Як правильно діагностувати гіперактивність сечового міхура

Етіологія

Причинами виникнення синдрому гіперактивного сечового міхура у чоловіків та жінок можуть послужити різні захворювання, серед яких:

• доброякісне новоутворення передміхурової залози (це служить причиною звуження каналу сечовипускання);
• широкий спектр різноманітності порушень структури головного мозку, наприклад, черепно-мозкові травми, крововиливи, онкологія;
• розлади спинного мозку, пухлини, міжхребцеві грижі, травми і удари, ускладнення після хірургічного втручання;
• цукровий діабет;
• розумова відсталість;
• інсульти;
• порушення нервової системи;
• різні отруєння організму отруйними хімічними речовинами, алкоголем, передозування наркотиками;
• вроджені патології у будові сечовивідного каналу;
• гормональні перепади у жінок, особливо в період припинення менструації. Саме тому такого захворювання більшою мірою схильні представниці жіночої статі.

Крім цього, тривалий вплив стресових ситуацій, спілкування з неприємними людьми, шкідливі умови праці можуть стати факторами прояви гіперактивного сечового міхура. Вагітність у жінок може спричинити цю недугу, а також нетримання сечі, оскільки плід сильно тисне на сечовий міхур.

Не останню роль відіграє вікова категорія — випадки виникнення такого порушення у молодих людей вкрай рідкісні. Але в деяких випадках гіперактивність сечового міхура спостерігається у дітей, але причинами цього служать зовсім інші особливості:

• підвищена активність дитини;
• надмірне вживання рідини;
• сильний стрес;
• несподіваний і сильний переляк;
• вроджені патології сечовипускального каналу.

Саме ці фактори стають причинами такої недуги у молодшій віковій категорії. Але не потрібно забувати, що для дітей молодше трьох років, є цілком характерним неконтрольоване сечовипускання.

У разі коли симптоми гіперактивного сечового міхура спостерігаються у підлітків, необхідно негайно звертатися за допомогою до фахівців, тому що це може бути пов’язано з порушеннями психіки, які краще всього лікувати на початкових стадіях.

Симптоми

Ознаки хвороби:

• втрата сечі ненавмисно і неконтрольовано (нетримання) відразу ж після ургентного позиву до сечовипускання або без такого;
• раптові гострі позиви до сечовипускання;
• сечовипускання носить частий характер – 8 або більше разів на добу, і, окремо або разом з ним, 2 та більше разів – прояви ніктурії.

Лікарі виділяють обставини, які сприяють виникненню симптомів, подібних ГМП. Вони не пов’язані саме з даним захворюванням і потребують іншого лікування, тому лікар постарається визначити і виключити їх при дослідженні. Ось вони:

• часте вживання рідини в значних кількостях;
• дисфункції нирок, діабет;
• гострі інфекційні процеси сечостатевої системи, що викликають схожі з ГМП симптоми;
• пухлини або камені сечового міхура;
• порушення відтоку сечі внаслідок деяких факторів: збільшеної простати, запорів, попередніх хірургічних втручань. Це викликає також інші види нетримання;
• надмірне споживання кофеїну, алкоголю;
• побічні ефекти лікарських препаратів.

У дітей часто спостерігаються симптоми нетримання внаслідок надмірного вживання рідини, продуктів з кофеїном, солодких газованих напоїв, що не пов’язано з ГМП.

Крім основної ознаки гіперактивного сечового міхура – нетримання сечі, існує кілька симптомів, характерних для даного розладу:

• багаторазові позиви до випущення урини. Незважаючи на відчуття заповненого сечового міхура, виділяється невелика кількість рідини;
• сильні позиви до спорожнення (нерідко бувають такої сили, що людина не встигає дійти до туалетної кімнати);
• виведення сечі в нічний час чи уві сні. В нормальному стані м’язів сечового міхура людина не встає вночі для справляння потреби;
• мимовільне виділення декількох крапель рідини;
• виведення сечі в декілька етапів, тобто після того, як закінчився перший процес, понатужившись, відбувається друга хвиля виділення урини.

Якщо у людини спостерігаються позиви до спорожнення більше дев’яти разів в денний час, і як мінімум три в нічний, це є першими симптомами того, що він схильний до такого захворювання, як гіперактивний сечовий міхур.

Але така кількість може змінюватися в залежності від кількості рідини, що вживається, спиртних напоїв або сечогінних медикаментів. У нормальному стані такий процес відбувається менш десяти разів на день і, взагалі, не спостерігається вночі. Як у жінок, так і у чоловіків можуть спостерігатися один або кілька вищевказаних симптомів.

Різновиди

Гіперактивний сечовий міхур

Гіперактивність сечового міхура може проявлятися в декількох формах:

• ідіопатичною – при якій неможливо визначити фактори виникнення;
• нейрогенної – основні причини прояви пов’язані з порушеннями роботи центральної нервової системи.

Незважаючи на тонку зв’язок сечового міхура з нервовою системою, в більшості випадків підстави для появи розлади нетримання сечі виникає саме з-за різних інфекцій і захворювань.

Причини та патогенез

Нормальна кількість актів сечовипускання – 8 на добу. При розглянутій дисфункції цей показник – 10-15 разів. Особливістю є те, що кількість урини залишається незмінним.

Патогенетичний механізм цього стану – гіперзбудливість м’язової оболонки міхура. Парасимпатична вегетативна нервова система дає надмірно збільшений і чутливий потік імпульсів: найменше подразнення призводить до непереборного бажання і гострим позивам помочитися.

Причини захворювання:

• хвороби головного, спинного мозку: вірусний енцефаліт, розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера і Паркінсона, пухлини спинного мозку;
• травми спинного мозку: здавлювання, міжхребцева грижа в області попереку, розриви, хірургічні втручання;
• вкрай рідко інфаркти або ішемії;
• вроджені аномалії, вади розвитку сечовивідної системи, особливо це стосується сечового міхура.

Більш детально про причини. Достовірно встановлено, що хвороба є наслідком поразок: нейрогенних і не нейрогенних. Перші – дисфункції супраспінальних нервових скупчень, шляхів спинного мозку, другі – вікові патології детрузора, інфравезікальна обструкція, анатомічні порушення розташування уретри, сечового міхура.

Часто гіперактивність сечового міхура супроводжується зміною детрузора морфологічного характеру. У більшості хворих виявляється знижена щільність холінергічних нервових волокон, які мають надмірну чутливість до ацетилхоліну.

У 1994 році з’явилася теорія патогенезу захворювання, основою якої є надмірна збудливість тісно пов’язаних між собою міоцитів у місцях денервації. Причиною денервації також є гіпоксія детрузора, заподіяна віковими ішемічними змінами, інфравезікальна обструкція. Остання є причиною наявності недуги у 40-60% чоловіків із збільшеною простатою.

Сечовий міхур влаштований таким чином, що коли він наповнений наполовину від можливого, починають утворюватися нервові сигнали. Вони повідомляють про готовність до сечовипускання. Відчуття повного сечового міхура з’являється, коли три чверті її сповнене – виникає потреба терміново випустити сечу.

Гіперактивний сечовий міхур виникає внаслідок порушення роботи та координації м’язів та нервових імпульсів: сечовий міхур скорочується ненавмисно, що і викликає нагальну потребу сходити в туалет.

Діагностика

Часте сечовипускання вдень і вночі виявляється в 2 рази частіше без ургентного випускання сечі і в 3 рази частіше – без ургентного нетримання характеру. Останнє є проявом ГМП, заподіює найбільший дискомфорт.

Пацієнтам з прискореним і ургентним сечовипусканням проводять такі процедури:

• збір анамнезу;
• фізикальне обстеження;
• оцінка частоти сечовипускання за 72 години або подібний метод;
• посів сечі на стерильність;
• дослідження ультразвуком можливо пов’язаних з хворобою органів з визначенням залишкової сечі;
• урофлоуметрія: пацієнт мочиться в спеціальний пристрій, що показує обсяг і швидкість сечовипускання;
• електроміографія. Апарат аналізує координацію нервових імпульсів сечового міхура і сфінктера з допомогою датчиків, розміщених на тілі пацієнта;
• видеоуродинамика. Сечовий міхур спостерігається на екрані в різних станах за допомогою рентгену, ультразвуку. Він наповнюється через катетер пофарбованої рідиною;
• цистоскопія. З допомогою цистоскопа – тонкої оптичної трубки – лікар вивчає внутрішню поверхню цікавить його органу;
• екскреторна урографія;
• цистографія, цистометрія;
• УЗД.

Якщо виявлені симптоми хвороби у дітей, батькам слід звернути увагу на частоту сечовипускання дитини протягом трьох діб.

Щоденник сечовипускань за 72 години має важливе значення: проаналізувавши його, можна прогнозувати перебіг хвороби, і на цій основі вирішується питання про початок і методи лікування. Умовою діагностування захворювання є частота сечовипускання у кількості не менше 8 разів або не менше 2 випадків нетримання сечі ургентного характеру в добу, а також при одночасних проявах цих симптомів.

Для діагностики у жінок також проводиться гінекологічне дослідження, а у чоловіків – ректальний огляд простати. Первинне обстеження робиться на поліклінічному етапі. На ньому також часто виявляють і захворювання, що призводять до прискореного і ургентному випускання сечі, що не мають відношення до синдрому.

У всіх випадках ГМП обов’язково ретельне неврологічне обстеження.

У діагностиці гіперактивного сечового міхура є головним виключити інші захворювання сечовивідного тракту. Для того щоб це зробити, використовують комплекс діагностичних заходів, що включають в себе:

• збір повної інформації у пацієнта про можливі причини виникнення, часу появи перших симптомів, супроводжуються вони больовими відчуттями. Лікарі рекомендують вести щоденник відвідування туалету, в якому необхідно фіксувати частоту відвідувань і приблизну кількість виділюваної рідини;
• аналіз історій захворювань найближчих родичів і спадкового фактора;
• аналіз сечі, загальний і біохімічний, проведення проб по Нечипоренко – вкаже на патології нирок або органів, які беруть участь у випущенні сечі, і Зимницьким – при якому проводиться дослідження урини, зібраній за добу;
• посів урини на виявлення бактерій або грибків;
• УЗД сечового міхура;
• МРТ;
• огляд каналу випускання сечі за допомогою такого інструменту, як цистоскоп;
• рентгенографія з контрастним речовиною, що допоможе виявити патології у будові даних внутрішніх органів;
• уродинамічне дослідження, комплексного характеру.

Крім цього, можуть знадобитися додаткові консультації невролога, оскільки захворювання нерідко пов’язане з порушеннями нервової системи.

Ускладнення

При неправильному або несвоєчасному лікуванні недуги можуть виникнути такі наслідки:

• постійне занепокоєння і, як наслідок, знижена зосередженість на домашніх або робочих справах;
• тривалі депресії, які можуть перерости в апатію;
• поява безсоння, як наслідок порушення сну;
• втрата здатності адаптації до умов соціального середовища;
• виникнення вроджених патологій у малюка, якщо ця хвороба була діагностована у вагітної жінки.

Варто зауважити, що у дітей ускладнення формуються набагато швидше, чим у дорослих.

Лікування

Лікування гіперактивного сечового міхура, аналогічно діагностиці, складається з декількох заходів. Основне завдання терапії – навчиться тримати під контролем позиви і, при потребі, стримувати їх. Комплекс лікування складається з:

• прийому індивідуальних лікарських засобів, в залежності від причин виникнення розладу;
• вживання спеціальних медикаментів, які впливають на функціонування нервової системи;
• виконання спеціальних фізичних вправ, що сприяють зміцненню м’язів малого тазу;
• складання правильного режиму дня. Для відпочинку залишати не менше восьми годин на добу, не пити рідину за кілька годин до сну;
• раціоналізації повсякденному житті – полягає в уникненні стресу або неприємного спілкування, збільшення часу перебування на свіжому повітрі;
• фізіотерапевтичних методів лікування, наприклад, електростимуляція, лікування струмом і електрофорезом, голковколювання.

До хірургічного втручання вдаються лише в тих випадках, коли інші методи терапії виявилися неефективними. В таких випадках проводять декілька типів операцій:

• додаткове постачання сечового міхура нервами;
• введення в сечовий міхур стерильної рідини, яка збільшить розміри даного органу;
• введення в стінки органу, за допомогою ін’єкцій, спеціальних препаратів, основне завдання яких — порушити передачу нервових імпульсів;
• заміщення невеликої частини сечового міхура кишечником;
• видалення певної частини органу, але при цьому слизова оболонка залишається на місці.

Дані лікарські втручання рекомендуються не тільки дорослим чоловікам і жінкам, але і дітям.

Перш за все, лікування спрямоване на відновлення контрольованості накопичувальної здатності сечового міхура.

Лікування здійснюється в основному медикаментозно в сполученні з іншими методами.

Медикаментозне лікування:

• прийом антихолінергічних засобів як в якості самостійної терапії, так і разом з іншими засобами. Прийом їх супроводжується побічними ефектами: сухість у роті, дисфункцією зору, зменшенням тонусу м’язів, тахікардією, сонливістю. З огляду на це, їх застосування обмежене. Просуванням вперед в методах лікування стало застосування нового препарату – толтеродину, спеціально рекомендованого для лікування ГМП. Він має менше побічних ефектів;
• капсаїцин і потрібно резинифератоксин, які вводяться в сечовий міхур;
• перспективним методом є введення в детрузор ботулического токсину типу А;
• жінкам потрібно збалансувати гормональний фон, тому застосовують комбіновані оральні контрацептиви з жіночими гормонами (естрогеном, прогестероном).

Лікування як дорослих, так і дітей включає:

• теплолікування;
• електрофорез;
• ультразвук;
• лазерну терапію;
• електросон;
• гальванічний комір.

При прийомі антихолінергічних медикаментів симптоми зменшуються протягом 1-2 тижнів; 5-8 тижнів або більш тривала терапія потрібно для повного одужання. Монотерапія антихолінергічними засобами не завжди вирішує проблему.

Гіперактивний сечовий міхур має менше рецидивів, якщо лікування включає методи поведінкової терапії, біологічного зворотного зв’язку, нейромодуляции. Рекомендують такі вправи:

• тренування тазових м’язів;
• тренування м’язів, що відповідають за скорочення матки і піхви;
• вправи Кегеля;
• вправа «ліфт»: періодичне стискання м’язів, починаючи від нормального рівня до максимально можливого, і розслаблення м’язів після кожного стискування;
• вправи на затримку випорожнення сечового міхура;
• планування відвідування туалету в певний час і ін.

Іноді призначають дієтотерапію, вживання продуктів, що містять клітковину.

Профілактика

Для того щоб запобігти появі даного синдрому, необхідно:

• мінімум раз на рік відвідувати уролога для чоловіків, та не менше двох разів на рік у гінеколога – для жінок;
• своєчасно звертатися до фахівця (при перших симптомах порушення випускання сечі);
• стежити за кількістю виділеної рідини;
• уникати стресових ситуацій;
• вагітним жінкам регулярно відвідувати акушера-гінеколога;
• відводити дитину на консультації до дитячого психолога;
• вести здоровий спосіб життя, не наражати дітей на пасивному курінню.