Як проводиться аспіраційна і пайпель біопсія ендометрію

Основні види обстеження

Біопсію ендометрію проводять для визначення точного діагнозу та своєчасного призначення терапевтичних заходів. Забір матеріалу проводиться наступними способами:

• класичний метод – вишкрібання;
• вакуум-аспіраційна біопсія ендометрію;
• ЦУГ дослідження;
• пайпель діагностика.

Найбільш часто використовують вакуумний спосіб аспіраційної біопсії і пайпель діагностику. Це більш сучасні методи дослідження слизової оболонки матки. Вакуум і пайпель біопсія порівняно з іншими способами діагностики найбільш безпечні і безболісні.

Що являє собою процедура

Метою біопсії ендометрію є дослідження для виявлення причин безпліддя, невиношування, порушення менструального циклу. Також процедура застосовується при підготовці до ЕКЗ. Дозволяє отримати повну інформацію про стан слизової оболонки.

Під час процедури операційно витягують частинки слизової. В залежності від тактики виконання забір тканин виробляється з допомогою трубочки, вакуумного апарата або шприца. При звичайному вискоблюванні з діагностичною метою використовується хірургічна кюретка.

Матеріал для дослідження також можна отримати під час проведення гістероскопії за допомогою зонда. Оснащений відеокамерою прилад має невеликий хірургічний інструмент, який точково бере зразки з оболонки матки (ендометрія).

Сучасна апаратура дозволяє без пошкодження здорових тканин брати зразок слизової в потрібній зоні – матці, цервікальному каналі. Можливість ускладнень і дискомфорту під час проведення операції зведена до мінімуму.

Біопсія ендометрія проводиться за різними методиками, однак частіше використовується саме аспіраційний варіант. Він менш травматичний, абсолютно відсутній дискомфорт під час процедури, ризик ускладнень і побічних ефектів зведена до мінімуму, а інформативність дослідження досить висока.

Біопсія слизової цервікального каналу або матки триває не більше 3 хвилин (у середньому 30-60 секунд в залежності від кваліфікації лікаря). Рідко жінці може знадобитися анестезія. Відсутність нервових волокон дозволяє виконувати маніпуляцію з мінімальним використанням знеболюючих препаратів.

Біопсія при ерозії передбачає забір матеріалу з каналу шийки матки або за допомогою вакууму/шприца/трубки/кюретки. Додатково лікар може видалити поліпи.

Вишкрібання оболонки матки і подальше гістологічне дослідження матеріалу проводяться жінкам будь-якого віку, в тому числі під час клімактеричного періоду, перед або після пологів і вагітності.

Можливі ускладнення та інші наслідки процедури

Як підготуватися до пайпель біопсії ендометрію, ми розібрали вище, а тепер поговоримо про саму методику її проведенні.

Значення має день менструального циклу. Так для дівчат і жінок, які не увійшли в період менопаузи, вибирається 25 і 26 день циклу, однак цей критерій лікар підбирає індивідуально.

Для проведення аспіраційної біопсії використовують гнучку пластмасову трубку – пайпель. У діаметрі пайпель досягає 3 міліметра, а на кінці має бічний отвір, всередині трубки розташований поршень.

Гінеколог вводить пайпель в тіло матки і витягує наполовину поршень. У результаті цих дій у циліндрі створюється тиск зі знаком мінус, що допомагає всмоктувати ендометрій з різних ділянок органу.

Після взяття достатньої кількості матеріалу лікар отримує пайпель і відправляє ендометрій на гістологічне дослідження. Тривалість процедури Процедура триває близько 1 хвилини. Через 7-10 днів результати дослідження стають відомі.

Эндометриальную біопсію не проводять, якщо:

• є підозра на вагітність;
• присутні гнійні виділення з статевих шляхів;
• при наявності виявленого запального процесу в органах малого тазу;
• є інфекційна патологія;
• у жінки діагностовано гемофілія, тяжка ступінь анемії.

Оскільки процедура пайпель біопсії ендометрію відноситься до щадним методиками, то серйозні наслідки і загрожують здоров’ю пацієнтки ускладнення виникають вкрай рідко. Виділення після проведення маніпуляції швидко припиняються, на спазми матки пацієнтки майже не скаржаться, що буває після вискоблювання.

Ускладнення у вигляді ендометриту або інших серйозних патологій зустрічаються дуже рідко і обумовлені, в основному, порушенням техніки ведення маніпуляції або зневагою переліком протипоказань.

Спеціально готуватися до процедури не потрібно. При її призначенні лікар розповість про те, що точності аналізу можна буде досягти лише у разі дотримання деяких простих правил:

• не мати статевих контактів за добу до проведення біопсії;
• не вставляти в порожнину піхви тампони і свічки, не мазати піхву мазями, не використовувати лубриканти, не спринцюватися — необхідно зберегти природне середовище піхви.

Гінеколог також випише додаткові аналізи, які потрібно буде пройти попередньо, щоб точно встановити місце, з якого буде здійснюватися забір тканини. Стандартно жінка проходить:

• аналіз крові на ВІЛ, гепатит, резус-фактор;
• загальний аналіз крові;
• мазок з піхви на мікрофлору і цитологію;
• УЗД матки.

Біопсія ендометрію вважається однією з провідних методик для уточнення факторів, що провокують безпліддя, невиношування, мимовільні аборти, переривання життєздатності плоду та інші порушення жіночої репродуктивної функції.

Процедура допомагає не тільки виявити чинники безпліддя. Навіть вагітність, що виникла на тлі екстракорпорального запліднення, спостерігається частіше. Відзначено високий відсоток результативного ЕКО. Позитивні наслідки були зафіксовані, коли біопсія здійснювалася в місяць, що передує запліднення.

Для уточнення факторів безпліддя операція проводиться за тією ж схемою, що і звичайна діагностична процедура. Дослідження матеріалу дозволяє виявити наявність або відсутність атипових клітин, в тому числі передракові стани, гормональні порушення, запальні процеси, гіперплазії та інші фактори, що призводять до відсутності зачаття.

Маніпуляція використовується для жінок з аномальними матковими кровотечами, які відносяться до периодопаузальной або постменопаузальной віковій групі. Дане діагностичне захід підходить для жінок у віці до 40 років з дуже низьким ризиком розвитку карциноми ендометрія. Також процедура проводиться за наявності наступних показників:

• пухлини незрозумілого походження та характеру;
• кровотечі після аборту або пологів;
• безпліддя;
• гострий або хронічний ендометрит;
• міжменструальні ациклічні кровотечі;
• відсутність менструації без вагітності.

Пайпель діагностику роблять при підозрі на поліпи або міоми, перед оперативним втручанням. Також проводиться біопсія ендометрію перед ЕКО, в період кровотеч при прийомі гормональних медикаментів.

Пайпель біопсію проводять у певний день циклу, її виконання залежить від показань:

• при підозрі раку ендометрія процедура виконується в будь-який день циклу;
• при рясних менструаціях на 7-10 день менструального циклу;
• при безплідді її проводять за 2-3 доби до початку критичних днів;
• якщо кров’янисті виділення не пов’язані з менструацією, діагностику здійснюють у перший день їх появи;
• при необхідності виявити чутливість слизової оболонки матки до гормонів пайпель біопсію проводять на 17-24-й день циклу.

Проведення гінекологічного обстеження заборонено при вагітності, поганий згортання крові, низькому больовому порозі, запальних патологіях органів малого тазу.

Після біопсії ендометрію можна протягом 2 тижнів приймати лежачі ванни, використовувати гігієнічні тампони або лікувальні креми. Лікар зобов’язаний пояснити це пацієнтці до або після виконання діагностичної маніпуляції.

Даних рекомендацій необхідно дотримуватися, щоб уникнути виникнення рясних кровотеч, освіти запалення або гнійних виділень. Також забороняється ходити в лазню і басейн, відвідувати сауну.

Протягом останнього менструального циклу перед біопсією необхідно оберігатися від вагітності, так як вона є протипоказанням до проведення дослідження.

Так як метод дослідження являє собою хірургічне втручання, потрібно здати такі аналізи:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімія крові;
• кров на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С;
• мазок з піхви на мікрофлору для виявлення можливого запального процесу;
• мазок на онкоцитологію;
• тест на ХГЛ для виключення вагітності;
• коагулограму для виявлення порушення згортання крові.

Напередодні процедури необхідно дотримуватися статевий спокій, не використовувати свічки, тампони, не проводити спринцювання. Лікар може рекомендувати прийняти Но-Шпу за 40 хвилин до дослідження, щоб зняти можливий спазм зіва матки.

Після проведення біопсії можуть бути кров’янисті виділення, які не повинні бути зі згустками, гноєм або неприємним запахом. Якщо зазначені явища все ж з’явилися, необхідно терміново звернутися до лікаря.

У нормі незначна кровотеча швидко припиняється, так як є реакцією на механічний вплив. Також можливі скорочення матки, але вони проходять протягом дня або після прийому спазмолітиків.

У відновлювальному періоді, який триває 2 тижні, не можна:

• вести статеве життя до припинення кров’янистих виділень;
• приймати ванну слід обмежитися душем;
• піднімати тяжкості;
• відвідувати лазню і сауну;
• проводити спринцювання;
• використовувати тампони.

Ускладнення і наслідки

Хоча процедуру визнають найбезпечнішою, аспіраційна біопсія ендометрію наслідки все ж має, як і будь-яке хірургічне втручання. Ймовірність розвитку ускладнень передбачає виникнення нудоти і блювоти, але в рідкісних випадках наслідки серйозні.

Можливі ускладнення:

• Підвищення температури, озноб.
• Судоми.
• Кровотечі з піхви яскравого червоного кольору, густе.
• Безперервні болі внизу живота.
• Запаморочення, непритомність.

Виникнення одного або декількох перерахованих симптомів вимагає невідкладного звернення до лікаря.

Після процедури Після пайпель біопсії ендометрію пацієнтка добре себе почуває, має позитивну працездатність, а тому відразу може залишити стіни клініки, немає необхідності в госпіталізації.

Як і після будь-якого хірургічного втручання, після пайпель-біопсії можливі ускладнення:

• тривалі кровотечі;
• приєднання або активація латентної інфекції;
• тривалі болючі відчуття;
• ушкодження стінки матки.

Про їх розвиток та необхідності звернення до лікаря свідчать наступні симптоми:

• рясне кровотеча (більше 3-х прокладок за 2 години);
• сильна біль в нижній частині живота і попереку, яка не стихає після прийому знеболюючих;
• кров’янисті виділення понад 5-ти днів;
• виділення з неприємним запахом;
• підйом температури вище 37,5 ° С.

Найбільш небезпечним ускладненням біопсії є ендометрит. Він характеризується болями в животі і появою смердючих маткових виділень з ознаками нагноєння. Його розвиток пов’язаний з переохолодженням або недотриманням режиму після процедури і рекомендацій лікаря.

Аспіраційна біопсія при професійному поведінці практично не викликає побічних ефектів. Найбільш небезпечним в плані ризиків є звичайне вишкрібання, оскільки після нього можуть розвиватися кровотечі внаслідок травми стінок матки та інші ускладнення. В цілому ж можливі такі небажані наслідки:

• рясні кровотечі можуть виникати на тлі травматизації стінок матки або шийки;
• запаморочення та інші ознаки слабкості;
• тягнучі або гострі болі;
• розвиток запального процесу після занесення інфекції при недостатній стерильності інструменту (при вискоблюванні);
• лихоманка.

Результати біопсії жінка отримує не раніше 6-7-го дня після маніпуляції. Гістологічне дослідження фрагмента ендометрію дозволяє виявити різні патологічні процеси: онкологію, дифузну і атипові гіперплазію, атрофію, ендометрит, гормональний збій. За результатами призначається відповідна терапія.

Біопсія – найефективніший спосіб визначення причин патології ендометрія. Така малоінвазивна методика найбільш точно відображає процеси, що протікають всередині матки, дозволяє на ранніх стадіях виявити ріст злоякісної пухлини або поліпів, служить для уточнення гормонального статусу, виявляє причини неплідності та інших розладів репродуктивної функції.

Ускладнення після пайпель-біопсії найчастіше виявляються в результаті помилкових дій під час взяття на дослідження тканин. Також не уникнути негативного розвитку подій при неувазі до протипоказань.

Наслідки пайпель-біопсії ендометрія мають як моментальний, так відстрочений характер. Перший випадок передбачає розвиток патології за помилки, що виникають під час взяття матеріалу. Зазвичай виникають наслідки запізнілого типу.

Часто жінки стикаються з наступними негативними сторонами біопсії:

• якщо процедура проводиться, незважаючи на наявність запального процесу дітородного органу, то виникає перфорація матки. Так як інфікований орган має більш тонкі, пухкі стінки;
• неправильно вибраний розмір трубки призводить до великого кровотечі. Воно буває небезпечним для життя жінки;
• кровотеча може виникнути в результаті пошкодження шийки матки. Зазвичай це ускладнення буває при поганий згортання крові;
• якщо поганий аналіз мазка, то може виникнути інфікування матки.

Після забору матеріалу можуть короткий час спостерігатися незначні виділення у вигляді коричневої мазні або декількох крапель червоної крові. Зазвичай ці ознаки проходять самостійно через 2-3 дні.

Відео, докладно розповідає про пайпель-біопсії, можна переглянути на сторінці нижче.

Відгуки

На сьогоднішній день часто використовується процедура пайпель-біопсії. Далі представлені відгуки пацієнток, які перенесли цю процедуру.

Тетяна з Владивостока:Дівчатка, я перенесла пайпель-біопсію з ИГХ. Відразу налаштовувалася на щось зовсім больнючее. Насправді ж відчувала біль протягом хвилини, не більше. Біль була цілком терпимою, як під час першого дня місячних.

Катерина з Володимира:Зробила пайпель-биоксию для Еко. Було трохи дискомфорту. Відразу ж після процедури пішла займатися своїми справами. Але протягом дня довелося попити знеболюючий засіб. Мазанина була десь 2 дні. Не так страшно, як здавалося. Всім удачі!

Наталя з Мінська:Прийшла на процедуру. У мене загин матки. Було досить боляче, ніяк не могла дочекатися закінчення маніпуляції. Лікар насилу проходила загин пайпелем, щоб взяти тканину. Краще було б випити перед заходом пігулку знеболюючих.

Показання до застосування

Пайпель-біопсія призначається у наступних випадках:

• маткова кровотеча при місячних або на початку клімактеричного періоду, після аборту, пологів, в ході проведення гормонального лікування;
• довгий відсутність вагітності при наявності нормальних аналізів;
• багаторазове невиношування вагітності;
• відсутність менструації, порушення менструального циклу, зокрема, в лютеїнової фази;
• наявність міоми, інший пухлини для визначення її злоякісності, підозри на рак;
• наявність запалень або підозра на них;
• гіперплазія ендометрія;
• після гормонального лікування для оцінювання його ефективності.

В залежності від конкретного випадку аналіз призначається у певний день менструального циклу. Він може бути також призначений при змащених симптомах і неясною картині причин проблеми з жіночим здоров’ям, щоб підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз. При підозрі на наявність карциноми забір матеріалу може здійснюватися в будь-який день циклу.

Наслідки проведення діагностики

При правильно виконанні маніпуляції ускладнень виникнути не повинно. Однак деякі медпрацівники халатно ставляться до пацієнтів або недостатньо кваліфіковані (відноситься тільки до выпустившимся студентам і відразу приступив до роботи акушера-гінеколога), тому можуть виникнути такі наслідки:

• перфорація дна матки;
• кровотеча із статевих шляхів жінки;
• інфікування дітородного органу в результаті використання нестерильних предметів для обстеження і взяття тканин ендометрію.

Біопсія супроводжується порушенням цілісності слизової оболонки матки, у зв’язку з цим перші кілька днів після її виконання на нижньому білизна жінки з’являються кров’янисті виділення.

Після проведення діагностики може з’явитися затримка менструацій на строк до 10 діб. Якщо таке сталося, зробіть тест на вагітність і проконсультуйтеся з лікарем. У більшості випадків це явище шкідливе, без характерних симптомів, що пояснюється проведенням пайпель біопсії.

Діагностика з допомогою аспіраційної біопсії чи іншого виду взяття матеріалу проводиться при різних дефектах матки, відсутність менструації, а також кровотечах в період менопаузи.

Якщо дослідження проводиться планово, операції передують такі діагностичні заходи:

• взяття мазка на цитологію і флору;
• поведінка кольпоскопії;
• УЗД органів, розташованих в малому тазі жінки;
• загальний аналіз сечі і крові.

Екстрену біопсію проводять у разі підозри або точного встановлення наявності злоякісного новоутворення в порожнини матки чи шийки, при цьому не враховується день циклу.

Також в рамках підготовки рекомендуються:

• відмова від прийому препаратів, що впливають на згортання крові, і антикоагулянтів;
• тимчасове утримання від статевого життя (мінімум за три доби до операції);
• відмова від спринцювання;
• виключення з меню страв, які спричиняють газоутворення.

Неправильна підготовка до операції може викликати різні ускладнення, наприклад пошкодження судин (як результат – кровотеча), відторгнення ендометрію, порушення циклу.

Протипоказання

Проведення пайпель біопсії доцільно, якщо лікар має підозри щодо злоякісної пухлини ендометрію, доброякісна пухлина – міома, також діагностується шляхом аспіраційної біопсії.

Метод діагностики ефективний при таких патологіях:

• Підозри на безпліддя.
• Гіперплазія слизової оболонки матки.
• Ендометріоз.
• Наявність поліпів у тілі матки.
• Ендометрит хронічного типу.
• -Патології менструального циклу.
• Рясні кровотечі у жінок, що досягли менопаузи.

Метод пайпель біопсії має протипоказання:

• Вагітність.
• Наявність запалення в репродуктивній та сечовидільної системи.

Перелік протипоказань однаковий для всіх варіантів цієї діагностичної процедури. Пайпель-біопсія не проводиться в наступних випадках:

1. Вагітність. Навіть при наявності незахищених статевих контактів до проведення операції, коли визначення зачаття неможливо стандартним домашнім тестом, робиться дослідження на рівень ХГЛ для точного встановлення факту запліднення.
2. Порушення згортання крові. У таких випадках аспіраційна біопсія не проводиться. Іноді діагностичного заходу передує лікування основної патології.
3. Наявність інфекції (хронічний або гострий процес). Про патології кажуть болючість, свербіж, кровотечі, не пов’язані з менструацією, гнійні виділення.
4. Також до протипоказань відносяться гемофілія, високий ступінь анемії, деякі хронічні захворювання в стадії загострення.

Список протипоказань строго враховується перед проведенням діагностики щоб уникнути виникнення побічних ефектів після операції.

Підозра на онкопатологію є прямим показанням до проведення діагностики, причому екстреної. У цьому випадку біопсія проводиться з мінімальною кількістю протипоказань.

Менструальний цикл у відповідність зі своїми фазами послідовно змінює стан ендометрія, і при наявності відхилень, рівень присутньої патології вдається виявити тільки при дослідженні зразків внутрішньої оболонки матки під мікроскопом. Кому ж показана біопсія? Аналіз з проведенням біопсії призначають у разі:

• наявності маткової кровотечі нез’ясованої етіології;
• розвитку гормонозалежних патологій (міома матки);
• якщо є виділення кровянистого характеру;
• з’ясування причин, при яких проблематично зачаття;
• маткова кровотеча в період клімаксу;
• необхідність взяти зішкріб при підозрі на онкопатологію матки;
• при наявності ускладнень після абортів і інших гінекологічних втручань.

Показаннями до проведення дослідження є:

• кровотечі в період менопаузи;
• відсутність менструації (аменорея);
• мізерні менструації (дисменорея);
• тривалі рясні місячні;
• ациклічні маткові кровотечі;
• безпліддя;
• звичне невиношування вагітності;
• поліпи ендометрія;
• міома;
• гіперплазія ендометрія;
• пухлини ендометрію для визначення їх злоякісності;
• підозра на ендометріоз;
• підозра на запальне захворювання слизової оболонки матки (ендометрит);
• оцінка ефективності проведеного гормонального лікування.

Пайпель-біопсія не проводиться при наступних станах:

• вагітність з-за високої загрози викидня;
• запальні процеси малого тазу в гострій формі, так як вони можуть стати причиною поширення інфекції;
• патології гемостазу;
• важка анемія.

Що показує пайпель біопсія? При яких станах і діагнозах її призначають?

1. Пайпель біопсія ендометрію перед ЕКО або природної вагітністю проводиться для того, щоб встановити або спростувати наявність перешкод для настання вагітності;
2. При безплідді або частих викиднях, особливо на ранніх термінах, вважається необхідною та інформативної діагностичної процедурою;
3. Проводиться при маткових кровотечах неясного генезу, так як допомагає встановити їх причину;
4. Необхідна при підозрі на онкологічний процес;
5. Досить часто проводиться також при підозрі на гіперплазію, ендометріоз;
6. Іноді проводиться при підозрі на вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції;
7. Часто проводиться при гормональних відхилень з метою встановити їх вплив, характер, а іноді і причину для подальшого плідного лікування.

У деяких випадках така діагностика проводиться і при інших діагнозів і підозри на них.

Незважаючи на високу ефективність, інформативність і малу травмоопасность такої процедури, вона все ж має ряд протипоказань. Більшість з них пов’язані з повною забороною маніпуляцій в порожнині матки в певні періоди. Загальними протипоказаннями є наступні:

• Вагітність будь-якого строку, в тому числі і непідтверджена або підозра на неї. Забір матеріалу з порожнини матки а такий період може призвести до викидня або травмування плода. Після пологів маніпуляція може бути проведена, якщо все ще потрібно;
• Підтверджені інфекційні, запальні, вірусні, грибкові або інші патологічні процеси, що відбуваються в піхву, так як можливе додаткове занесення інфекції з нього у матку;
• Низька згортання крові є протипоказанням тому, що техніка виконання такої біопсії ендометрію не передбачає коагуляція пошкоджених судин, так як, зазвичай, кровотеч при такій маніпуляції (по украй мірі значних) не буває. Однак при порушенні згортання вони можуть відбуватися;
• Наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Більшість з цих обмежень накладають лише тимчасову заборону на маніпуляцію. Наприклад, провести її можна після того, як захворювання буде вилікувано. Тим не менш, нехтування цими протипоказаннями може вести до того що розвинуться неприємні наслідки.

Так як біопсія, вироблена пайпелем, відноситься до оперативного втручання, є деякі протипоказання для проведення процедури. До них відносяться запалення матки, інфекційні захворювання, вагітність, прийшли місячні, порушення згортання крові, інфекції статевих шляхів.

Пайпель-біопсію протипоказано проводити жінкам, у яких спостерігаються:

• запалення піхви, шийки матки, органів малого тазу;
• порушення гемостазі;
• анемія;
• гнійний цервіцит.

Категорично заборонено проведення діагностики у вагітних або при підозрі на вагітність.

Якщо у жінки знижений больовий поріг, то перед проведенням діагностики застосовується анестезія. В такому випадку пацієнтка абсолютно нічого не відчуває при заборі тканини.

Вартість

Скільки коштує пайпель біопсія? Ціни широко варіюються залежно від регіону, рівня клініки, кваліфікації персоналу, обсягу забору матеріалу (одно – або багаторазового). У середньому, така процедура обійдеться в 4-5 тисяч рублів.

Слід зазначити, що перед тим як ви зробите вибір на користь тієї або іншої клініки для проведення даної процедури, необхідно дізнатися відгуки пацієнток, які вже отримували сервіс в даному комерційному закладі і проходили відповідні процедури.