Види і типи бронхіальної астми

Патофізіологія

Патофізіологія астми є складним явищем, напади можуть бути спонтанними або спровокованими. У будь-якому випадку патофізіологія нападів наступна:

• спочатку відбувається активація запальних клітин, що приводить до вивільнення медіаторів запалення з епітеліальних клітин, макрофагів і бронхіальних опасистих клітин;
• підвищується чутливість в гладких м’язах дихальних шляхів в результаті змін у нервовому контроль м’язового тонусу і порушення цілісності епітелію;
• це провокує виникнення симптомів, у вигляді задишки і свистових в бронхах.

Якщо початкові напади не проходять, стан може перейти в більш гостру і важку форму, звану астматичним статусом, при якому необхідна госпіталізація.

Етіологічна класифікація хвороби

Бронхіальна астма має безліч симптомів та особливих ознак. Кожен випадок її появи відрізняється від попереднього деякими параметрами. Тому прийнято класифікувати її таким чином:

• за ступенем складності процесу захворювання ще до етапу лікування;
• за течією хвороби в період лікування;
• по результату лікування: частоті появи нападів і їх інтенсивності;
• за ознаками появи астми – специфічних особливостей, характерних саме в конкретному випадку;
• за видами ускладнень, що виявляється в процесі захворювання.

Класифікація бронхіальної астми на цьому не закінчується, так як існує кілька видів шкали її оцінювання. Самий спрощений тип має такі пункти, які характерні для певних форм астми:

• алергічне прояв астми;
• вірусне, бактеріальне або хронічне загострення, що сприяло появі астми;
• змішаний вид – можуть бути присутні ознаки алергії та інших причин, які викликають захворювання;
• астма з невизначеними ознаками.

Кожен фахівець, у процесі встановлення діагнозу та лікування, складає свою класифікацію, яка має загальний принцип побудови:

• період до початку процесу лікування – встановлення кількості нападів вночі і вдень; того, як вони впливають на звичайний перебіг життя, зовнішня оцінка характеру дихання;
• перші тижні лікування спостерігають динаміку появи нападів, їх частоту та тяжкість прояви;
• ступінь контролю захворювання – спостереження за тим, як астма піддається лікуванню, в якому стані бронхи, рівень життя та активність хворого.

По етіології:

• екзогенна бронхіальна астма – приступи астми зумовлені потраплянням у дихальні шляхи алергенів (пил, пилок рослин, шерсть тварин, цвіль, пилові кліщі);
• ендогенна бронхіальна астма – приступи астми зумовлені внутрішніми факторами холодне повітря, інфекція, стрес, фізичне навантаження;
• бронхіальна астма змішаного генезу – напади астми обумовлені одночасним впливом на організм як зовнішніх, так і внутрішніх факторів.

За ступенем тяжкості

Кожній із ступенів характерні свої особливості.

Ступінь 1: Інтермітуюча астма. Напади астми виникають не частіше 1 рази в тиждень, і на короткий час. Нічних нападів ще менше, не більше 2 разів у місяць. Об’єм форсованого видиху за першу секунду маневру форсованого видиху (ОФВ1) або пікова швидкість видиху (ПСВ) – більше 80% від показника нормального дихання. Розкид ПСВ – менше 20%.

Ступінь 2: Легка персистуюча астма. Напади хвороби виникають більше 1 разу в тиждень, але не частіше 1 рази на добу. Нічних нападів – 2-3 на місяць. Загострення виявлено більш явно – у хворого порушується сон, пригнічується фізична активність. ОФВ1 або ПСВ, як і при першій мірі — понад 80 %. Розкид ПСВ – від 20 до 30%.

Ступінь 3: Персистуюча астма середньої тяжкості. Хворого переслідують майже щоденні напади хвороби. Нічних нападів спостерігається також більше 1 в тиждень. У хворого порушений сон, фізична активність. ОФВ1 або ПСВ – 60-80% від нормального дихання, розкид ПСВ – 30% і більше.

Ступінь 4: Важка персистуюча астма. Хворого переслідують щоденні напади астми, нічних нападів кілька на тиждень. Фізична активність обмежена, супроводжує безсоння. ОФВ1 або ПСВ – близько 60% від нормального дихання, розкид ПСВ – 30% і більше.

Існує також ряд особливих форм бронхіальної астми, які відрізняються клінічними і патологічними процесами в організмі. Розглянемо їх.

Атопічна бронхіальна астма. Хвороба розвивається на тлі спадкового фактора.

Рефлюкс-індукована бронхіальна астма. Захворювання розвивається на тлі гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР), або потрапляння в дихальні шляхи (просвіт бронхіального дерева) вмісту шлунка. Крім астми, попадання в дихальні шляхи кислого вмісту шлунка іноді призводить до розвитку таких хвороб, як – бронхіт, пневмонія, фіброз легенів, апное сну.

Аспіринова бронхіальна астма. Хвороба розвивається на тлі прийому таких лікарських засобів, як – «Аспірин», а також інших препаратів з ряду нестероїдних протизапальних (НПЗП).

Бронхіальна астма фізичного зусилля. Хвороба розвивається на тлі фізичної активності, в основному після 5-10 хвилин руху/роботи. Особливо напади активізуються після роботи на холодному повітрі. Супроводжується переважно кашлем, який самостійно проходить через 30-45 хвилин.

Професійна астма. Хвороба розвивається за роботи в забруднених місцях, або ж при роботі з речовинами, що мають сильний хімічний запах/випаровування.

Нічна астма. Ця форма астми, є лише визначенням нічних нападів хвороби. На даний момент, причини бронхіальної астми в нічний час доби до кінця не вивчені. Серед гіпотез висувають — лежаче положення тіла, переохолодження організму, більш активний вплив на організм алергенів в нічний час.

Кашльовий варіант астми. Характеризується особливим клінічним перебігом хвороби – присутня тільки кашель. Інші симптоми відсутні, або ж присутні, але мінімально. Кашлевая форма бронхіальної астми спостерігається переважно у дітей. Симптоматика зазвичай посилюється в нічний час.

Вся історія класифікації бронхіальної астми пов’язана з виявленням причин, що її визначають. Труднощі класифікувати цього захворювання полягає в тому, що з кожним роком виявляються нові причини, що провокують утворення цієї хвороби.

Давним-давно, ще в 8 столітті до нашої ери, описувалося захворювання, напади якого утруднювали дихання. Згадується воно давньогрецьким поетом-сказителем Гомером, у його записаному працю «Іліада»

Знаменитим лікарем давнину – Гіппократом (460-370 роки до н. е.), якого називали «батьком медицини», описувалися задушливі процеси при диханні, які він назвав астмою. На його думку, вони виникали з-за вогкості і холоду.

На межі першого і другого століть, давньогрецьким лікарем Аретеем, була запропонована класифікація, згідно з якою астма виникає внаслідок холодного і вологого повітря Іншою причиною був непомірно важка фізична праця або спортивно-військова навантаження.

В середині другого століття, римським лікарем Галеном вивчається механізм виникнення хвороби, що викликає задушливі процеси при диханні.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я захворюваність бронхіальною астмою набуває катастрофічного характеру:

1. У Росії – 7 млн. осіб або 2,2 %. На кожні 100000 населення, смертність – 29 випадків. Помирає щороку 43 тисячі людей.
2. У Китаї смертність – на 100000 у 37 випадках.
3. Канада – 1,6 випадків на 100000 чоловік.
4. Шотландія – 18%. Найвищий відсоток захворювання.

Факт! У всьому світі щорічно помирає 250 людей. Витрачається на лікування хвороби понад 6 млрд. доларів США.

Хвороба відрізняється неймовірним різноманіттям різних симптомів, в кожному індивідуальному випадку вони можуть широко різнитися. Щоб лікарі розуміли один одного і могли скоординувати свої дії, потрібна одноманітна класифікація, яка висвітлює різні аспекти:

1. тяжкість перебігу хвороби до початку лікування;
2. тяжкість перебігу, що враховує початок терапії;
3. ступінь контролю хвороби – відображення процесу лікування на певному часовому проміжку часу і певних лікарських препаратів. Як організм реагує на введені препарати;
4. фази перебігу;
5. клінічні варіанти перебігу захворювання – особливість перебігу хвороби від причин, що викликають бронхіальну астму;
6. наявність ускладнення.

На Заході, використовують класифікацію запропоновану лікарем Раккеманном ( F. Rackemann, 1918). Згідно його теорії, можуть мати місце форми:

1. екзогенна;
2. ендогенна.

Перша – викликається алергеном неінфекційного характеру (наявність вовни тварин, пилу, плісняви, тополиного пуху). Спостерігається:

• Запалення гортані, слизової трахеї і носових пазух;
• Прояв алергічного нежитю, виділення сліз.

Причиною другої форми:

• хронічні запалення в бронхах і легеневій апараті;
• наявність вогнищ інфекції, не зачіпають легеневий апарат;
• ускладнені форми вірусного і бактеріального зараження організму;
• попаданню холодного повітря в бронхи.

Лікарі колишнього Радянського союзу, а тепер і Росії, за основу беруть кваліфікацію, запропоновану професором, доктором медичних наук Андрія Дмитровича Адо (1909-1997 г) і доктором медичних наук, заслуженим діячем наук РРФСР – Булатовим Пантелеймоном Костянтиновичем (нар. 1902 р).

Застосовуваний метод спірометрії дозволяє визначити:

• ПСВ – пікову швидкість видиху;
• ОВФ – кількість об’єму повітря в легенях, за першу секунду при швидкому видиху;
• ЖЄЛ – показує життєву ємність легень. Визначається різницею об’ємів при повному вдиху і повному видиху.

Індекс Тифно» – процентне вираження ставлення ОВФ/ЖЄЛ. Цей індекс дозволяє визначити прохідність в дихальних шляхах. Нормою є значення показника рівним 70-75%. Якщо показник нижче, то це означає, що в легенях не все в порядку, а значить – потрібно додатково обстежитися.

Визначається такими показниками:

• Як часто проявляються денні симптоми з загостренням протягом дня і за тиждень.
• Як часто з’являються нічні симптоми з загостренням і за тиждень
• Як впливають ці загострення на якість життя
• Дані ПСВ і ОФВ

Медики всього світу при постановці діагнозу пульмонологічного хворого користуються єдиним документом, який має назву Міжнародна класифікація хвороб, травм і причин смерті. Окремі види бронхіальної астми у цьому документі виділені на підставі двох критеріїв:

• походження;
• тяжкості перебігу.

Такий поділ сучасні фахівці вважають явно недостатнім. Новий підхід до класифікації хвороби передбачає облік багатьох нюансів її течії, наприклад:

• ступінь тяжкості до того, як лікування почалося;
• є відповідь на лікування, наскільки вона значна;
• чи можливо здійснювати контроль над хворобою (можливо завдяки проведеній терапії домогтися тривалої ремісії, уникнути повторення нових нападів ядухи);
• взаємопов’язані особливості перебігу бронхіальної астми з причинами її виникнення;
• як і чому у захворювання виникають ускладнення.

Причини бронхіальної астми

Бронхіальна астма у дорослих, і у дітей — це набуте захворювання, що виникає внаслідок алергії, шкідливих звичок і поганої екології.

Нерідко причинами є перенесена пневмонія, хронічна обструктивна хвороба легень, грип або бронхіт, які не були до кінця вилікувані і перейшли в хронічну стадію.

Взагалі, етіологія виникнення астми ще не повністю вивчена.

Зв’язок між генетичними і екологічними факторами при виникненні астми все ще залишається предметом обговорення, ведеться безліч досліджень, щоб встановити зв’язок між алергією та астмою.

Основні фактори ризику бронхіальної астми:

• спадкова схильність;
• погана екологія;
• вплив інфекцій і ендотоксинів;
• тривалий стрес;
• патології органів дихання;
• імунодефіцит.

Важливо розуміти, що якщо спадковість не є захворюванням, її наявність говорить лише про те, що людина знаходиться в зоні ризику, і при наявності певних факторів, таких як імунодефіцит, перенесена пневмонія розвинутися хвороба.

Симптоми бронхіальної астми

Для бронхіальної астми характерні ознаки задухи, кашель і задишка. Хворі з динним діагнозом важко дається процес видиху повітря, чим вдиху.

Основні симптоми бронхіальної астми:

• Задуха і задишка. Дані симптоми можуть виникати в будь-який час, незалежно від того, знаходиться людина в стані спокою або займається фізичною працею. У більшості випадків, на ранніх стадіях розвитку хвороби, проблеми з диханням починають мучити людину у період нічного сну. Виникає задуха при довгому знаходженні в запиленому приміщенні, при контакті з квітковим пилком.
• Раптовий кашель. Характер кашлю сухий. Виникає разом з задишкою. В кінці раптового нападу кашлю може з’явитися невелика кількість мокротиння. Виникає відчуття, що людина хоче відкашлятися, але безуспішно.
• Хрипи в грудях. При диханні з грудної клітини лунають хрипи й свист, які може бути чутні навіть оточуючим людям.
• Поверхневий характер дихання і тривалий за часом процес видиху. Саме з видихом повітря у людини виникають проблеми, в той час як вдих не викликає ніяких труднощів.
• Прискорене серцебиття (тахікардія серця).Серцевий пульс під час приступу може доходити до 150 ударів в хвилину. Між нападами, в період спокійного стану, частота серцевих скорочень знаходиться в межах норми.

У свою чергу, сильний кашель може ще більше погіршити симптоми. По мірі прогресування і дефіциту кисню колір губ і особи стають блакитними, з’являється холодний піт.

Між нападами у деяких страждають астмою дорослих симптоми відсутні, а в інших виникає постійне відчуття, що вони втрачають дихання.

Діагностика

Діагностика бронхіальної астми, процес досить складний, він вимагає чіткого розуміння процесів, що ведуть до появи симптомів захворювання. Доктор потрібне досконале вміння розпізнати стан хворого, грунтуючись на даних анамнезу, клінічного обстеження, дослідження функцій легень та алергологічного статусу.

Якщо дитина захворіє, то виявлення хвороби може стати важким. Необхідно визначити ступінь тяжкості захворювання, тільки після цього можна призначати лікування, щоб воно стало ефективним. Відсутність чітких ознак астми під час діагностики не виключає факт хвороби.

Перебіг бронхіальної астми може виявлятися в різному віці по-різному. Скажімо, в дитинстві захворювання може носити легкий характер і зовсім не виявлятися, а в зрілому віці носити середню форму тяжкості, переходячи в певні сезони у важку форму. Ступінь тяжкості можна визначити на основі симптомів та загальної клінічної картини.

Діагноз зазвичай ставиться шляхом оцінки стану пацієнта, проведення повного фізичного обстеження, ретельного вивчення історії хвороби та дослідження функцій легень.

Проводять обстеження з використанням стетоскопа, вислуховують звуки в легенях. Додатково призначають різні фізіологічні дослідження для оцінки функцій легень:

• спірометрію;
• аналіз максимальної пропускної здатності бронхів піковим витратоміром;
• бронхіальний провокаційний тест.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може виступати як ініціюючого фактора і погіршувати стан астматика, тому оцінка можливостей для неї буває абсолютно необхідною.

Діагностика бронхіальної астми включає в себе наступні методи обстеження та особливості:

• Анамнез і скарги пацієнта;
• Фізикальне обстеження;
• Проведення спірометрії (дослідження функції зовнішнього дихання) — ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду), ПСВ (пікова швидкість видиху), ФЖЕЛ (форсована життєва ємність легень);
• Дихальні проби з бронходилятаторами;
• Дослідження на наявність в харкотинні (бронхіальному секреті) і крові еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена та спіралей Куршмана;
• Установка алергологічного статусу (шкірні, кон’юнктивальні, інгаляційні і назальні проби, визначення загального та специфічного IgE, радіоаллергосорбентний тест);
• Рентгенографія (рентген) грудної клітки;
• Комп’ютерна томографія (КТ);
• Електрокардіограма (ЕКГ);
• Добова рн-метрія при підозрі на рефлюксну природу бронхіальної астми;
• Тест з 8 хвилинним бігом.

Діагностика захворювання проводиться за деякими напрямками. По-перше, на його наявність вказують характерні симптоми бронхіальної астми, про яких йшлося вище. По-друге, помітне і швидке полегшення нападу після інгаляції препарату, розширює бронхи, це ще один покажчик на правильність діагнозу. По-третє, проводиться аналіз мокротиння і рентгенографія дихальної системи.

Особливими методами дослідження є дихання. Діагностика бронхіальної астми у цьому випадку базується на отриманні даних про частоті, силі і швидкості вдиху. Отримувати власні результати і зіставляти їх з нормальними значеннями можна і в домашніх умовах за допомогою приладу пикфлоуметра.

Коли діагностика бронхіальної астми дала позитивний результат, проводяться дослідження, спрямовані на виявлення алергену. Найчастіше обмежуються шкірними тестами на увазі їх ефективності та економічності, але при необхідності проводять більш складні аналізи.

Лікування бронхіальної астми

Лікування спрямовано на блокування процесу стиснення стінок бронхів для забезпечення нормального дихального просвіту.

При сильному задуха, посинении шкірних покривів під час кашлю і вкрай поганому самопочутті, необхідно негайно купірувати важкі симптоми.

Вибір різних ліків, які використовуються при лікуванні астми, ґрунтується на віці, симптоми, що викликають факторів.

Превентивні, довгострокові препарати.

Вони зменшують запалення дихальних шляхів, що ведуть до симптомів. Деякі з таких препаратів:

• Інгаляційні кортикостероїди — наприклад, Флутиказон, Будесонид;
• Модифікатори активності лейкотрієну — наприклад, Монтелукаст, Зафирлукаст;
• Бета2-агоністи тривалої дії — наприклад, Салметерол, Формотерол;
• Об’єднані інгалятори — наприклад, Салметерол Флутиказон, Будесонид Формотерол;
• Теофілін (1,3-диметилксантин)

Швидкі інгалятори.

Вони відкривають дихальні шляхи і полегшують дихання. Деякі з таких препаратів:

• Бета2-агоністи короткої дії Вентолин
  (аерозоль);
• Іпратропію бромід;
• Пероральні та внутрішньовенні кортикостероїди.

Лікування бронхіальної астми на ранніх стадіях розвитку призводить до повного виліковування захворювання.

Особлива форма бронхіальної астми

В окрему категорію, так би мовити, поза класифікації, винесена кашлевая форма бронхіальної астми, так звана прихована. Її симптоми (часто вона виражається у вигляді кашлю) дуже схожі з тими, що мають інші синдроми бронхіальної обструкції, наприклад, ХОЗЛ або бронхіт курця, тому її буває важко діагностувати.

Профілактика і терапія бронхіальної астми

Обсяг профілактичних заходів з плином часу повинен постійно змінюватися, це залежить від поточного стану пацієнта. На основі цих даних здійснюється аналіз і зміна характеру профілактичних заходів та підсумкового лікування.

Астма дуже небезпечна, тому виявлене захворювання необхідно контролювати і детально досліджувати причини його виникнення у хворого. Часом навіть “елементарні” речі можуть впливати на перебіг астми.

Наприклад, у разі атипического варіанту захворювання виявлення першопричини і ліквідація майбутніх контактів з нею здатні полегшити перебіг хвороби і позбавити пацієнта від клінічних проявів захворювання.

Для терапії та полегшення загального стану у дорослого використовуються також і нетрадиційні методики терапії.

Спелеотерапія (різновид кліматотерапії) – проведення деякого часу в соляних печерах, мікроклімат яких сприятливо впливають на дихальну систему людини.

Після соляних печер пропадають напади задухи і кашель, активізується процес виведення мокротиння, підвищуються захисні функції імунної системи.

При наявності бронхіального спазму, можна звернутися до наступних методів:

• електропунктура (використання електричних імпульсів);
• цуботерапия (метод застосування кульок з металу);
• голкотерапія.

Основа цих методів – вплив на певні точки людського тіла, завдяки чому купіруються напади, і відновлюються функції центральної нервової системи.

Спосіб заснований на розробці легенів і бронхів, шляхом виконання спеціальної техніки дихання та виголошення гортанних звуків.

Даний метод категорично заборонено використовувати пацієнтам у період загострення хвороби, який супроводжується важкими, затяжними нападами.

Рецепти народної медицини включають використання наступних трав:

• солодки голої;
• чебрецю;
• соснових бруньок.

Для приготування відвару знадобиться: столова ложка засушеної, подрібненої трави, яку заливають склянкою окропу.

Перед вживання, настояти 60 хвилин, процідити і охолодити до кімнатної температури.

Вживати вранці, вдень і ввечері по одній столовій ложці відвару.

Для приготування другого лікувального відвару вам знадобитися 10 г соснових бруньок висипати в 200 м склянку гарячої води і залишити на 2-2,5 години. Процідити, приймати до 4 разів на добу столову ложку.

Бруньки сосни сприяють виведенню мокротиння, знімають запальний процес і володіють протимікробною дією.

У народній медицині для лікування бронхіальної астми застосовуються коріння солодки голою, з яких готується відвар.

Чайну ложку подрібнених коренів додають в каструлю, заливають 0,5 л водою і кип’ятять на малому вогні 30 хвилин.

Після, відвар необхідно охолодити, процідити, додати ще води для повернення початкового об’єму, так як під час кип’ятіння вода випаровується.

Спосіб вживання: їдальня ложка, за півгодини до основного прийому їжі, 3 рази на добу.

Профілактика бронхіальної астми

Астматичні напади можуть бути попереджені шляхом зменшення впливу на організм негативних факторів. Для цього першим кроком є ідентифікація провокуючих факторів. Деякими з таких факторів є забруднене повітря, алергія, синусит, холодне повітря, вірус грипу, дим, різні аромати духів.

Куріння також може викликати напади астми і, отже, слід уникати куріння в будь-якій формі.

Якщо застуда та грип викликають у вас астматичну атаку, уникайте переповнених місце або впливу холодного повітря, це знизить частоту астматичних нападів.

Прогноз

Бронхіальна астма є хронічним захворюванням, і прогноз у дорослих зазвичай залежить від тяжкості захворювання. У деяких випадках хвороба може вступати в більш тривалі періоди ремісії. Зазвичай при помірних випадках бронхіальної астми, клінічні прояви з часом можуть поліпшуватися.

Тільки близько 10% випадків має дуже тяжкий і постійний стан, який не реагує на терапію. У таких пацієнтів йде необоротне зниження функції легенів, а також зміни в стінках дихальних шляхів.

Смерть в результаті астматичних нападів відносно рідкісна і може бути відвернена прийомом ліків.

https://www.youtube.com/watch?v=tMTdr0OdIGI

У цілому прогноз бронхіальної астми дуже хороший. Більше половини дітей, що страждають астмою, не мають симптомів у дорослому віці, якщо хвороба виявляється і лікується вчасно, однак у деяких випадках астма може рецидивувати навіть після десятирічної відсутності. У будь-якому випадку дихальні шляхи залишаються вразливими на все життя.