Висічення синехій порожнини носа

Якими симптомами виявляється наявність спайок в порожнині носа?

Синехії порожнини носа можуть мати як односторонній характер, так і двосторонній. Незначні синехії зазвичай не виявляються клінічними симптомами, і довгий час не виявляються. Ті синехії, які перекривають просвіт порожнини носа, призводять до порушення циркуляції повітря при акті дихання.

Повітря, що вдихається ніздрями, в нормі потрапляє через хоани в глотку. На носі повітря очищується, зігрівається і війчастим епітелієм. При наявності синехій цього не відбувається, є гугнявість голосу.

Пацієнти на прийомі у отоларинголога скаржаться на постійну закладеність носа, відсутність або значне погіршення нюху і на неможливість висякатися. Синехії можуть супроводжуватися постійним утворенням кірок в порожнині носа.

При закупорку носових ходів в порожнині носа синехіями підвищується ризик виникнення запальних захворювань придаткових пазух носа і верхніх дихальних шляхів надходження холодного неочищеного повітря і порушення вентиляції.

Таке дихання може також провокувати розвиток отиту і евстахеита. У дітей вроджені синехії проявляються вже відразу після народження відсутністю нормального крику, ціанозом шкірних покривів і порушень процесу смоктання. Дитина відмовляється від грудей, що призводить до гіпотрофії.

При перших ознаках порушення носового дихання важливо не відкладати візит до отоларинголога і перевірити порожнину носа на наявність причини утрудненого носового дихання.

Синехії в більшості випадків з’являються в носі від отримання травм або важких інфекційних захворювань. Також трапляються випадки неправильного внутрішньоутробного розвитку плода. Інфікування сифілісом або наявність специфічного гена може призвести до даного порушення.

• хімічні та термічні опіки слизової;
• сифіліс;
• висипний тиф;
• скарлатина;
• системний червоний вовчак;
• дифтерія;
• склерома;
• постійні носові кровотечі;
• оперативні втручання в порожнину носа.

Класифікація і причина появи

Відрізняються синехії, що утворюються в носовій порожнині, областю локалізації.

• Передні. Знаходяться напередодні носа і призводять до розвитку оклюзії ніздрів.
• Серединні. Зрощення розміщені між носовими раковинами і перегородкою.
• Задні. Розташовуються в районі хоан і призводять до їх перекриттю, що загрожує порушенням надходження кисню в глотку з носової порожнини.

Вроджені синехії з’являються в момент внутрішньоутробного розвитку через порушення формування лицьового черепа. Придбані зрощення утворюються внаслідок рубцевих змін і грануляцій, отриманих після травмування, термічних і хімічних опіків носовій області. Привести до цього можуть лікарські коагуляції та оперативні втручання.

Синехії порожнини носа поділяються за типом тканини і місцем їх локалізації. Синехії можуть бути із сполучної тканини, кісткової і хрящової. Частіше синехії представлені сполучною тканиною. Хрящові та кісткові синехії є вродженими.

За липу локалізації синехії можуть бути передні, середні і задні. Передні синехії знаходяться напередодні порожнини носа і призводять до оклюзії ніздрів. Середні синехії локалізуються між носовими раковинами і носовою перегородкою.

Синехії порожнини носа в отоларингології класифікуються в залежності від того, який відділ носової порожнини вони займають. Передні синехії порожнини носа локалізуються напередодні носа і можуть призводити до оклюзії ніздрів.

Серединні синехії порожнини носа займають середню частину і розташовуються між носовою перегородкою і носовими раковинами (найчастіше нижній). Задні синехії порожнини носа знаходяться в області хоан і можуть призводити до їх перекриття з порушенням надходження повітря з носової порожнини в глотку.

За типом тканини, якої утворені синехії порожнини носа, вони поділяються на сполучнотканинні, кісткові і хрящові. Найчастіше синехії порожнини носа мають сполучнотканинний характер. Кісткові і хрящові синехії, як правило, є вродженими.

Різновиди

Розрізняють синехії порожнини носа в залежності від місця їх локації і типу тканини, з якої вони формуються. Якщо нарости утворюються напередодні носової порожнини, вони називаються передніми. Спайки, розташовані між носовими раковинами і носовою перегородкою, – серединні.

Синехії в носі утворюються з різного виду тканин. Розрізняють сполучнотканинні кісти, вони з’являються найчастіше у дорослих людей, мають м’яку текстуру і добре піддаються розтину скальпелем.

Більш щільні хрящові і кісткові новоутворення є причиною вродженої патології і потребують серйозного хірургічного втручання для усунення.

Симптоматика і постановка діагнозу

Синехії порожнини носа можуть залишатися непоміченими протягом тривалого часу. Прояви патології залежать від того, яку площу займають зрощення.

Симптоми синехій носа:

• утруднення дихальних функцій;
• розвиток хронічного фронтиту, синуситу або гаймориту;
• порушення функцій нижніх відділів дихальної системи.

Виявити наявність сполучних тканин в передній частині носа може ЛОР при проведенні огляду за допомогою риноскопа. Наявність утворень в серединної і задньої області ускладнює діагностику. Синехії промацуються з допомогою спеціального пучковатого зонда. Для проведення більш інформативною діагностики призначається отоскопії і ларингоскопія.

Синехії порожнини носа можуть мати односторонній або двосторонній характер. Незначні синехії зазвичай не супроводжуються ніякими клінічними проявами. Синехії порожнини носа, істотно перекривають її просвіт, призводять до порушення нормальної циркуляції повітря під час дихального акту.

У нормі вдихуване повітряний потік проходить через носові ходи і через отвори хоан потрапляє в глотку. Проходячи через ніс, повітря зволожується, зігрівається і звільняється від пилу та інших забруднень, які осідають на слизової носової порожнини і поступово виводяться з носа, завдяки роботі війок епітелію його слизової.

Синехії порожнини носа, перешкоджають проходженню через неї повітря, призводять до порушення носового дихання і появи гугнявого відтінку голосу. Пацієнти скаржаться на закладеність носа, погіршення або повна відсутність нюху, неможливість нормально висякатися.

Обтурируя носові ходи, синехії порожнини носа, порушують нормальну вентиляцію навколоносових пазух, що може стати причиною виникнення у них запального процесу — синуситу (фронтиту, гаймориту, етмоїдиту).

Порушення носового дихання призводить до того, що в глотку і верхні дихальні шляхи потрапляє вдихуване ротом холодне і неочищене повітря. Це у свою чергу провокує розвиток запальних захворювань верхніх дихальних шляхів (фарингіту, ангіни, ларингіту, трахеїту, ларинготрахеїту), може призвести до розвитку бронхіту і навіть пневмонії. Потрапляє в глотку холодне повітря може стати причиною евстахііта та середнього отиту.

Вроджені синехії порожнини носа викликають у грудних дітей порушення смоктання. При повному перекритті обох носових ходів у новонароджених виникають важкі порушення дихання: відсутність нормального крику і першого вдиху після народження, ціаноз особи, крайнє занепокоєння, відсутність дихання при закритому роті.

Як розпізнати порушення

При утворенні синехії відбувається зрощення сполучної тканини з сусідніми стінками. Вони можуть бути тонкими і м’якими, як ниточки, які в невеликій кількості не утруднюють дихання і не заважають людині.

• зміна голосу (гугнявість);
• сухість в горлі вранці;
• хропіння і утруднене дихання під час сну;
• утворення кірочок на місці уражень;
• повне або часткове порушення відчуття запахів;
• запалення в приносових пазухах;
• запалення верхніх дихальних шляхів;
• бронхіт, пневмонія;
• евстрахиит, середній отит.

Наявність синехій порожнини носа викликає серйозні ускладнення, так як спайки перекривають прохід для вдихання повітря. Саме за рахунок слизової носа відбувається очищення від пилу і бруду, зігрівання. Коли цей процес порушується, з’являються тяжкі наслідки у вигляді запалень верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Діагностика синехій порожнини носа

Передні синехії порожнини носа можуть бути діагностовані отоларингологом при огляді пацієнта. Середні і задні синехії порожнини носа виявляються при проведенні риноскопії. Вид синехій (кісткові, хрящові або сполучнотканинні) встановлюють за допомогою їх промацування пуговчатий зондом.

Для діагностики супутніх запальних змін проводять також фарингоскопию, ларингоскопію, дослідження прохідності слухової труби, отоскопію, дослідження навколоносових пазух (рентгенографію, комп’ютерну томографію, УЗД).

1. Аналіз скарг та анамнезу захворювання: зазначає пацієнт утруднення дихання, одностороннє або двостороннє, в який час доби, чим супроводжується, минуще порушення або постійне; спостерігає чи гугнявість, освіта сухих кірок у носі і хропіння; коли вперше зазначив утруднення носового дихання, після чого, є періоди загострення і ремісії (період, коли відсутні прояви захворювання), чим лікувався.
2. Аналіз анамнезу життя (були травми носа, операції або грубі маніпуляції у порожнині носа).
3. Огляд порожнини носа (наявність перемичок між стінками носової порожнини). Часто перемички утворюються на стороні, в яку викривлена носова перегородка.
4. Ендоскопічний огляд носа — для виявлення дрібних синехій (сполучнотканинних перемичок між протилежними стінками носового ходу), блокуючих соустья пазух.
5. Комп’ютерна томографія (для виявлення наявності сполучнотканинних перемичок, оцінки товщини слизової оболонки приносових пазух, кількості в них вмісту).

Методи усунення

При виявленні будь-яких проблем з ЛОР-органами потрібно вирушати на прийом до лікаря. Діагностувати синехії можна за допомогою огляду пацієнта (риноскопії), неозброєним оком можна побачити середні і задні спайки.

Визначити, з якої тканини складаються нарости, можна за допомогою пуговчатого зонда, їм промацують новоутворення. Виявити справжні причини порушення допомагає бакпосів і мазки, які беруться із зіву і носа.

Супутні запальні процеси можна виявити за допомогою таких діагностичних методик:

• фарингоскопия;
• ларингоскопія;
• дослідження прохідності слухової труби;
• отоскопія;
• магнітно-резонансна томографія, комп’ютерна томографія, рентгенологія та УЗД (проводяться для дослідження навколоносових пазух).

Обов’язково здаються аналізи крові і сечі для лабораторного дослідження та проводяться інші підготовчі заходи. Тільки після повного вивчення всіх особливостей захворювання і організму пацієнта лікар вирішує, як найкраще вирішити спайки.

Лікувати спайки в носовій порожнині можна тільки за допомогою хірургічного втручання, ніякі медикаменти і народні засоби не допоможуть їх позбутися. Операція може проводитися за допомогою різних інструментів і апаратів. В залежності від виду синехій підбираються методики, найбільш відповідні для їх усунення.

Доктор може призначити одну з таких процедур:

1. Класична операція. Ізсікати сполучнотканинні спайки можна за допомогою скальпеля, хрящові новоутворення видаляються конхотомом – спеціальним інструментом. Якщо ж синехії складаються з кісткової тканини, їх вибивають долотом. При цьому пацієнту може вводитися эндотрахиальная або місцева анестезія. Щоб попередити рецидив порушення в ніс вставляють силіконові спліти, рукавички гуму, целулоїд або спеціальну фольгу. Іноді носити її доводиться до півроку і більше.
2. Лазерне видалення. Роз’єднувати перемички можна за допомогою лазера. Це менш травматична і малокровная операція. При її виконанні буде достатньо місцевої анестезії, що значно полегшує період реабілітації. Лазер запаює судини, які зустрічаються на його шляху, і запобіжить набряк, тому ризик повторного появи спайок зводиться до мінімуму. Якщо після обробки на поверхні слизової залишилися ранки, то протилежні стінки носа поділяють за допомогою рентгенівської плівки чи рукавичкової гуми.
3. Радіохвильове вплив. Зараз використовуються радіохвильові апарати, які допомагають розсікати синехії. Операція вважається найбільш безпечною і безболісною, не викликає крововтрати, може проводитися амбулаторно під місцевою анестезією, після чого пацієнта відразу відпускають додому. Мінімальний травматизм і високі результати забезпечує точне вплив на конкретні клітини сполучної тканини.

Лікування синехій порожнини носа

Синехії порожнини носа є показанням до хірургічного лікування лише в тих випадках, коли вони викликають суттєві порушення носового дихання. При відсутності значимих клінічних змін в лікуванні немає потреби, оскільки післяопераційного рубцювання може призвести до ще більш тяжких порушень.

Видалення сполучнотканинних синехій полягає в їх висічення скальпелем. Хрящові синехії порожнини носа видаляються за допомогою конхотома, а кісткові — видовбуються із застосуванням долота. Видалення синехій може супроводжуватися резекцією нижньої носової раковини, нижній остеоконхотомией та іншими втручаннями на носових раковинах.

Для профілактики повторного утворення спайок після операції на період загоєння в порожнину носа вводять рукавички гуму, целулоїд або спеціальну фольгу. З цією ж метою при синехиях входу в носову порожнину для закриття ранового дефекту застосовують шкірний клапоть на ніжці, який фіксують волосяними швами або тампонами.

Позбутися від синехій можна тільки хірургічним шляхом, проводячи висічення перемичок. У лікуванні заращений є одна особливість: якщо нормальному носовому диханню нічого не перешкоджає, а саме зрощення незначно, то хірургічне лікування синехії носа не потрібно.

Якщо ж новоутворення значно і перешкоджає нормальному дихального процесу, тоді необхідна операція.

Метод видалення залежить від того, якого типу синехия носа: сполучнотканинна, хрящова або кісткова. Так лікар може вибрати:

• видалення сполучнотканинних синехій шляхом висічення скальпелем;
• усунення хрящових зарастаний в носі інструментом-Конхотом;
• видалення кісткових зарастаний выдалбливанием спеціальними хірургічним пристосуваннями.

У деяких випадках однієї лише видалення синехії буває недостатньо. Тоді хірург проводить супутні операції на носових раковинах. Використання ендоскопічного обладнання дозволяє провести оперативне втручання не таким болючим і зменшити реабілітаційний період.

Прогноз і профілактика синехій порожнини носа

Синехії порожнини носа відрізняються високим ступенем рецидивування. Їх вперте освіту після неодноразово проведеного хірургічного лікування може призвести до ще більших порушень носового дихання і виникнення деформації носа.

Основною профілактикою синехій є: своєчасне лікування запальних і інфекційних захворювань, надання кваліфікованої допомоги при травмах носа, грамотне проведення хірургічних втручань у порожнині носа та здійснення в післяопераційному періоді заходів, що перешкоджають грубого рубцювання з розвитком синехій.

Профілактичні заходи

Пацієнта з синехіями не завжди можуть позбутися порушення раз і назавжди. Захворювання має тенденцію до рецидивів. При проведенні декількох операцій поспіль відбувається деформація носа, що призводить до ще більших проблем.

Щоб уникнути ускладнень і запобігти повторній появі спайок, потрібно виконувати такі профілактичні заходи:

• звертатися за медичною допомогою при травмуванні носа;
• вибирати для проведення операцій тільки кваліфікованих хірургів;
• вчасно і до кінця лікувати інфекційні захворювання дихальних шляхів;
• виконувати в реабілітаційний період всі рекомендації лікаря для запобігання рубцювання тканин.