Як лікувати эпиглоттит

Гострий перебіг хвороби

Эпиглоттит на початку минулого століття вважався дитячим захворюванням. У ті роки недуга вражав в основному малюків від двох до семи років. Перші щеплення від эпиглоттита вперше почали ставити в 1985 році.

З цього часу число хворих дітей різко впало. Зараз епізоди эпиглоттита зустрічаються набагато рідше, чим у минулому сторіччі завдяки регулярної вакцинації населення від гемофільної інфекції.

У двадцять першому столітті кількість уражених цим захворюванням дорівнює одному на сто тисяч щороку.

Це цифри для дорослих людей, в ситуації з дітьми спостерігається ще більш позитивна динаміка.

Гостра форма эпиглоттита має три типи: набрякла, абсцедуюча і інфільтративна.

• При набряковому типі хвороби судини слизової надгортанника страждають від надмірного припливу крові до шиї доторкатися боляче. У крові підвищується рівень лейкоцитів.
• Інфільтративний і абсцедирующий эпиглоттиты нерідко ведуть до сепсису, тобто зараження крові. При них язик обкладений сірим нальотом, на обличчі виникають хворобливі гримаси. Септичний эпиглоттит викликає менінгіт.

Гостра форма эпиглоттита найчастіше веде до небезпечних ускладнень, якщо курс лікування був проведений неправильно або з запізненням. Коли симптоми основної хвороби згасають, на перше місце виходять гнійний ларинготрахеобронхіт, а також стеноз гортані і подсвязочного простору.

Симптоматика

1. Якщо дитина маленька, то симптоми хвороби розвиваються через кілька годин. Це лихоманка, дисфонія (захриплість голосу), дратівливість і дисфагія (порушення ковтання). Може спостерігатися довільне витікання слини.
2. У старшому віці эпиглоттит має менш гострий початок. Основні симптоми наростають протягом перших двох днів. У дорослих спостерігаються задишка, синюшність губ, іноді слинотеча, і зовсім рідко спостерігається шумне дихання (стридор).
3. Обструкція у дорослих зустрічається нечасто, оскільки діаметр дихальних шляхів у старшому віці більше. Іноді навіть явного запалення в ротоглотці може не спостерігатися, але в поєднанні з сильними болями в горлі це ще більше сигналізує про эпиглоттите.
4. Симптоми гострої форми не відрізняються різноманітністю, тому варто звертати увагу тільки на швидкість їх розвитку. Хвора дитина зазвичай намагається не лягти, а сісти, при цьому висуває підборіддя і висовує язик. Шкіра блідне, а на тілі виступає піт. Можлива блювота кавового кольору. У малюка спостерігаються слабкий пульс і тахікардія.

Поширеність і значимість

Найчастіше зустрічається гостра форма эпиглоттита. Серед дітей у групі ризику перебувають малюки від двох до чотирьох років. Старші діти хворіють набагато рідше. Недуга протікає досить важко, при цьому пацієнти нерідко відчувають дихальну недостатність.

Хвороба потребує стаціонарного лікування, медики не дозволяють пацієнтам проходити терапію вдома або амбулаторно. Причиною цього є регулярний прийом антибактеріальних препаратів і складна терапія.

При несвоєчасно розпочатому або при неправильно протікає лікуванні можливі ускладнення або навіть летальний результат.

Дитяча форма

Як правило, у малюків до 4 років найчастіше зустрічається саме гострий эпиглоттит, хоча їм можуть хворіти і старші діти, і дорослі. Існує дві основні причини появи хвороби:

• Эпиглоттит в дошкільному віці викликається гемофільної паличкою типу Ст. Вона ж — джерело менінгіту, отиту, пневмонії, пієлонефриту. У дітей, що мають імунодефіцит, трапляється эпиглоттит кандидозного походження.
• Розвитку хвороби нерідко сприяє ГРВІ, яка супроводжується гарячкою, болем і сухістю в горлі, неприємними відчуттями в вухах. В такому разі ознаки эпиглоттита розвиваються дуже стрімко. Вже через 4 — 6 годин може статися обструкція дихальних шляхів.

Групи ризику

Найбільша ймовірність захворіти эпиглоттитом присутній у наступних категорій осіб:

• діти з перинатальною енцефалопатією;
• особи чоловічої статі;
• пацієнти з великою ймовірністю виникнення лімфогранулематозу;
• пацієнти, які перенесли спленектомію;
• люди, що мають смагляву шкіру;
• люди, що переживають стресові ситуації з подальшим суттєвим зниженням захисних властивостей організму;
• особи, які протягом тривалого часу перебувають серед великого скупчення людей (наприклад, школа, супермаркети і так далі);
• пацієнти, що мають індивідуальну непереносимість чого-небудь.

Категорії людей, найбільш схильних до захворювання эпиглоттитом:

• малюки, які мають діагноз перинатальна енцефалопатія;
• люди, схильні до захворювання лімфогранулематоз;
• люди, які переживають стрес і емоційне напруження з наступним значним ослабленням захисних сил організму;
• особи, які піддавалися хірургічному втручанню з видалення селезінки;
• жителі мегаполісів і великих міст, де багато людних місць;
• особи, які протягом тривалого часу перебувають у великому скупченні народу: в школі, в дитячому садку, в торговому центрі;
• люди, схильні до індивідуальної непереносимості;
• люди зі смаглявою шкірою;
• чоловіче населення.

Причини

Причиною хвороби є бактерія Hemophilus influenzae, яка викликає інфекційне ураження тканин. Саме ця бактерія викликає менінгіт та пневмонію. Передається вона швидко, зазвичай повітряно-крапельним шляхом. Терапія включає в себе курс антибіотиків.

Крім гемофільної палички, эпиглоттит може бути викликаний стрептококової, стафілококової інфекцією, а також вірусами клебсієли, герпесу, вітряної віспи та грипу.

Іншими причинами недуги стають:

• механічне травмування області горла: удар, рана, забій, пошкодження;
• термічне пошкодження горла: при вживанні гарячого напою або їжі;
• взаємодія здорових тканин горла з хімічними речовинами: лугами, кислотами;
• тютюнова та наркотична залежність.

Симптоми

Перші ознаки хвороби: симптоматика схожа на звичайне ГРЗ із загальною слабкістю, підвищеною температурою тіла. При цьому ніс постійно закладає, з’являється нежить і чхання з слезоточивостью.

Пізніше виявляються гострі симптоми эпиглоттита: болісні відчуття, наповнення судин горла кров’ю, проблеми зі сглатыванием слини через надгортанника, утруднене дихання, збільшується обсяг виділеної слини.

Слідом эпиглоттит можна виявити за явним ознаками, що говорить про повноцінно розвиненому захворюванні: голос починає звучати глухо, в процесі дихання з’являється свист, хрипи і шуми.

Поступово дихати стає все проблематичніше. Губи і подушечки пальців набувають синюшний відтінок. Емоційний стан хворого викликає занепокоєння: у нього росте напруга, страх, з’являється підвищена нервозність. Хворого можна найчастіше застати в позі з витягнутою шиєю і висунутим язиком.

У дітей

Для малюків характерно поява эпиглоттита після ангіни або застуди. Ознаки в цьому випадку завжди одні і ті ж: сильний біль у горлі, виділення великої кількості слини і проблеми з диханням.

Ще ознаки, що вказують на наявність цієї недуги: біль при зондуванні шиї, біль в області вух і пересохле горло.

При відсутності лікування з’являється задишка, частішає пульс, дихати стає все важче. Пізніше може з’явитися блювота коричневою масою, сповільнюється пульс.

Через кілька годин запалення надгортанника викликає повну обструкцію дихальних шляхів. Смерть настає від гострої нестачі кисню, попадання блювоти в дихальні шляхи і від гіпоксії.

Діагностика

1. Зазвичай встановити причину больових відчуттів і утрудненого дихання можна на основі скарг пацієнта та огляду горла з надгортанником.
2. Оглядати надгортанник у дорослих можна за допомогою гнучкого фіброскопа. В операційній процедура проводиться з знеболюючим і інкубацією трахеї.
3. У дітей огляд зіву іноді буває утруднений, так як заважає сильний набряк. У такому разі призначають рентгенограму, щоб визначити ступінь набряклості. Крім того, проводиться ларингоскопія.
4. Підозри на эпиглоттит вимагають проведення загального аналізу крові, а при необхідності — і біохімії, щоб встановити тип мікроорганізмів.
5. Діагностувати гостру стадію хвороби лікар може на основі мазка з ротоглотки. Збір посіву допомагає визначити збудника і ступеня його чутливості до препаратів.

Діагностика проводиться в медичному закладі після того, як стан хворого стабілізоване. Насамперед медики проводять огляд, вивчають карту пацієнта.

Діагностичні заходи включають в себе:

• ларингоскопія;
• фарингоскопия;
• фиброларингоскопия;
• аналіз виділень на мікрофлору секрету;
• рентгенодіагностика.

Перші три процедури виявляють ураження надгортанника. Лабораторний аналіз показує, наскільки інфекція чутлива до антибіотиків. Остання процедура визначає ступінь набряку гортані.

Лікування

Як тільки помічені перші симптоми захворювання, негайно викликається карета швидкої медичної допомоги. Вона відвозить хворого в медичний заклад, де відразу ж починається лікування. Лікування эпиглоттита проводиться у відділеннях ПІТ лікарі-отоларингологи і реаниматологами.

Спочатку оглядається гортань і при необхідності здійснюється інтубація – це введення в горло спеціальної трубки, яка не дає гортані повністю покритися набряком.

Терапія складається з наступних етапів:

1. Проводяться ін’єкції антибіотиків внутрішньовенно або внутрішньом’язово.
2. У період реанімаційних дій в організм вводиться глюкоза та розчин поживних речовин.
3. Хворого підключають до апарата, що дозволяє йому дихати зволоженим повітрям.
4. Після того, як пацієнт йде на поправку, триває протизапальна терапія. За допомогою лікарських препаратів здійснюється противобактериальная терапія. Також виробляються процеси, що сприяють зниженню набряку гортані.

Медикаментозне

Антибіотики, якими лікується эпиглоттит: Амоксиклав, Цефтазидим, Цефтріаксон, Цефотаксим, Цефуроксим.

Імунітет піднімають за допомогою препаратів: Бронхомунал, Лікопід, Поліоксидоній.

Інфузійна терапія: Лактасол, фізрозчин, Дисоль, Рінгера.

Хірургічне

Хірургічне втручання при лікуванні эпиглоттита не застосовується.

Лікувати эпиглоттит народними засобами не рекомендовано, оскільки без введення антибіотиків інфекція розвинеться за короткий проміжок часу. Відсутність належного лікування призводить до неминучих ускладнень і подальшої смерті хворого.

Все, що можна порадити – аж до приїзду швидкої допомоги помістити хворого людини в приміщення з підвищеною вологістю. Це може бути ванна кімната, у якій відкрита сильна струмінь гарячої води. Якщо захворювання розвинулося у дитини, то його потрібно заспокоїти.

1. Эпиглоттит потребує невідкладної допомоги навіть при легких проявах. Під наркозом у дихальні шляхи вводять трубку, щоб дихання було вільним. Роблять рентгенівські знімки. Введення трубки в трахею у старшому віці не є екстреної заходом і рекомендується тільки в період ларингоскопії.
2. Внутрішньовенно вводять поживні речовини і рідини для захисту від виснаження. В кімнаті хворого підтримують атмосферу з підвищеною вологістю. У стаціонарі терапія звичайно триває тиждень, а антибіотики вводять в організм приблизно 10 діб.
3. Лікування эпиглоттита в домашніх умовах практично неможливо. Краще відразу викликати «швидку допомогу» і постаратися заспокоїти хворого. Не потрібно притискати мову або змінювати положення голови, розглядати горло. Симптоми хвороби можуть від цього розвиватися швидше.
4. В умовах лікарні эпиглоттит у малюків лікується у відділеннях інтенсивної терапії або реанімації. Проводяться кисневі інгаляції, накладення трахеостоми. Іноді здійснюють розтин надгортанника, якщо виявлено його повний абсцес.
5. Головну роль у курсі лікування дитячого эпиглоттита грає антибактеріальна терапія. Гемофільна паличка знищується групами цефалоспоринів і аминопенициллинов. Також роблять інгаляції з глюкокортикоїдами, компреси з димексидом та внутрішньовенно вводять імуноглобулін.

Підводимо підсумки

• Після введення практики імунізації випадки эпиглоттита досить рідкісні. Дорослі хворіють в менш гострих формах, при цьому явні ознаки хвороби майже відсутні.
• У малюків ризик захворіти гострим эпиглоттитом зберігається до 4-5 років. Симптоми розвиваються стрімко, тому потрібна термінова лікарська допомога.
• Після огляду хворого і проведення аналізів лікар призначає антибіотики та імуномодулятори відповідної групи. У серйозних випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Рекомендації експерта

1. Патології надгортанника часто спостерігаються у людей зі шкідливими звичками. Тому найкращою профілактикою хвороби можна вважати здоровий спосіб життя. Також важливо проводити своєчасне лікування інфекцій і травм, які можуть спровокувати эпиглоттит.
2. Лікувати хворобу народними засобами не вийде. Найкраще, що можна зробити, це не змінювати положення хворого, заспокоювати його і намагатися налаштувати на рівне дихання.
3. В 10% випадків захворювання призводить до запалення легенів, пухлин лімфовузлів шиї, выпотному плевриту та перикардиту. Щоб цього не сталося, ретельно стежте за картиною хвороби і навіть ведіть відлік часу з моменту перших симптомів. При зустрічі з доктором така інформація допоможе скоротити час діагностики.

Прогноз

Якщо звернення в стаціонар відбулося вчасно, то можна говорити про позитивний прогноз для хворого эпиглоттитом.

1. Эпиглоттит являє собою запалення надгортанника.
2. Першопричиною є бактерія.
3. Виявити эпиглоттит можна з болю в горлі, сильному слиновиділенню і проблемами з диханням.
4. Виклик швидкої допомоги необхідний в перші хвилини появи ознак захворювання, так як воно може розвинутися через кілька годин.
5. Терапія включає прийом антибіотиків, імуномодулюючих препаратів та інфузійних засобів.