно рекомендується зменшити кількість прийнятих ліків, але повністю уникнути їх, коли протягом усього періоду вагітності призначаються полівітаміни, імуностимулятори, антибіотики неможливо.

Єдиної думки, чому виникає уретероцеле, досі немає, як і немає єдиного етіологічного чинника даної патології.

Провідною вважається теорія про вплив пошкоджуючих факторів, таких, як:

• хронічна нікотинова і алкогольна інтоксикація;
• прийом деяких лікарських препаратів, що чинять тератогенну дію на розвиток плода;
• запально-інфекційні захворювання, перенесені матір’ю під час вагітності;
• контакт з хімічними речовинами.

У списку препаратів з тератогенною дією на перше місце ставлять протитуберкульозні ліки і гормони.

Причиною виникнення уретероцеле може бути:

• Вроджена аномалія будови дистального відділу сечоводу (дефіцит м’язових волокон в області, що входить у стінку міхура), яка призводить до подовження інтрамурального сегмента, або вроджене звуження гирла сечоводу.
• Закупорка гирла сечоводу (виникає при утворенні каменів у нирках і їх міграції в сечовід і ін).

При порушенні структури шарів стінки в нижньому відділі сечоводу і звуженні отвору його тиск в сечоводі підвищується, а стінка сечоводу розтягується.

Утворилося розширення, вклиниваясь між шарами стінки сечового міхура, розшаровує його стінку і утворює порожнину, в якій міститься сеча.

Уретероцеле збільшується через певні проміжки часу при наповненні сечею, а при викиді сечі через устя сечоводу воно зменшується.

Патогенез

Підвищення гідростатичного тиску в сечоводі і перерозтягнення його стінки призводить до її выбуханию під внутрипузырный відділ сечового міхура.

Уретероцеле може бути невеликим за розміром і виявлятися тільки у вигляді прискореного сечовипускання, але при його значному розмірі відбувається випинання уретероцеле в сечовід і порушення відтоку сечі від однієї з нирок.

При обмеженні обсягу сечоводу спостерігається прискорене сечовипускання з невеликою кількістю сечі.

При значному розмірі уретероцеле у жінок і дівчаток може виникати помітне навіть зовні опущення випинання в сечовипускальний канал. У таких випадках відбувається розвиток гострої або хронічної затримки сечі.

При порушенні процесу сечовиділення в нирковій мисці виникає застій сечі (гідронефроз), відбувається інфікування мікробами і розвивається цистит і пієлонефрит. Ці процеси сприяють утворенню сечових каменів, а надалі призводять до нефросклерозу і втрати нирками своїх функцій.

При будь-якому варіанті патології закон Вейгерта-Мейєра не порушується – при подвоєння сечоводу устя сечоводу верхньої миски розташований у сечовому міхурі медіальніше і нижче гирла сечоводу нижній балії.

При подвоєння сечоводів виявляється безліч поєднань різних варіантів даного випинання і ектопії вічок сечоводів, але при високій ектопії устя сечоводу уретероцеле ніколи не локалізується в основному сечоводі.

При эктопическом уретероцеле завжди виявляється низька ектопія устя сечоводу, а інтрамуральні відділ сечоводу відсутня.

Просте уретероцеле локалізується в кутку мочепузирного трикутника (в місці нормального розташування устя сечоводу), а інтрамуральні відділ збережений.