Як роблять мазок на бактеріальний вагіноз

Симптоми і прояви

Принцип лікування полягає в нормалізації мікрофлори піхви. Якщо причиною порушення є лише умовно-патогенні бактерії, труднощів не повинно виникнути. Лікар призначає препарати, до яких чутливі ці мікроорганізми, основою їх є метронідазол, тернидазол, орнідазол.

• Тержинан. Часто ці свічки призначають для лікування грибкового захворювання молочниці (кандидозу), але основне їх призначення − боротьба з бактеріями та інфекціями. Можуть викликати місцеве подразнення.
• Трихопол. Випускається у формі таблеток, призначається в тому числі і дівчат. Виняток − дівчинки до 6 років. Діючі речовини активно всмоктуються в кров. Як побічне явище може виникати нудота.
• Бетадин. Це свічки, що містять йод. Володіють антисептичними знезаражувальними властивостями.
• У разі неможливості використання вищевказаних препаратів призначаються інші гелі і креми: Кліндаміцин (Далацин) та ін.
• При супутньої молочниці можуть застосовуватися такі засоби: Пімафуцин, Залаин, Клотримазол, Поліжінакс та ін.
• Активно застосовуються антисептики: Гексикон (хлоргексидин), Мірамістин.

Перевага свічок (супозиторіїв) в тому, що вони діють безпосередньо на уражені ділянки, сумісні з іншими лікарськими засобами, що можуть призначатися вагітним.

При скаргах на надмірне печіння або нестерпний біль у піхву додатково можуть бути рекомендовані місцеві знеболюючі засоби.

Далі слід відновити місцевий імунітет і здорову мікрофлору. Популярністю користується засіб Фемилекс, основна речовина в складі якого − молочна кислота. Біфідобактерії, еубіотики і пробіотики природним чином заселяють в піхву родинні піхвової флори лактобактерії, вітаміни допомагають підвищити загальний імунітет.

Інші засоби для відновлення нормальної мікрофлори піхви:

• Вагилак;
• Лактагель;
• Біфіформ;
• Ациклакт;
• Лактонорм;
• Лактобактерин;
• Лактожиналь;
• Біфідумбактерин.

Відновлення мікрофлори — обов’язковий етап комплексного лікування бактеріального вагінозу. Дефіцит молочнокислих бактерій загрожує рецидивом хвороби і розвитком ускладнень. Заповнити нестачу лактобактерій і відтворити кислу середу в піхву можна за допомогою зазначених вище засобів.

Для зміцнення захисних сил організму також призначають імуномодулятори (Віферон і ін). Дозування і тривалість курсу терапії визначаються лікарем. При необхідності заміни препарату або заміни його на більш дешевий аналог також потрібно звернутися до лікаря.

В медицині в даний момент немає однозначної думки щодо лікування бактеріального вагінозу у прихованій формі. Багато фахівців вважають, що наявність у мазку умовно-патогенної флори не є хворобою і ніякого лікування не вимагає.

Інші ж прирівнюють уреаплазму, мікоплазму та гарднереллу до збудників венеричних захворювань. В яких випадках жінці слід перестрахуватися і порадитися з різними лікарями, перш чим лікувати баквагиноз?

• в період загострення та при наявності симптомів хвороби;
• до або під час вагітності, навіть якщо немає ніякого дискомфорту.

Компетентний фахівець повинен не тільки розповісти про те, як лікувати бактеріальний вагіноз, але і про обов’язкових умов одужання. В цей період необхідно:

• утриматися від статевих контактів;
• відмовитися від алкоголю, особливо при прийомі ліки у формі таблеток;
• дотримуватися дієти (відмовитися від гострої, смаженої, пряної їжі);
• користуватися засобами для інтимної гігієни;
• підтримувати чистоту статевих органів.

Народні засоби

Вагінальний свербіж та інші симптоми непогано знімаються з допомогою ванночок і спринцювань з різних відварів. В різних пропорціях змішуються кора дуба, ромашка, ягода ялівцю, вівсяна солома і листя волоського горіха, календули, алое та інші лікарські рослини.

• Основним симптомом баквагиноза є рясні піхвові виділення білого або сірувато-білого кольору, однорідної консистенції. При хронічному бактеріальному вагінозі виділення можуть ставати гущі, набувати зеленувато-жовтий відтінок.
• Піхвові виділення при баквагинозе може виділяти характерний запах риби, що посилюється в критичні дні, після здійснення гігієнічних процедур або після зносин.
• Нечасто бактеріальний вагіноз супроводжують біль або дискомфорт при сечовипусканні, статевому акті.
• Іноді захворювання може протікати абсолютно безсимптомно.

Метод спірне, зважаючи на те, що під час спринцювання також вимиваються корисні лактобактерії. Спринцювання зазвичай проводяться двічі в день в положенні лежачи, причому по закінченні процедури краще залишатися в лежачому положенні ще 15-30 хвилин.

При виникненні дискомфорту при спринцюванні процедури слід припинити.

• Кора дуба. Для процедури використовується 300 мл настою кори дуба, завареного в пропорції 1:5 (1 частина кори на 5 частин води). Лікування проводять до зникнення симптомів захворювання, у середньому досить 7-10 днів.
• 2 чайні ложки 3-процентного розчину перекису водню розводяться в 350 мл теплої кип’яченої води. Спринцювання проводять свіжоприготовленим розчином. Після курсу процедур рекомендується місцеве використання пробіотиків.
• Кефір, йогурт — це те, чим лікувати бактеріальний вагіноз заборонено, так як крім корисних бактерій в цих продуктах можуть міститися негативно впливають на флору компоненти.

Готові гігієнічні або саморобні тампони з марлі просочуються лікарським засобом і поміщаються у піхву на 7-8 годин, оптимально — на ніч.

• Алое і рослинне масло. Тампон просочують змішаними в рівних пропорціях соком алое і маслом.
• Обліпихова масло. Тампон просочують одним тільки обліпиховою олією. Засіб має яскраво-помаранчевий колір і при попаданні на білизну і одяг залишає трудноотстирываемые плями.

У боротьбі з баквагинозом не зайвим буде прийом сидячих ванн з додаванням у воду відварів трав. Процедура не повинна тривати довше 20 хвилин.

• У воду для купання можна додати настій, отриманий шляхом запарювання 150 грамів ромашки.
• Властивість лікувати баквагиноз мають листя грецького горіха. Для приготування відвару потрібно 250 грамів листя.
• Також можна змішати кору дуба, ромашки, листя волоського горіха, вівсяну солому, ялівцеві ягоди, залити водою, поставити на вогонь, накрити кришкою. Варити суміш протягом 45 хвилин. Після процідити і додати у воду для купання.

Зміцнення захисних сил організму — важливий крок у профілактиці або боротьбі з баквагинозом. Народні засоби припадуть тут вельми до речі.

• 2 склянки ягід вишні без кісточок розім’яти, додати до них натерті неочищені айву і два яблука, пропущені через прес 10 зубчиків часнику, подрібнений лимон без кісточок. Суміш залити 9 склянками окропу, накрити кришкою. Протягом півгодини суміш буде настоюватися, далі її слід процідити. Отриманий напій вживати по 100 мл 4 рази на день.

• 2 столові ложки сушених ягід горобини залити 400 мл води і поставити на вогонь. Через 15 хвилин додати до відвару 2 столові ложки меду, ще через кілька хвилин вимкнути плиту. 2 цибулини максимально подрібнити, додати до остившему відвару. Отриману суміш вживати 4 рази на день по столовій ложці.

Основні ознаки дисбактеріозу піхви – неприємно пахнуть виділення з статевих шляхів. Білі мають сірувато-білий відтінок, рідку консистенцію. Їх характер залежить від багатьох причин:

• Загальний стан здоров’я пацієнтки;
• Наявність або відсутність ендокринних та соматичних захворювань;
• Вік жінки;
• Особливості сексуального потягу;
• Фаза менструального циклу;
• Наявність стресів і психічного перенапруження.

Якщо патологія триває більше двох років, у складі виділень практично завжди виявляється вторинна флора. Білі стають більш тягучими, набувають жовтий колір, їх структура може стати творожистой.

В окремих випадках у процес залучаються зовнішні статеві органи, і тоді вульвовагиноз проявляє наступні симптоми:

• Дискомфорт або біль під час сексуальних контактів;
• Печіння в піхву;
• Свербіж вульви;
• Порушення сечовипускання.

Ці прояви можуть відчуватися протягом тривалого часу або проявлятися при зміні статевого партнера, під час гормональних коливань (вагітність, менопауза, певна фаза циклу), при зниженні імунітету.

При терапії хронічного і гострого баквагиноза лікар обов’язково враховує індивідуальні особливості пацієнтки:

• Наявність гінекологічних та екстрагенітальних патологій;
• Тривалість та форма перебігу хвороби;
• Можливе приєднання запального процесу;
• Особливості симптоматики.

Місцева антибактеріальна терапія.

Спрямована на корекцію фізіологічних процесів у піхві, відновлення місцевого імунітету, нормалізацію гормонального балансу, ліквідацію анаеробних бактерій.

Відновлення нормальної мікрофлори піхви.

Спрямоване на формування нормального біоценозу, створення кислого середовища.

Анаеробні бактерії і гарднерели найбільш чутливі до засобів, що містять Кліндаміцин і 5-нітроімідазол, тому ліки з їх утриманням у вигляді основної діючої речовини стають препаратами вибору.

Якщо діагностовано бактеріальний вагіноз – антибактеріальне лікування:

• Метронідазол (Кліон, Трихопол, Флагіл, Метрогіл);
• Тинідазол (Тиниба, Фазижин);
• Орнідазол (Гайро, Тиберал, Орнисид, Дазолик);
• Кліндаміцин (Клиндацин, Далацин).

Коли гінеколог бере мазок на флору?

• визначити стан мікрофлори піхви;
• виявити статеві інфекції та їх збудника;
• визначити ступінь запального процесу;
• оцінити ступінь чистоти піхви, що обов’язково перед подальшими діагностичними дослідженнями і гінекологічними операціями – припіканням ерозій, видалення поліпів, вишкрібанням;
• оцінити стан здоров’я вагітних жінок.

• скарги на свербіж або виділення з піхви, інші симптоми запалення;
• профілактичні огляди;
• контроль проведеного лікування;
• прийом гормональних препаратів та імуносупресорів;
• контроль мікрофлори на тлі тривалого прийому антибіотиків;
• вагітність. Проводиться 3 рази за вагітність (при постановці на облік, на 30-й і 36-го тижня).

Дане дослідження має безліч назв: мазок на флору, загальний мазок, бактеріоскопія, мазок на чистоту. Існують також мазки на флору з сечівника і каналу шийки матки. Зазвичай ці три види мазка проводять спільно.

Взяття мазка відбувається в кабінеті лікаря-гінеколога. Також жінка може пройти це дослідження в приватній лабораторії.

Процедура включає кілька етапів.

1. Жінка розміщується в гінекологічному кріслі.
2. Введення стерильних гінекологічних дзеркал для отримання доступу до стінок піхви і шийки матки.
3. Збір матеріалу з задньої стінки піхви. Ця процедура абсолютно безболісна. Неприємні відчуття можуть виникнути льшь при дотику шпателя до запаленої ділянки.
4. Нанесення матеріалу на предметне скло. Піхвовий секрет розподіляють штриховими рухами по знежиреному склу максимально тонким шаром, щоб клітини розташовувалися в один ряд і не закривали один одного.
5. Фіксація мазка необхідна, якщо його доставлять у лабораторію більше чим через 3 години. Обробка дозволяє уникнути деформації клітин при висиханні і дає можливість зберегти препарат.
6. Фарбування мазка за методом Грама. В якості барвника використовується метиленовий синій. Після фарбування легше встановити вид бактерій і визначити склад мікрофлори.
7. Оцінка результату, яка складається з 3-х частин: підрахунок лейкоцитів, видовий склад мікрофлори, оцінка чистоти піхви.

Найчастіше мазок беруть відразу з трьох точок:

• отвори сечівника і парауретральних ходів (вузьких каналів, розташованих паралельно уретрі);
• стінок піхви;
• каналу шийки матки.

Анатомічна близькість цих ділянок призводить до того, що інфекції і запалення протікають взаємопов’язано. Для кожної ділянки використовується окремий стерильний шпатель, щіточку або ватний тампон. Взятий матеріал наносять на 3 стерильних предметних скла, окремо для кожної ділянки.

Мазок на флору з піхви абсолютно нешкідлива процедура, яка дозволена, в тому числі і вагітним жінкам. Під час забору матеріалу слизова не травмується, тому після процедури немає ніяких обмежень. Дозволяється приймати ванну, плавати, вступати в статеві контакти і т. д.

Здавати мазок на флору необхідно не раніше чим через 3 дні після закінчення менструації. Клітини менструальної крові в мазку можуть спотворити його результати. Оптимальним вважається період з 10-го по 20-й день циклу.

Результат аналізу буде максимально достовірним, якщо дотримуватися наступних правил.

• за 14 днів припинити прийом антибіотиків і протигрибкових препаратів;
• за 2 дні припинити введення будь-яких вагінальних форм препаратів – розчинів, свічок, таблеток, тампонів, мазей, кремів;
• за 2-3 доби утриматися від статевих актів;
• перед процедурою не можна спринцюватися і мити всередині піхви.

Мазок на мікрофлору піхви показує наявність ряду захворювань і патологічних станів.

• Статеві інфекції (інфекції, що передаються статевим шляхом). Про них свідчить присутність в мазку значного числа уреаплазм, мікоплазм, гарденелл, гонококів, трихомонад та інших хвороботворних бактерій.
• Запаленняпіхви (вагініт, кольпіт) або каналу шийки матки (цервіцит і ендоцервіцит). Свідоцтво запального процесу – велика кількість лейкоцитів у мазку.
• Дисбактеріоз піхви. Порушення складу мікрофлори сприяє розвитку захворювань статевої сфери. Дисбактеріоз діагностується в тому випадку, коли знижується кількість лактобактерій, і починають переважати інші види мікроорганізмів.
• Кандидоз або молочниця. У нормі допустимі поодинокі грибки роду Кандида. При грибковому ураженні їх кількість різко збільшується, в мазку виявляється псевдомицелий – нитки подовжених клітин і клітини-нирки, що сидять на них.

• Клітини плоского епітелію, який вистилає стінки піхви. В нормі вони поодинокі. Велика кількість (епітелій пластами) може вказувати на запалення (вагініт, цервіцит). Відсутність клітин плоского епітелію говорить про атрофії слизової при дефіциті жіночих статевих гормонів. Необхідно враховувати, що кількість плоского епітелію може змінюватись в різні періоди менструального циклу;
• Лейкоцити – білі клітини крові, знешкоджуючі збудника інфекції. Перевищення їх норми (понад 10 в полі зору) говорить про можливе запальному процесі. Чим вище число лейкоцитів, тим більше виражене запалення.
• Грампозитивні палички – лактобактерії (лактобацили) або палички Додерлейна. Ці мікроорганізми є основою піхвової флори здорової жінки. Вони харчуються зернами глікогену, що містяться в епітелії піхви. Продуктом переробки є молочна кислота, яка стримує ріст інших бактерій. Зниження кількості лактобацил вказує на дисбактеріоз піхви і супроводжує більшість інфекційних захворювань статевих органів;
• Слиз – секрет, що виділяється залозами каналу шийки матки. В стінках піхви немає залоз, що виробляють слиз. У нормі кількість слизу, що виділяється і вбирає в піхву, приблизно однаково, тому слиз виявляється лише в невеликих кількостях. Збільшення кількості слизу (більше 5 мл на добу) може говорити про запаленні в каналі шийки матки;
• «Ключові» клітини – це клітини плоского епітелію, які відокремилися від слизової і з усіх сторін оточені бактеріями. Переважно гарденеллами. Наявність цих клітин свідчить про піхвовому дисбактеріозі;
• Спектр бактерій, присутніх у піхву. Вказуються види бактерій, які були виявлені при огляді мазка під мікроскопом. Палочковая флора вважається нормою, оскільки лактобактерії мають форму паличок. Коковая флора є тривожною ознакою. Цей термін означає, що в мазку переважають стрепто – або стафілококи. Змішана флора означає, що в мазку велика кількість і паличковидних і кокова мікроорганізмів, що буває при бактеріальному вагінозі.

Ступінь	Виявлені зміни	Про що говорить
I	Середовище кисле. Лейкоцити – до 10. Епітеліальні клітини – 5-10. Більшість мікроорганізмів – лактобактерії (палички Дедерлейна). Інші бактерії – одинично. Слиз – невелика кількість.	Ідеальний стан мікрофлори піхви. Вкрай рідко зустрічається у жінок дітородного віку, що живуть статевим життям.
II	Середа слабокисла. Лейкоцити – до 10. Епітеліальні клітини 5-10. Большінсто – палички Дедерлейна. Грампозитивні коки в невеликій кількості. Слиз в невеликій кількості.	Нормальний стан. Зустрічається у більшості здорових жінок.
III	Середа нейтральна. Лейкоцити – понад 10. Епітеліальні клітини – понад 10. Мікроорганізми в помірному або великій кількості. Присутні грамнегативні і грамнегативні палички і коки. Поодинокі палички Дедерлейна. Присутні «ключові» клітини. Слиз – помірна кількість.	Запалення піхви – кольпіт. Можуть виникнути симптоми: кремоподібні виділення з піхви, свербіж, печіння, дискомфорт під час статевого акту. У деяких жінок це стан протікає безсимптомно.
IV	Середа нейтральна або лужна рН понад 4,5. Лейкоцити – понад 30-ти або все поле зору. Епітеліальні клітини – у великій кількості. Мікроорганізми в масивному кількості. Мікрофлора представлена різними умовно-патогенними і хвороботворними мікроорганізмами. Палички Дедерлейна можуть бути відсутніми. Слиз у великій кількості.	Виражений запальний процес. Симптоми: рясні виділення з піхви (білі, жовтуваті, зеленуваті), часто з неприємним запахом. Свербіж, печіння, сухість, дискомфорт. Неприємні відчуття, біль при статевому акті.

• плоскі клітини вагінального епітелію – до 10 в полі зору;
• поодинокі лейкоцити – до 10 в полі зору;
• клітини проміжного шару – поодинокі;
• «ложноключевые» клітини – рідко;
• загальна кількість мікроорганізмів «помірне», іноді «велике»;
• слиз – у невеликій кількості;
• серед бактерій переважають лактобактерії, інші типи мікроорганізмів поодинокі, зустрічаються рідко.

• Зруйнованих клітин епітелію у великій кількості. Це свідчить про лізисі клітин, що трапляється при аномальному зростанні лактобактерій.
• Ключових клітин. Це клітини епітелію покриті різними бактеріями.
• Парабазальних клітин. Клітини нижніх шарів слизової. Їх поява свідчить про значний запаленні або атрофії слизової.
• «Масивного» кількості бактерій, крім лактобактерій.
• Дріжджові клітини з псевдомицелием і бластопорами (клітинами-нирками). Їх присутність вказує на молочницю.
• Строгих анаеробів – більшість з них відносяться до збудників хвороби.
• Гонококів – збудників гонореї.
• Трихомонад – збудників трихомоніазу.
• Атипових клітин, які є ознакою передракових або онкологічних змін.

Деякі мікроорганізми (

, різні віруси) не виявляються при огляді під мікроскопом з-за їх маленького розміру. Для їх виявлення необхідний аналіз крові на РПЦ.

– це білі клітини крові, які покликані боротися з інфекцією. Вони можуть виходити крізь стінку судин і пересуватися самостійно. Лейкоцити мають здатність до фагоцитозу – вони поглинають бактерії та перетравлюють їх.

Чому з’являється неприємний запах з піхви

Неприємний запах з статевих органів є дуже тривожним симптомом, особливо якщо до нього приєднуються ще якісь симптоми. Головними факторами, що викликають неприємний запах є:

• бактеріальний вагіноз,
• кандидоз,
• гарднерельоз,
• кольпіт,
• хронічні запальні захворювання матки і придатків.

Для кожного з цих захворювань характерна своя симптоматика, однак неприємний запах присутній завжди. Захворювання не виникають на порожньому місці, тому важливо уникати можливих факторів ризику, які призводять до них:

1. Відсутність особистої гігієни.
2. Неправильне спринцювання.
3. Безладні статеві зв’язки.
4. Незахищені сексуальні контакти.

Важливо! Не можна самостійно намагатися позбутися від неприємного запаху з піхви, так як важливо прибрати не запах, який є лише симптомом, а вилікувати захворювання його викликало.

В нормі в піхві здорової жінки переважають лактобактерії, біфідобактерії та мала частина строгих анаеробів. На частку представників цієї флори доводиться до 95-98% від загального числа мікроорганізмів.

В результаті різкого зниження числа лактобактерій знижується рівень кислотності піхви, починається бурхливий ріст анаеробних бактерій. Створюється сприятливе середовище для розмноження колоній гарднерел та інших облігатних анаеробів.

Якщо дисбактеріоз піхви прогресує, кількість лактобацил і біфідобактерій різко знижується, але зростає обсіменіння слизової мікоплазмою, уреаплазмою, грибками, ентеробактеріями, гарднерелами.

Чому виникає бактеріальний вагіноз – основні причини:

• Порушення імунітету в результаті перенесених інфекцій;
• Коливання гормонального балансу при зміні менструального циклу, під час вагітності та клімаксу, у підлітковому віці;
• Прийом антибіотиків, оральних контрацептивів, протигрибкових засобів;
• Недотримання інтимної гігієни;
• Часті спринцювання;
• Поліпи піхви і матки;
• Використання внутрішньоматкової спіралі, діафрагми;
• Вікова атрофія слизової піхви;
• Кишковий дисбактеріоз;
• Наслідки променевої терапії;
• Стани після аборту, пологів, оперативного втручання в репродуктивну систему.

Часта зміна статевих партнерів, використання гігієнічних тампонів, перебування у режимі постійного стресу відіграє важливу роль у розвитку вагінозу.

Що показує мазок на мікрофлору піхви?

Часто жінки і не підозрюють у себе наявність яких-небудь захворювань у сечостатевій сфері, особливо якщо вони, як бактеріальний вагіноз, не проявляються у вигляді симптомів. Виявити хворобу можна в гострій фазі, однак якщо не вжити заходів, симптоми можуть самі згаснути, що не говорить про вилікування. Які ж ознаки повинні насторожити жінку і направити її до гінеколога?

• Часте сечовипускання з ріжучими болями, як при циститі.
• Запалення в області зовнішніх статевих органів, що супроводжується свербежем, печінням та іншими дискомфортними відчуттями, які посилюються після статевого акту.
• Рясні виділення, що володіють запахом зіпсованої (тухлої) риби. Колір і консистенція залежать від переважаючих бактерій.

У народжували жінок і жінок у віці симптоматика, як правило, більш виражена. У дівчат та підлітків навіть у період загострення захворювання може залишатися непоміченим.

Ознаки бактеріального вагінозу можна сплутати з проявом молочниці, яка теж супроводжується печінням і виділеннями, або з неспецифічним бактеріальним вагинитом з-за схожих хворобливих симптомів.

Однак це різні захворювання, і лікування вони вимагають різного. Самодіагностикою і самолікуванням в домашніх умовах займатися не можна. Бактеріальний вагініт, він же кольпіт, виникає на тлі зниження імунітету і може стати причиною безпліддя.

Піхві здорової жінки не стерильно. У ньому присутня безліч видів мікроорганізмів, їх сукупність і називається мікрофлорою. Бактерії постійно конкурують між собою за місця проживання на стінках піхви і за продукти харчування.

Найбільш численними є лактобактерії та біфідобактерії, які прикріплюються до епітелію піхви. Вони виробляють спирт, перекис, молочну та інші кислоти, які забезпечують кислу реакцію піхвового секрету. А також лізоцим та інші ферменти, що стримують розмноження інших видів бактерій.

Мікроорганізми	Кількість КУО/мл
Лактобактерії або палички Додерлейна Lactobacillus spp	107-109
Біфідобактерії Bifidobacterium spp.	103-107
Клостридії Clostridium spp.	До 104
Пропионибактерии Propionibacterium spp.	До 104
Мобилункус Mobiluncus spp.	До 104
Пептострептококи Peptostreptococcus spp	103-104
Коринебактерії Corynebacterium spp.	104-105
Стафілококи Staphylococcus spp.	103-104
Стрептококи Streptococcus spp.	104-105
Ентеробактерії Enterobacteriaceae	103-104
Бактероїди Bacteroides spp.	103-104
Превотеллы Prevotella spp.	До 104
Порфиромонады Porphyromonas spp.	До 103
Фузобактерії Fusobacterium spp.	До 103
Вейлонеллы Veilonella spp.	До 103
Мікоплазми M. hominis	До 103
Уреаплазми U. urealyticum	103
Кандиди – дріжджоподібні гриби	104

означає – колонієутворюючих одиниць в 1 мл живильного середовища. Кожна колонієутворюючих одиниць – це мікроорганізм, з якого може утворитися колонія.

Число бактерій виражають в десяткових логарифмах, для того, щоб не писати числа з великою кількістю нулів.

В описі піхвової мікрофлори часто можна зустріти назви грампозитивні або грамнегативні бактерії. Ці терміни означають, що перші бактерії забарвлюються за методом, розробленим мікробіологом Грамом, а інші при цьому не змінюють своє забарвлення.

Грампозитивні палички в мазку, до яких відносяться лактобактерії, є доброю ознакою. В нормі вони переважають у жінок репродуктивного віку. У період менопаузи (клімаксу) і постменопаузи на перше місце виходять грамнегативні бактерії.

В залежності від потреби в кисні бактерії поділяють на

• аеробні – ті, що розвиваються при наявності кисню;
• анаеробні – для життєдіяльності яких не потрібен кисень.

У піхві здорової жінки більшість бактерій анаероби 10

КОЕ/мл

. Дослідження проводять одночасно з посівом мазка при виявленні в піхву хвороботворних бактерій, що викликають запалення або статеві інфекції.

Існує велика кількість антибіотиків, але не всі вони однаково ефективні по відношенню до різних груп бактерій (антибіотики на віруси не впливають). Трапляється, що після курсу антибіотиків пацієнтка не видужала або хвороба повернулася через кілька днів/тижнів.

• повністю знищують бактерію – збудника хвороби;
• зупиняють ріст збудника;
• не впливають на життєдіяльність даної бактерії.

На основі проведеного дослідження складається

. Це перелік антибіотиків, до яких чутливі бактерії.

Після того, як були визначені бактерії, що викликали хворобу, їх розподіляють в декілька пробірок з поживними середовищами. В кожну пробірку додають певний антибіотик. Пробірки поміщають у термостат, де створені оптимальні умови для їх розмноження.

Після культивації (близько 7 днів) аналізують ріст бактерій в пробірках. Там, де бактерії чутливі до антибіотика, колоній не утворюється. Цей оптимальний препарат для лікування пацієнтки. У пробірку, де додані препарати, до яких антибіотики нечутливі, зростання бактерій найінтенсивніший. Такі лікарські засоби не можуть бути використані для лікування даного захворювання.

Цілі дослідження:

• визначити збудника інфекції статевих органів;
• встановити ступінь обсіменіння – кількість бактерій в піхву;
• контролювати стан мікрофлори після тривалого лікування антибіотиками, цитостатичними препаратами. Проводиться через 7-10 днів після відміни препарату.

• всім вагітним жінкам при постановці на облік;
• при запальних процесах в статевих органах;
• у мазку виявлені грамнегативні диплококки – для підтвердження гонококової інфекції (гонореї);
• при вульвовагініті або рецидивуючому хронічному.

Виділення піхви поміщають в живильні середовища, розчини або желеподібні маси, у яких є поживні речовини для бактерій. Пробірки та чашки Петрі на 3-5 днів поміщають в термостат, де постійно підтримується температура близько 37 градусів, оптимальна для розмноження мікроорганізмів.

Після культивації лаборант оцінює результати. З кожного мікроорганізму в процесі поділу виростає ціла колонія бактерій. По її зовнішньому вигляду лаборант визначає вид збудника. А за кількістю колоній можна судити про концентрацію даних мікроорганізмів у піхві.

Далі концентрацію порівнюють з нормальними показниками.Значущими вважаються ті бактерії, концентрація яких перевищує 104 КОЕ/мл При даній концентрації мікроорганізми здатні викликати захворювання. При виявленні такої кількості бактерій результат аналізу вважається позитивним.

У висновках, що видаються лабораторією, вказується:

• вид мікроорганізму, який переважає в мазку;
• патогенності мікроорганізму – здатність викликати захворювання:

• Патогенний – присутність якого може бути викликано тільки хворобою.
• Умовно-патогенний – бактерії, які викликають хворобу тільки при зниженні імунітету, при значному збільшенні їх чисельності.

• концентрація мікроорганізму в піхву. У числовому показнику і у вигляді словесної характеристики: «бідно», «помірне зростання», «рясний ріст».

Ступінь	Особливості росту бактерій
	Рідке живильне середовище	Щільне живильне середовище
I	Зростання дуже убогий.	Ріст бактерій відсутня.
II	Помірне зростання	До 10 колоній бактерій.
III	Рясний ріст.	Від 10 до 100 колоній.
IV	Масивний ріст.	Понад 100 колоній.

I ступінь є нормою. При II ступеня говорять про порушення мікрофлори піхви. III-IV ступеня свідчать про захворюванні, викликаному даним видом бактерій.

Ознаки наявності патогенної флори

На жаль тривалий час захворювання може протікати абсолютно безсимптомно, більш того симптоми можуть виникати спонтанно і так же зникати.

Увага! Близько 50% жінок дізнається про своє захворювання під час планового огляду у гінеколога.

Головним симптомом захворювання є виділення із статевих органів, вони можуть бути рідкими або водянистими, колір білий або сірий, зазвичай з характерним запахом «риби», в рідкісних випадках запах відсутній.

Крім цього є й інші симптоми вагінозу:

• печіння під час сечовипускання;
• свербіж зовнішніх статевих органів.

При бактеріальному вагінозі також часто непокоїть біль під час статевого акту.

Важливо! Кількість виділень збільшується перед менструацією або після статевого акту.

Гінекологи в залежності від симптоматики виділяють два різновиди захворювання:

1. Безсимптомний.
2. З клінічними проявами.

У тому випадку, якщо захворювання не лікується протягом декількох років, то білі стають щільними і тягучими, набувають сіро-зелений колір. Кількість виділень може збільшитися з 4 мл до 20 мл

В незалежності від схеми лікування бактеріального вагінозу у кожному другому випадку виникає рецидив захворювання незалежно від схеми лікування.

Діагностика

Лікар-гінеколог діагностує у жінки дисбактеріоз піхви на підставі даних, отриманих в результаті:

• Вивчення анамнезу;
• Гінекологічного огляду;
• Лабораторних досліджень;
• Аналізу скарг пацієнтки.

Встановлюючи діагноз, лікар обов’язково уточнює наявність патологій репродуктивної та ендокринної системи, кількість перенесених пологів і абортів, цікавиться періодичністю інтимних відносин.

У ході бесіди уточнюється, застосовує жінка антибіотики, гормональні препарати, яким чином вона охороняється від вагітності, чи були в анамнезі оперативні втручання на органах малого тазу.

Мікроскопія піхвових мазків.

Оцінюється структура мікрофлори, кількість лейкоцитів. На користь дисбактеріозу піхви свідчить збільшення кількості анаеробних бактерій і зменшення кількості лактобактерій.

Точний ознака того, що у жінки є дисбіоз піхви, — присутність у мазках ” ключових клітин, не виявляються в нормі. Це клітини слущенного епітелію, на мембрані яких з високою щільністю розташовані більш дрібні представники умовно-патогенної флори (коки, гарднерели).

Вимірювання кислотності піхвового вмісту.

Під час гінекологічного огляду лікар поміщає в задній звід піхви спеціальну індикаторну смужку з нанесеними на неї поділками. Про те, що у жінки є дисбактеріоз піхви, каже рівень pH понад 4,5 одиниць.

Аминовый тест.

Для його проведення піхвовий секрет змішують з 10 % розчином лугу (гідроксид калію). При наявності захворювання під час взаємодії виділень з лугом можна відчути інтенсивний «рибний» запах специфічного відтінку.

Під час гінекологічного огляду лікаря часто не вдається виявити ознак запального процесу. Слизова піхви має типовий рожевий колір, вона рівномірно покрита виділеннями.

У жінок у менопаузі на стінках піхви при огляді можна виявити рідко розташовані червоні точки. Консистенція, колір, об’єм виділень можуть помітно відрізнятися у різних пацієнток.

Слід диференціювати дисбіоз піхви від інфекцій, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідії, трихомоноз), від інфекцій, викликаних мікоплазмою, грибками, анаеробними бактеріями власної мікрофлори.

Досить часто про свій діагноз жінка дізнається під час профілактичного огляду у гінеколога. Лікар починає підозрювати наявність бактеріального вагінозу, під час взяття обов’язкового мазка по характерному запаху піхвових виділень.

Далі мазок відправляється на клінічне дослідження, яке показує, що клітини піхвового епітелію покриті великою кількістю коккобацил, а ось лактобацили які повинні бути виявлені в мазку, відсутні.

Так само для діагностики захворювання можуть використовуватися наступні методи:

1. Проведення цитологичекого дослідження та полімерної ланцюгової реакції.
2. Аміно-тест.
3. Проведення посіву для виявлення збудника.
4. Мікроскопічний метод з оцінкою балів Nugent.
5. Мікроскопічне дослідження за шкалою Хей-Айсон.
6. Мікроскопія нативного препарату.

Останні три дослідження більш популярні у країнах Західної Європи.

Будь-які тривожні симптоми повинні стати приводом для відвідування лікаря. Не варто вважати свербіж і погано пахнуть виділення нормою. Фахівець після подібних скарг або взяття мазка з характерним запахом обов’язково направляє на:

1. ПЛР-діагностику. Це метод визначає наявність патогенних мікроорганізмів, але не є вирішальним, оскільки багато хто з них, в основному гарднерелла, присутній практично у всіх жінок у невеликих кількостях.
2. Амниотест, що дозволяє з допомогою хімічних реакцій посилити запах виділень.
3. Бактеріологічний посів. Цей метод визначає збудника і його кількість, а також чутливість до антибіотиків.
4. Оглядовий мазок. Дозволяє діагностувати запалення і виявити «ключові клітини» — ознака гарднареллеза.
5. Мазок на онкоцитологію. Проводиться всім жінкам щорічно. Цитограма дозволяє виявити патологію шийки матки на ранній стадії.

При плануванні вагітності важливо здати аналізи на приховані інфекції, навіть якщо нічого не турбує. Лікуючий лікар повинен визначити, патогенних (венеричні) або умовно-патогенним мікроорганізмом викликане захворювання, у першому випадку необхідно пролікувати себе і партнера, а в другому лікування партнера не потрібно (баквагиноз не заразний).

1. Позитивний аминотест: рибний запах у виділень, який був до або з’явився після додавання до вагінального отделяемому 10-процентного розчину гідроксиду калію.
2. При бактеріальному вагінозі виділення мають специфічний характер, що виявляється при гінекологічному огляді.
3. Водневий показник піхвового відокремлюваного вище 4,5, зазвичай 5-6. Визначається індикаторної смужкою.
4. При бактеріальному вагінозі мазок містить «ключові клітини».

Баквагиноз можна діагностувати пацієнткам, у яких збіглося 3 пункту 4.

«Золотим стандартом» в діагностиці баквагиноза вважається розроблена більше 25 років тому система балів для оцінки трьох бактеріальних морфотипів піхви. Мазок з піхви забарвлюються за Грамом, під імерсійної системою мікроскопа проводиться підрахунок морфотипів.

• Нормальна мікрофлора: 0-3 бали.
• Проміжна мікрофлора: 4-6 балів.
• Баквагиноз: 7 і більше балів.

ПЛР не є обов’язковою складовою в діагностиці баквагиноза, так як виявлення представників умовно-патогенної мікрофлори піхви ще не означає наявність баквагиноза. Але цей аналіз однаково рекомендується робити для визначення складу мікрофлори, що спричинила розвиток хвороби.

Цитограма бактеріального вагінозу необхідна тільки при підозрі на патологію матки, присоединившуюся інфекцію. В інших випадках аналіз неінформативний.

Які можуть бути ускладнення

Незважаючи на видиму простоту захворювання, якщо вагініт не лікувати, то це може привести до ряду серйозних наслідків. Таких, як:

1. Підвищення ризику сальпінгіту, ендометриту, цервіціта.
2. Виникнення інфекційних ускладнень після оперативних втручань, наприклад кесаревого розтину.
3. Виникнення частих трихомонадних інфекцій.
4. Бактерімія і сепсис.
5. Сечостатеві інфекції.

Крім того, у жінки можуть виникати мікротріщини на зовнішніх статевих органів, що доставляють дискомфорт не тільки під час статевого акту, але і при сечовипусканні.

Крім того, що сам по собі дисбактеріоз піхви затьмарює існування, він може стати причиною інших проблем. Особливо він небезпечний під час вагітності. Але існують дві ситуації:

1. Вагітність призвела до сплеску активності патогенних бактерій, адже це найпотужніша гормональний струс для організму. У такому разі небезпеки практично немає. В одних випадках призначається лікування, в інших обходиться без нього, особливо якщо немає клінічних проявів інфекції. У більшості випадків після пологів симптоми бактеріального вагінозу зникають.
2. Поява захворювання відзначалося до вагітності. Мікрофлора піхви вже колись була пригнічена, і якщо не проводилося результативного лікування, при вагітності в умовах зниженого імунітету патологічний процес здатний привести до запалення та інфікування плоду. Результатом можуть стати передчасні пологи, порушення у розвитку плоду, гіпоксія та інші негативні наслідки для матері та дитини.

У поєднанні з іншими інфекціями баквагиноз може стати перешкодою для зачаття дитини.

[mrp postnumb=3]

Особливості бактеріального вагінозу під час вагітності

Бактеріальним вагинитом може захворіти і жінка в період виношування дитини. При цьому інфікуються не тільки внутрішні статеві органи, але навіть плідна оболонка і будь-яка з областей плаценти. Такі ускладнення призводять до:

• передчасних пологів;
• передчасного вилиття навколоплідних вод;
• розпад оболонки плоду;
• розрив плодової оболонки;
• хориоамниотит.

Таким чином, інфекція перекидається на плід в утробі матері, може виникнути гіпоксія плода, порушитися функція плаценти та її судин. Діти, чиї матері інфіковані вагінозом, можуть з’явитися на світ дуже слабкими і з малою масою тіла, до того ж у них може бути діагностована вроджена пневмонія.

У тому випадку якщо розродження проходило шляхом кесаревого розтину, то у жінки можуть виникнути численні запалення, наприклад, запалення тканин матки.

Для уникнення подібних ускладнень доцільно проводити мазки на мікрофлору на 14-16 тижня вагітності.

Баквагиноз під час вагітності потрібно лікувати після закінчення першого триместру. В іншому випадку істотно зростає ризик розвитку хориоамниотита, передчасних пологів, внутрішньоутробного інфікування плоду, запалення матки в післяпологовому періоді та інших серйозних захворювань.

Причини бактеріального вагінозу

Причини виникнення баквагиноза в даний час не досліджені до кінця. Але точно відомо, що посприяти розвитку цього захворювання можуть такі чинники, як:

1. Зниження імунітету, сильний стрес.
2. Гормональні зміни. У зоні ризику знаходяться жінки, які приймають гормональні препарати, підлітки, вагітні, жінки, у яких настав клімакс.
3. Прийом антибіотиків. Тривала терапія антибактеріальними препаратами загрожує загибеллю не тільки патогенних мікроорганізмів, але і представників корисної мікрофлори як товстого кишечника, так і піхви.
4. Раніше перенесене захворювання репродуктивної системи, що носить запальний характер.
5. Недавня зміна статевого партнера.
6. Порушення менструальної функції. Більш того, навіть здорові по частині гінекології жінки в певні фази менструального циклу мають більш високі ризики зіткнення з баквагинозом.
7. Доброякісні захворювання шийки матки.
8. Певні види контрацепції: тривале використання ВМС, свічки або мастила з ноноксинолом-9.

Багато жінок соромляться звертатися в медустанову з такої інтимної проблемою. Але вже давно встановлено, що бактеріальний вагіноз − це зовсім не наслідок сексуальної розбещеності.

Причинами виникнення можуть стати будь-які фактори, що пригнічують нормальну мікрофлору:

• Попадання в піхву шкідливих бактерій ззовні, наприклад, з анального отвору. Це можуть бути кишкові палички, клебсієли, протей та інші складові кишкової флори.
• Прийом антибіотиків.
• Слабкий імунітет. При застуді баквагиноз помітно загострюється.
• Все, що послаблює захисні сили організму: стреси, вагітність, переохолодження, зміна клімату.
• Все, що змінює гормональний фон: вагітність, клімакс, аборти, прийом гормональних препаратів.
• Спринцювання. Спрямоване на позбавлення від хвороботворних організмів, воно вимиває і рідну мікрофлору.
• Недотримання правил гігієни, особливо при місячних.
• Носіння синтетичного або тісної білизни, що заважає надходженню кисню.
• Внутрішньоматкові спіралі і засоби контрацепції, містять ноноксинол (свічки, презервативи).
• Гігієнічні прокладки і тампони, подразнюють слизову.
• Новий статевий партнер. Він може не мати статевих захворювань, але його флора здатна пригнічувати жіночу мікрофлору. До постійному партнерові, як правило, імунітет вже сформований. Бактеріальний вагіноз − це не ІПСШ, тому заразитися від чоловіка їм неможливо. Статевим шляхом хвороба не передається.
• Венеричні захворювання, навіть якщо був проведений курс лікування(зниження імунітету після прийому антибіотиків).

Також баквагиноз нерідко виникає на тлі хвороб шийки матки (серед яких ендометріоз, ендоцервіцит, лейкоплакія) або статевих інфекцій. Ігноруючи дискомфортні відчуття в надії, що «саме пройде», можна не виявити вчасно небезпечну хворобу.

Збудники бактеріального вагінозу:

• гарднарелла (Gardnerella vaginalis);
• мобилункус (Mobiluncus spp.);
• бактероїди (Bacteroides spp.):
• пептококи.

У більшості випадків при баквагинозе виявляється мікст-інфекція з перевагою анаеробної флори на тлі значного зниження рівня вагінальних лактобактерій. Найбільше значення в гінекології має збільшення концентрації Gardnerella vaginalis.

Бактеріальний вагіноз у чоловіків

• Чоловіки, зважаючи відмінностей в будові статевих органів і того, що баквагиноз не відноситься до ЗПСШ, бактеріальним вагінозом хворіти не можуть.
• При наявності у партнерки бактеріального вагінозу секс не забороняється, за умови, що до захворювання не приєдналися інші інфекції. Статевий акт з жінкою, у якої дисбіоз піхви, загрожує потраплянням в сечовипускальний канал умовно-патогенних мікроорганізмів, але, найчастіше, вони ніяк себе не виявляють і виводяться з уриною за кілька днів.
• В одному з десяти випадків чоловік стає носієм гарднерел, що сприяє порушенню інтимної мікрофлори у його статевих партнерок з групи ризику. Також потрапили в уретру гарднерели можуть провокувати розвиток уретриту. Зафіксовані поодинокі випадки захворювань на пієлонефрит, простатит, эпидидимитом, циститом, що розвинулися на тлі потрапляння гарднерели в чоловічій організм.
• При відсутності симптомів, лікування статевих партнерів хворих баквагинозом жінок, не потрібно.

Як вилікувати бактеріальний вагіноз

Жінкам, які страждають від бактеріального вагінозу, настійно рекомендується:

• відмовитися від агресивної інтимної гігієни, носіння трусиків-стринг і білизни інших фасонів із синтетичних матеріалів;
• відмовитися від використання щоденних прокладок, тампонів;
• не носити щільно облягаючі штани, особливо джинси.

Схема лікування бактеріального вагінозу включає позбавлення від патогенної мікрофлори і збільшення числа лактобацил.

• Препарати на основі кліндаміцину (Клиндацил, Далацин) перорально або вагінально. Не впливають на лактобактерії. Використання в першому триместрі вагітності заборонено. Не застосовуються для лікування бактеріального вагінозу у жінок на великих строках вагітності, зважаючи на наявних даних про зв’язку використання кліндаміцину і підвищення ризику розвитку передчасних пологів.
• Найчастіше проти бактеріального вагінозу призначають ліки на основі метронідазолу, секнидазола, орнидозола та інші похідні імідазолу (Трихопол, Кліон) перорально або вагінально. Ці препарати згубні тільки для анаеробних бактерій і не зменшують кількість лактобацил. У першому триместрі вагітності вищезгадані ліки не застосовуються, на більш пізніх термінах зазвичай призначаються в зниженою вдвічі дозуванні.

• Антисептик вагінально. Зазвичай призначається свічки Гексикон від бактеріального вагінозу (хлоргексидин). Мінус методу в тому, що діюча речовина згубно впливає не тільки на патогенні мікроорганізми, але і на лактобактерії.

В ході досліджень ефективність застосування в гінекології пробіотиків і пребіотиків незначно перевищувала плацебо, тому призначення препаратів цих груп носить рекомендаційний характер.

• Пробіотики. Зберігають життєздатність після проходження шлунково-кишкового тракту і здатні заселяти урогенитальную зону корисними лактобактеріями, пригнічуючи ріст патогенної флори.

  У гінекології нерідко використовується містить лактобактерії рамнозусGR-1 Вагилак у вигляді таблеток для перорального застосування, гелю для місцевого використання і засобів для інтимної гігієни.

• Місцеве застосування преобиотиков. Ці препарати не містять чужорідних лактобацил, а сприяють зростанню кількості власних лактобактерій. Курс процедур триває близько 10 днів.
• Препарати, що містять молочну кислоту. Використовуються для нормалізації водневого показника піхвової середовища.

Незалежно від обраної тактики лікування, захворювання рецидивує приблизно у половини пацієнток.

Для боротьби з бактеріальним вагінозом будь-якого ступеня або попередження рецидивів використовується сприяє зростанню числа паличок Додердяйна вакцина СолкоТриховак. Препарат вимагає триразового введення з інтервалом в 14 днів.

Ін’єкція не повинна проводитися під час менструації. Перша ревакцинація СолкоТриховаком здійснюється через рік, наступні — через кожні 2 роки. Результати будуть видні через 2-3 тижні після першої ін’єкції.

Протипоказання до вакцинації:

• вагітність, лактація (відсутні клінічні дослідження);
• вік молодше 15 років;
• сифіліс, гонорея;
• ВІЛ;
• захворювання нирок, декомпенсовані хвороби серця;
• хвороби кровотворної системи;
• ГРЗ.