Як робиться репозиція кісток носа при переломі

Симптоми перелому

Ніс сильно болить після удару, утруднюється носове дихання із-за внутрішнього набряку порожнини носа. Основною ознакою перелому є кровотеча. Якщо його немає, то, швидше за все, це забій.

Зовнішній вигляд

Зовнішні зміни при переломі носових кісток залежать в основному від виду перелому. Спостерігається в області перелому синці та гематоми, деформація носа, асиметрія обличчя, пошкодження шкіри в місці перелому.

В клініку необхідно звернутися в період, поки немає набряку: в перші години після травми або на 6 добу. Пізніше вправлення носа проходить складніше, через 3 тижні репозицію можна буде провести тільки під загальним наркозом.

Клінічна картина та симптоми залежать від умов отримання травми (яким предметом був нанесений удар, з якою силою, в якому напрямку і т. д.) і, звичайно ж, від індивідуальних особливостей будови кісток.

Основний ознака перелому – це видима деформація кісток і наявність зсуву (частіше бічне). Однак, якщо травма не важка, деформацію кісток не завжди можна побачити неозброєним оком. В даному випадку на допомогу приходять променеві методи діагностики (рентгенографія або комп’ютерна томографія). Якщо більша частина удару припала на хрящову частину носа, деформації і зовсім може не бути.

Достовірною ознакою перелому є крепітація кісткових відламків. Крепітація – це характерний хрускіт кісток один про одного, який визначається під пальцями при спробі пропальпувати ніс.

Перевіряти цей симптом може тільки фахівець! Інакше можна завдати здоров’ю непоправної шкоди.

Класичними ознаками перелому є припухлість і набряк в місці травми, рідше – формування підшкірної гематоми. При спробі доторкнутися до носа буде виникати різкий біль.

Відкриті переломи супроводжуються кровотечами. Інтенсивність кровотечі залежить від тяжкості травми.

Важливо визначити перелом носа незабаром після отримання травми. Самим достовірним ознакою є видима деформація кісток, а також їх суттєве зміщення або можливість розгледіти їх у відкритій рані, але, якщо травма не важка, визначити на око наявність перелому не вдасться.

До симптомів перелому також відносять:

• Носові кровотечі та гематоми в області носа і очей
• Набряклість носа
• Утруднення дихання
• Прояв червоних прожилок на очних яблуках
• Западіння носа всередину (при пошкодженні перегородки)
• Характерний хрускіт кісток при пальпації, званий крепітацією

Щоб однозначно визначити травму, призначають ренгтен, риноскопию або МРТ. Для визначення ступеня тяжкості шкоди враховують обставини отримання травми, супутні травми, масивність кровотечі.

Для надання першої допомоги пацієнту потрібно накладення холодного компресу (по можливості, через антисептичну пов’язку), а також розміщення потерпілого позиції, при якій його голова і тіло трохи нахилені вперед, щоб уникнути стікання крові по дихальним шляхам. Потрібно якомога швидше доставити потерпілого в травмпункт.

Для лікування перелому може бути призначена репозиція кісток – операція, в ході якої кісткові відламки вправляються травматологом на місце.

Безперечними показаннями до операції є помітні зміщення:

• Зміщення носової перегородки вліво або вправо говорить про риносколиозе;
• Часткове западіння спинки носа називається ринолордозом;
• Платириния проявляється втисненням носа всередину, що робить ніс коротше і ширше;
• Освіта явною горбочок;
• Пошкодження пазух носа або деформація зовнішніх носових відділів

Небезпека перелому кісток носа

Перелом кісток носа може представляти серйозну небезпеку для здоров’я. У ряді випадків травма може ускладнитися наступними станами:

• Кровотеча.
• Порушення сприйняття запахів: гипосмия або аносмія (відповідно, зниження сприйняття запаху або його повна відсутність). Дане ускладнення помітно знижує якість життя людини.
• Викривлення носової перегородки. Це ускладнення може стати причиною порушення носового дихання. В даній ситуації часто виникає хронічний риніт – запалення слизової оболонки носа. В результаті зростає схильність до ГРВІ.
• Інфікування рани. Мабуть, є найбільш небезпечним ускладненням. Справа в тому, що придаткові пазухи носа (гайморові, этмоидальные і фронтальні) знаходяться в безпосередній близькості до головного мозку. В результаті їх пошкодження запальний процес може перейти на оболонки мозку.
• Естетичний дефект. Перелом кісток носа зі зміщенням не проходить безслідно. Нерідко для усунення його наслідків доводиться вдаватися до допомоги пластичного хірурга.

Звертайтесь в нашу клініку

Якщо травма сталася щойно, і ще не виникло набряку, запишіться до ЛОР-лікаря в клініку Гарант для своєчасного проведення репозиції кісток носа.

Процедура проводиться протягом 1 години при відсутності протипоказань (струс мозку, сильна деформація носа, безперервне кровотеча)

Перша допомога

Потерпілого треба посадити так, щоб його голова і тіло були злегка нахилені вперед. Це дуже важливо захід, так як воно запобігає затікання крові в дихальні шляхи.

Травмовану ділянку треба очистити від згустків крові і забруднень. Якщо на шкірі залишилися подряпини або порізи, їх в обов’язковому порядку потрібно обробити антисептичним розчином.

Для цієї мети ідеально підійде перекис водню, так як вона додатково має гемостатичні (кровоспинними) властивостями. Перераховані маніпуляції треба робити обережно, щоб не заподіяти пацієнтові додаткових страждань.

Далі до травмованого ділянки потрібно прикласти холод і доставити потерпілого в найближчий травмпункт.

Ні за яких обставин не намагайтеся вправити ніс самостійно! Цим ви ще більше погіршить і без того незавидне становище потерпілого. Крім того, це надзвичайно болюча процедура, яка без належного знеболення може викликати травматичний шок.

Коли потрібно репозиція кісток носа після травми

Репозиція кісток носа – це лікування після перелому, в ході якого травматолог здійснює вправлення кісткових відламків. Репозиція показана при будь-якому переломі, який супроводжується зміщенням кісток. Виділяють наступні види зміщення:

• Ринолордоз (западіння спинки носа);
• Ринокифоз (горбинка на спинці носа);
• Платириния (вдавлення спинки носа всередину, в результаті чого ніс виглядає коротким і широким);
• Риносколиоз (зміщення кісток носа вліво або вправо).

Самий вдалий термін для проведення репозиції кісток носа – це перші 2-3 години після травми. Це обумовлено тим, що в даний час набряк слизової оболонки носа виражений мінімально і перешкод до лікування не буде.

План дій при переломі носа

Як проходить процедура репозиції та її способи

Процедура здійснюється в горизонтальному положенні пацієнта. Щоб зменшити больовий синдром, застосовується місцева анестезія. Як анестетиків використовуються розчини лідокаїну, ультракаїну, наведені ін’єкційно в область перелому.

Оскільки місцеві анестетики досить часто є алергенами, важливим є уточнити у пацієнта переносимість препаратів. В якості способу анестезії можуть застосовуватися також марлеві турунди, змочені в розчині анестетика.

Через кілька хвилин після введення анестетика лікар починає безпосередньо вправляння. Техніка проведення процедури залежить від наявних порушень. При зміщенні носа в яку-небудь сторону, дії великого пальця хірурга спрямовані в бік, протилежний наявного відхиленню.

При вдавлених переломах, які найчастіше мають місце при нанесенні удару кулаком, додатково використовуються хірургічні інструменти. Ввівши елеватор в загальний носовий хід, його кінцем спеціаліст піднімає вдавлені відламки.

З допомогою такого хірургічного інструменту відламки кісток повертаються до свого первісного стану, потім фіксуються. Нерідко характер травми такий, що вправляння носа здійснюється комбінованим способом із застосуванням необхідних хірургічних інструментів.

Підтвердженням вдало проведеної маніпуляції є наявність хрускоту, що виникає при поверненні кісток на місце.

Подальша тампонада здійснюється з допомогою спеціальних щільних марлевих тампонів, які дозволяють зафіксувати і зберегти форму носа. Вони закривають носові ходи протягом декількох днів.

Деякі фахівці використовують марлеві тампони, просочені вазеліном. Поміщають такий тампон тільки під склепіння носа, в зв’язку з чим більша частина носової порожнини залишається вільною і доступною для носового дихання.

У деяких лікувальних центрах застосовується марлева турунда, змочена в розігрітому до 45-50 градусів парафіні. Застигаючи, він є потужним фіксатором кісткових відламків. Крім того, проводячи пальпацію спинки носа, вдається провести і моделювання його форми.

Через 5-6 днів турунда безболісно може бути витягнута з носової порожнини.

Переломи кісток носа можуть бути закритими і відкритими. Крім того, при зміщенні їх щодо свого місцезнаходження мова йде вже про перелом зі зміщенням. Саме даний тип травми і є показанням для проведення вправлення кісткових відламків.

• наявність носової кровотечі;
• асиметрія обличчя, відзначається за рахунок зміщення носа в одну або іншу сторону, а також його вдавлення; виражений набряк не тільки ніс, але і параорбитальной області;
• больові відчуття при торканні ураженої ділянки, так і в спокої;
• відсутність носового дихання і нюху;
• відчуття хрускоту при пальпації.

Небезпеки перелому кісток носа полягають у тому, що ця травма часто поєднується зі струсом мозку або іншими його ушкодженнями. Уточнення локалізації ураження є важливим фактором коректного лікування пацієнта.

Перш чим взятися за проведення процедури, необхідно провести діагностику інших порушень, уточнити їх характер і локалізацію. Для цього застосовується рентгенологічне дослідження, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. Протипоказанням до проведення репозиції кісток може бути також запущений випадок остеомієліту.

Тактика і вид репозиції кісток носа вибирається лікарем індивідуально для кожного випадку. При цьому враховується тяжкість травми, загальний стан здоров’я людини, а також індивідуальні особливості будови скелета.

Якщо травма свіжа, репозицію можна здійснити закритим способом (без розрізів), тобто вправити кістки руками.

Закрита репозиція кісток носа проводиться з використанням місцевої анестезії – зрошення носових ходів розчином анестетика і підшкірної ін’єкції знеболюючого засобу.

Якщо травма неважка, кістки можна вправити, зробивши лише кілька рухів руками.

Якщо травма супроводжується западіння спинки носа, то тоді для репозиції використовується спеціальний інструмент – елеватор. Він вводиться через носовий хід, піднімає запалі кістки, і далі для їх фіксації в носову порожнину вводять щільні тампони.

Перед введенням тампони обов’язково просочуються антибактеріальним препаратом. Це потрібно для того, щоб запобігти інфікуванню рани. Для надійної фіксації кісток за окремими показаннями може використовуватися давить.

Як правило, після проведення репозиції пацієнтів відпускають додому, для подальшого амбулаторного спостереження ЛОР-лікаря. Однак є свідчення, при яких здійснюється госпіталізація пацієнтів:

• Рясне або рецидивуючий (повторюється) кровотеча.
• Сильна деформація кісток носа.
• Ускладнений перелом.

Буває, що репозиція проводиться через тривалий час після травми. У такому випадку лікарі проводять пластичну операцію – риносептопластику. Вона може здійснюватися у відділеннях щелепно-лицевої хірургії або в ЛОР-операційних.

Якщо в ході операції необхідно усунути викривлення носової перегородки, тоді використовується наркоз. Дуже часто в ході даної операції лікарі здійснюють вживлення імпланта. В іншому випадку після втручання може розвинутися некроз (омертвляння) хрящової пластинки.

Нерідко до пластики носа вдаються, коли після перелому залишаються якісь косметичні дефекти. При цьому варто вибирати клініки з перевіреною репутацією, де працюють хірурги високої кваліфікації.

Часті питання

Негайно прикласти холод, щоб знизити набряклість тканин та інтенсивність кровотечі. Не можна закидати голову назад і лежати на спині при кровотечі. Звернутися до лікаря.

Репозиція кісток носа проводиться під місцевою анестезією, знаходження в стаціонарі не потрібно. З урахуванням часу, протягом якого лікар проводить діагностику, процедура займає не більше 1 години.

Виникла гематома перегородки носа почне руйнувати носовий хрящ. Це створить косметичний дефект. Також порушення носового дихання можуть викликати мігрень, астма, хронічні захворювання дихальних шляхів.

Викривлення перегородки — один із наслідків перелому, воно супроводжується порушеннями дихання і естетичним дефектом. Виправляється за допомогою ринопластики і септопластики. Вони проводяться у Гаранта.

Відновлення після перелому

Терміни відновлення після перелому багато в чому залежать від характеру і тяжкості травми. У більшості випадків остаточне зрощення кісток відбувається через 2-3 місяці після травми.

Для повноцінної реабілітації потрібно проходити курси фізіотерапевтичного лікування. До них відноситься:

• Інфрачервоне опромінення. Дана процедура підсилює місцевий кровообіг і прискорює процеси регенерації (загоєння). Один сеанс інфрачервоної терапії триває близько 20 хвилин. На курс припадає від 10 до 15 процедур.
• Електрофорез. Суть процедури зводиться до доставки мінеральних речовин (кальцій, магній, калій) вглиб тканин за допомогою електричних імпульсів.
• УВЧ-терапія. Ця процедура являє собою вплив на м’які тканини ультрависокочастотних імпульсів. Після УВЧ багато пацієнтів відзначають зниження хворобливих відчуттів, а також спадання набряку.

Правила, які потрібно обов’язково виконувати після репозиції кісток носа:

• Спите на спині. Сон на боці і животі може стати причиною повторного зміщення кісток.
• На час реабілітації суворо забороняється носити окуляри, так як вони чинять тиск на спинку носа.
• Заборонені активні види спорту, в яких можливі падіння та удари (лижі, ковзани, бокс, волейбол, баскетбол тощо).
• Після проведення репозиції не можна відвідувати баню, сауну, а також приймати гарячу ванну. Це призводить до розширення і полнокровию кровоносних судин, в результаті чого можливе наростання набряку слизової оболонки.

Ціни: вартість лікування перелому носа в Єкатеринбурзі. Є кредит і розстрочка

Наслідки репозиції кісток носа

Після перелому кісток носа можуть виникнути такі наслідки:

• Викривлення перегородки носа. Це найбільш часто зустрічається наслідок. Призводить до порушення носового дихання і формування хронічного риніту. В результаті в носовій порожнині постійно знаходиться вогнище хронічної інфекції, яка може загостритися в будь-який момент. Усунути викривлення можна за допомогою риносептопластики.
• Видима деформація носа. Це неминуче ускладнення переломів з сильним зміщенням кісток. Практично в кожному випадку поєднується з викривленням перегородки і хронічним ринітом. Цей дефект усувається тільки за допомогою оперативного лікування.
• Кровотеча і підшкірні гематоми. Може виникнути як в ході проведення операції, так і через деякий час після. В залежності від джерела і ступеня вираженості зупинка кровотечі проводиться шляхом зовнішньої або внутрішньої тампонади.
• Поєднання травми з переломом кісток черепа може стати причиною інвалідності. Особливо при наявності неврологічної симптоматики.
• Інфікування рани. Потрапляння бактерій всередину рани може викликати запальний процес. Нерідко відбувається інфікування придаткових пазух носа, наслідком чого є гайморит, етмоїдит або фронтит.

При правильно виконаній репозиції кістки носа зростаються досить швидко.В залежності від анатомічних особливостей і стану здоров’я пацієнта, можуть виникнути деякі ускладнення.

Зовні ніс після репозиції і повного відновлення може втратити колишню форму і виглядати інакше.

• У деяких випадках з’являється горбик. Відбувається зміна органів, що знаходяться поблизу з носом. В очному яблуці з’являється крововилив, знижується зір, рідше настає сліпота.
• Відбувається зменшення нюху. Дихання відновлюється не повністю, з’являється хропіння під час сну, можливо поява хронічного риніту або синуситу.
• Відкритий перелом, що супроводжується травмуванням шкірних покривів, інфікується. На місці зажившей рани залишаються некрасиві рубці.

Перелом носа і репозиція в дитячому віці

У дітей перелом кісток носа може виникнути навіть від незначного механічного впливу. Це легко пояснити тим, що в цьому віці кістки ще не до кінця сформовані, і більшу частину скелета становить хрящова тканина.

Особливість перелому носа в ранньому віці полягає в частому западении спинки носа. Це, знову ж таки, пов’язано з переважанням у скелеті еластичного хряща. Ще одна особливість переломів полягає в більш інтенсивному набряку слизової. Це відбувається з причини дуже широкої мережі капілярів і активного кровообігу.

Якщо дитина отримала травму носа, потрібно негайно звернутися до фахівця. Після огляду лікар складе тактику подальшого спостереження за малюком і, якщо це необхідно, виконає репозицію кісток носа дитини.

https://www.youtube.com/watch?v=1oOPzDU9ltk

На жаль, травми кісток носа у дітей нерідко залишаються без належної уваги. В подальшому це стає причиною викривлення носової перегородки і видимої деформації носа.