Як розпізнати і вилікувати гострий аденоїдит

Функції глоткової мигдалини

Перехід до соціального життя у дитини починається, як правило, різко, на тлі ослабленого імунного апарату. Зіткнувшись з величезною кількістю незнайомих подразників бактеріального характеру, не привчена до такого натиску природний захист дитини починає страждати.

У носоглоткової системі маленької людини розташована мигдалина, яка виконує бар’єрну функцію між зовнішньою мікробної середовищем і крихким дитячим організмом. Можливості захисного органу не безмежні, і коли під впливом провокуючих чинників навантаження на мигдалину зростає, вона починає стрімко рости, формуючись у аденоїди.

До початку статевого дозрівання аденоїди атрофуються самі собою, і виявити їх у дорослої людини вдається вкрай рідко. Але поки їх функціональність знаходиться на піку активності, привести до запалення і утворення гострого аденоїдиту може будь-яка сильна провокація.

На цьому етапі виявити і усунути процес – перше завдання батьків і медичних працівників. Згаяний час при попустительском ставленні до здоров’я дитини призводить до незворотних патологій у формуванні лицьової частини черепа, хронічних ринітів, тонзиллитам, загальмування загального розвитку та інших порушень.

Носоглоткова мигдалина, як і інші мигдалини, – це частина імунної системи людини. Їх основна функція — захисна. Саме мигдалини першими встають на шляху бактерій і вірусів, що проникають в організм, і знищують їх.

Аденоїди розташовуються безпосередньо у дихальних шляхів, щоб швидко реагувати на присутність патогенних мікроорганізмів. Під час проникнення інфекції глоткова мигдалина починає посилено виробляти імунні клітини для боротьби з зовнішнім ворогом, збільшуючись в розмірах.

Якщо дитина часто хворіє, аденоїди постійно знаходяться в збудженому стані. Мигдалина не встигає зменшуватися, що призводить до ще більшого розростання аденоїдних вегетацій. Ситуація доходить до того, що вони повністю перекривають носоглотку, повноцінне дихання носом стає неможливим.

Разращение аденоїдних вегетацій може призвести до проблем зі слухом аж до його втрати. Слуховий апарат людини має кілька відділів. В середньому відділі є слухова труба, вона ж євстахієва, що відповідає за регуляцію тиску зовнішнього (атмосферного) з тиском в носоглотці.

Глоткова мигдалина, збільшуючись у розмірах, перекриває гирлі євстахієвої труби, повітря не може безперешкодно циркулювати між носовою порожниною і вухом. У підсумку барабанна перетинка стає менш рухливою, а це негативно позначається на здатності чути. У важких випадках подібні ускладнення не піддаються лікуванню.

Коли нормальна циркуляція повітря неможлива, у вусі розвивається інфекція, і виникають запалення (отити).

Постійне дихання ротом призводить, як згадувалося раніше, до деформації лицьового скелета, а також зниження насичення мозку киснем: дитина швидко стомлюється і не витримує шкільної навантаження, працездатність різко знижується.

Постійне зосередження носоглоткової інфекції в мигдалині призводить до загальної інтоксикації організму і поширенню вірусів на інші органи. Малюк піддається частим бронхіту, ларингітів і фарингітів.

До неприємних наслідків також можна віднести проблеми з ШКТ, нетримання сечі по ночах, кашель.

Як зрозуміти, що у дитини розрослися аденоїдні вегетації? Аденоїди – це гіпертрофована мигдалина, яка знаходиться в склепінні носоглотки. Навіть незначне разращение залозистих тканин розцінюється отоларингологи як відхилення від норми.

Глоткова мигдалина бере участь в зігріванні і очищенні повітря від умовно-патогенних мікроорганізмів. На фоні частого розвитку респіраторних захворювань кількість структурних елементів в лімфоїдних тканинах зростає, що і призводить до гіпертрофії імунного органу.

Діагностувати патологію у дітей у віці до 3 років важко через убогість симптомів і скарг дитини на погіршення стану здоров’я.

Збільшення аденоїдних вегетацій призводить до закупорку носових ходів і утруднення дихання через ніс. Відомо, що при гіпертрофії носоглоткової мигдалини дитячий організм недоотримує приблизно 16-18% кисню, що негативно позначається на фізіологічному, а іноді і розумовому розвитку дитини.

Форми і ступеня аденоїдиту

В залежності від вираженості симптоматичної картини, ступеня разращения залозистих тканин і тяжкості наслідків виділяють три ступеня гіпертрофії глоткової мигдалини. Як правило, при незначно разращении аденоїдних вегетацій симптоми патології виражені слабо і проявляються лише під час сну або після пробудження дитини.

Постійне дихання через рот неминуче призводить до деформації зубощелепної системи. Якщо вчасно не ліквідувати закладеність носа, вже через кілька місяців форма лицьового черепа почне змінюватися.

За характером перебігу аденоїдит може бути гострим, підгострим і хронічним. Хронічний аденоїдит протікає з періодами загострень і ремісій, як правило, загострення припадає на осінньо-зимовий період, тобто мають виражену сезонність.

Класифікація аденоідітов передбачає поділ захворювання за формою протікання, типу ураження і ступеня тяжкості стану:

1. Гострий аденоїдит. Температура при тривалому перебігу піднімається до 38 градусів, при цьому в область запалення потрапляють всі сегменти лімфатичного кільця. Гостра форма спостерігається після діагностування у дитини ГРВІ та інших інфекційних або бактеріологічних заражень. При наявності вроджених патологій мигдалин аденоїдит в підгострій формі може фіксуватися у дітей дитячого віку.
2. Хронічний аденоїдит відзначається підвищеною тривалістю, від півроку. Симптоматика буває значно затерта численними ознаками супутніх ЛОР-захворювань, так як даний вид запалення аденоїдів охоплює всі ділянки респіраторного тракту та поряд розташованих органів.

Далі, за шкалою складності захворювання та об’єму ураження носоглотки мигдалини оцінюють рівень патологічного стану:

1. I ступінь – запалена мигдалина загороджує третю частину носової перегородки і дихальних шляхів.
2. II ступінь – аденоидой загороджена друга частина перегородочной кістки.
3. III ступінь – вільної від запаленого органу залишається одна третина перегородки.
4. IV ступінь – означає повну неможливість здійснювати дихання носом з-за великого охоплення носової перегородки запаленням.

Класифікація аденоїдів

Аденоїди I ступеня: початкова стадія, що характеризується невеликим розміром вегетацій. На цій стадії перекривається верхня частина сошника (задній відділ носової перегородки). Дитині некомфортно тільки вночі, коли під час сну дихання стає утрудненим.

У дітей з аденоїдами II ступеня вегетації закривають більше половини сошника. Вони середнього розміру. Відмінні риси цієї стадії: дитина постійно хропе вночі, а вдень дихає з відкритим ротом.

На III стадії розростання досягають свого максимального розміру: вони займають більшу частину проміжку між язиком і піднебінням. Дихати через ніс стає неможливим. Діти із запаленими аденоїдами III ступеня дихають виключно тільки ротом.

Гнійний аденоїдит

Під впливом інфекційних збудників хламідій, або виходячи із загального імунодефіциту, завдяки якому організм не в змозі заперечувати чужорідні клітини, аденоїди починають виділяти гній. Після скупчення великої кількості рідкого речовини виділення опускаються в горло, розтікаються в носових пазухах, а потрапляючи в судини разом з кров’ю, навіть починають подорожувати по організму, осідаючи на органах фільтрації – печінці та нирках.

Варто згадати, що дана стадія хвороби є природним продовженням яскравою симптоматики гострого перебігу, а значить, етап гниття запаленої мигдалини можна було запобігти.

Виявити гострий гнійний аденоїдит допоможуть такі характерні особливості:

• постійна закладеність носа дитини з безперервним виділенням темної, землистого кольору слизу;
• погіршення якості сну, дитина часто прокидається, а під час сну не повністю закриває рот;
• температура тримається в межах 37,5 градусів;
• присутні стійкі головні болі;
• спостерігається зниження слуху;
• у маленьких діток відрижки переходять в рясне відділення блювотних мас, діти старшого віку скаржаться на часту нудоту, відвідування туалету стають нерегулярними з-за частих запорів або діарей.

Для лікування гострого аденоїдиту у гнійній формі використовують багаторазові промивання носоглоточного апарату і призначають повний курс антибіотиків.

Ефективні методи лікування аденоїдів у дітей

Основний пік захворювання припадає на 3-річний вік, коли дитина починає активно спілкуватися і контактувати зі своїми ровесниками в дитячому садку або в інших громадських місцях.

Від нестачі медичних знань, багато батьків просто впадають в паніку, терзаючи себе в сумнівах: у малюка просто нежить, ГРВІ або ж все-таки це аденоїди?

1. Розпізнати проблему у дитини, починаючи вже з 2-річного віку можна за утрудненого носового дихання. Це самий перший і найпоширеніший ознака патології. Напевно багато хто з вас зустрічали діток, які постійно дихають ротом.

2. У слід за утрудненим носовим диханням з’являється нічний хропіння і посопування. Хочу звернути вашу увагу, що таке явище дуже небезпечно і може супроводжуватися нападами апное — зупинки дихання.

Утруднене дихання під час сну перешкоджає розслабленню і повноцінного сну. В результаті цього на ранок ви спостерігаєте, як ваше чадо стає дратівливою, сонним і розсіяним. Все це негативно позначається на його концентрації уваги, пам’яті та успішності.

3. Утруднене ковтання слини і їжі. У дітей з такою патологією прискорене дихання ротом сприяє зміні форми грудної клітки.

4. Тиск збільшеної запаленої тканини і поява гнійних виділень в носоглотці — запального секрету, сприяє появі нежиті. Куди гірша ситуація у дітей-немовлят. Утруднене дихання носом перешкоджає повноцінному смоктанню грудей, в результаті чого настає систематичний недогодівля малюка і гіпотрофія.

5. Зміна тембру голосу і звуковимовлення дитини. Ви почуєте, як голос вашого малюка став більш грубим, монотонним і тихим, з’явилася гугнявість.

6. Погіршення слуху, що знову-таки негативно відбивається на успішності сприяє розвитку комплексів. До речі, багато батьків дітей з аденоїдами, піклуючись про своєму чаді, просять вчителів садити його в перші ряди.

Але і це ще не все, така патологія залишає свій відбиток на зовнішній вигляд. На запущеній стадії захворювання призводить до порушення формування щелепної системи та лицьової частини черепа.

Відбувається невелике витягування верхньої щелепи разом з верхніми різцями. Аденоїдний тип обличчя виглядає так, як ніби дитина постійно принюхується. Наслідки такої патології чреваті зміною прикусу і викривленням перегородки носа.

Якщо всі симптоми вказують на те, що у малюка аденоїди, вам потрібно негайно звернутися до дитячого ЛОР-лікаря, Щоб визначити розмір і структуру розрослася лімфоїдної тканини, а також ступінь зміни мигдалин застосовується пальцевий метод дослідження носоглотки.

Остаточна постановка діагнозу проводиться після визначення на зводі глотки безформних наростів рожевого забарвлення з широкою основою.

• утруднене або неможливе дихання через ніс;
• дитина дихає ротом;
• аденоїди у маленьких дітей (немовлят) викликають проблеми з процесом смоктання (дитина не доїдає, вередує і погано набирає вагу);
• анемія;
• проблеми з нюхом і ковтанням;
• відчуття присутності стороннього тіла в горлі;
• дитина розмовляє тихо;
• гугнявість в голосі;
• хропіння під час сну, розлад сну;
• повторювані отити, хронічний нежить;
• проблеми зі слухом;
• скарги на головні болі вранці;
• надмірна вага, надмірна активність, зниження успішності в школі.

Дитини з хронічним захворюванням (крім класичних симптомів) відрізняють трохи вирячені очі, виступаюча вперед щелепу, неправильний прикус (верхні різці виступають вперед), напіввідкритий рот і викривлена перегородка носа. Частіше звертайте увагу на те, як виглядає дитина.

Якщо ви помітили у дитини кілька з вище перерахованих ознак — це привід звернутися до оториноларинголога, щоб діагностувати проблему і вибрати ефективний метод лікування з комплексним підходом до вирішення проблеми.

Існує два способи лікування дітей — хірургічний і консервативний. Способи лікування призначаються тільки ЛОР-лікарем, виходячи із стадії розростання вегетацій і стану дитини.

Лікувати аденоїди консервативним методом значить застосовувати лікарські засоби в комплексі з фізіопроцедурами. Комплексний підхід — запорука ефективності лікування аденоїдів. Лікар призначає судинозвужувальні краплі та протимікробні препарати.

Рекомендується промивати ніс за допомогою розчину фурациліну, протарголу, риносепта та інших лікарських препаратів. Не забороняється лікувати аденоїди у дітей народними засобами: для промивання відмінно підійдуть відвари ромашки, кори дуба, звіробою, череди, хвоща і тд.)

Щоб закріпити ефект від лікування рекомендовано проводити фізіотерапевтичні процедури: УФО, УВЧ, електрофорез і ін

Паралельно варто приймати антигістамінні засоби та вітамінні комплекси. Дітям з розрослися аденоидными вегетациями рекомендується відвідувати наші чорноморські курорти.

Підгострий аденоїдит

Підгострий аденоїдит, як і хронічний, є станом нестійких ознак, з етапами ремісій і рецидивів. Але у випадку швидко вжитих лікувальних заходів помітні поліпшення з динамікою запального спаду наступають вже через два тижні.

Температура у дитини, хворої підгострим аденоїдитом, може триматися ще протягом деякого часу після зникнення іншої симптоматики, і навіть в період одужання. Фізикальний огляд виявить збільшені, з больовими відчуттями при промацуванні шийні і підщелепні лімфатичні вузли.

Діагностика

При наявності у дітей симптомів аденоїдиту лікування і допоміжні заходи не завжди йдуть в ногу із справжнім діагнозом. У випадках, коли збільшення підщелепних лімфовузлів виступає яскраво вираженим ознакою, батьки поспішають показати дитину стоматолога.

Фахівець, якому слід адресувати скарги при виявленні хоча б двох симптомів з верхніх списків, це отоларинголог. В арсеналі ЛОР-лікаря є всі необхідні інструменти для ендоскопічного обстеження, але батькам потрібно бути готовими до того, що для уточнення діагнозу потрібні рентгенологічні та лабораторні дослідження.

Великою проблемою для багатьох дітей виявляється простий фізикальний огляд, при якому лікар промацує аденоїди контактним, пальцевим методом. Але цей спосіб практикується рідко, так як перегляд патологічних розростань способами задньої риноскопії (дзеркалом, через ротову порожнину) або фиброскопом (гнучким ендоскопом) дає досить повну картину по рівню і складності захворювання.

Характерна клініка, дозволяє діагностувати патологію і визначити, чи треба у дитини видаляти аденоїди, показана ступеня набряклості глоткової мигдалини, освіту нагноєння і структурі (пухкості, щільності) хворого органу.

Якщо аденоїдит виникає неодноразово, і є підозра, що мікрофлора мигдалин не сприймає лікування, береться мазок зі слизової на посів бактеріальної середовища з метою підбору адекватної антибактеріальної терапії.

Первинна діагностика аденоїдиту базується на даних, отриманих при зборі анамнезу і в ході физикальной діагностики. Проводиться дослідження порожнини носа з застосуванням спеціальних дзеркал (риноскопія).

При передній риноскопії видно набрякла і гіперемована аденоїдна тканина, покрита слизисто-гнійної плівкою. Передня риноскопія дає можливість оцінити прохідність носових ходів і стан слизової оболонки.

При задній риноскопії відзначається виражений набряк глоткової мигдалини, гіперемія слизової оболонки, поверхня мигдалини може бути покрита точковим або зливним гнійним нальотом. Задня риноскопія технічно є більш складною, особливо у маленьких дітей, проте вона дозволяє оцінити стан задньої стінки глотки, визначити ступінь розростання аденоїдів і запальний процес в патологічно зміненій глоткової мигдалині.

При необхідності (як правило, при хронічному аденоидите) проводиться лабораторне дослідження виділень з метою виявлення збудника та визначення його чутливості до антибактеріальних засобів.

З метою уточнення діагнозу іноді виникає необхідність у рентгенологічному дослідженні черепа у прямій та боковій проекціях. Риноцитологическое дослідження дозволяє оцінити клітинний склад виділень носоглотки. При підозрі на алергічну природу захворювання проводяться шкірні проби.

Для визначення втягнення в патологічний процес євстахієвої труби і порожнини вуха вдаються до отоскопії.

У діагностично складних випадках можуть застосовуватися комп’ютерна та/або магнітно-резонансна томографія.

Диференціальна діагностика аденоїдиту проводиться з синуситами, новоутвореннями носоглотки, передньої мозкової грижі.

Як лікувати аденоїди у дітей? Симптомызаболевания можна сплутати з проявами інших ЛОР-захворювань. На відміну від гланд, носоглоткова мигдалина не видно при візуальному огляді, тому визначити ступінь гіпертрофії органу та наявність запалення може тільки кваліфікований фахівець після апаратного обстеження пацієнта.

Для точної постановки діагнозу отоларинголог проводить наступні види обстеження:

• фарингоскопия – оцінка стану слизової ротоглотки, яка проводиться за допомогою спеціального дзеркальця та медичного шпателя; дозволяє визначити наявність вогнищ запалення і слизово-гнійного ексудату на поверхні глоткової мигдалини;
• рентгенографія носоглотки – визначення ступеня гіпертрофії імунного органу за рентгенографічному знімку, зробленому в бічній проекції носоглотки;
• передня риноскопія – візуальний огляд носових ходів, який здійснюється з допомогою отоларингологічного дзеркала і спеціального ліхтарика; дозволяє оцінити набряклість і прохідність носових каналів;
• задня риноскопія – огляд носових каналів з допомогою дзеркала, який дозволяє оцінити ступінь прохідності хоанов і набряку навколишніх тканин;
• ендоскопія носоглотки – обстеження носової порожнини з допомогою гнучкого ендоскопа; високоінформативний метод діагностики дозволяє з точністю визначити місце локалізації вогнищ запалення в мигдалині і ступінь її разращения;

Апаратне обстеження – перевірений і самий надійний метод диференціальної діагностики ЛОР-захворювання. Однак визначити природу збудника інфекції можна тільки після отримання результатів вірусологічного та бактеріального посіву.

Діагностика проводиться в умовах ЛОР-кабінету під керівництвом лікаря-оториноларинголога. Доктор проводить загальний огляд пацієнта і опитує батьків на предмет скарг і появи яскраво виражених симптомів.

Додатково застосовують такі види обстеження з допомогою:

• фарингоскопия — огляд ротоглотки;
• риноскопія — огляд носової порожнини;
• рентген;
• ендоскопія носоглотки — найбільш інформативний метод, що надає повну картину (результати дослідження можна записати на цифровий носій).

Наслідки

Чи є наслідки у аденоїдів і як їх запобігти? Слід розуміти, що гіпертрофована мигдалина деструктивно впливає на роботу всієї дихальної системи. Це може стати причиною виникнення незворотних процесів.

До незворотних змін в організмі дитини, що виникають на тлі аденоїдних вегетацій, можна віднести:

• зміна прикусу;
• кондуктивну приглухуватість;
• викривлення хребта;
• дисфункцію сечовивідної системи;
• хронічні захворювання ЛОР -.

Чи можна відразу зрозуміти, що у дитини почала розростатися глоткова мигдалина? Очевидні симптоми, такі як приглухуватість, хронічний риніт і «аденоїдне обличчя» виникають вже на запущених стадіях розвитку патології.

Звертатися до педіатра потрібно при виявленні найменших ознак розвитку аденоїдів – сопіння уві сні, швидка стомлюваність, погана успішність у школі, апатія і т. д. Своєчасна ліквідація порушень в роботі дихальної системи попереджає розвиток незворотних процесів.

Аденоїдит у дітей може ускладнюватися порушеннями слуху і мови, недорозвиненням лицьового черепа з формуванням неправильного прикусу, деформацією неба. З причини хронічної гіпоксії у дитини може затримуватися розумовий і фізичний розвиток. Крім того, аденоїдит у дітей може сприяти розвитку анемії.

У дорослих аденоїдит часто стає причиною хронічного головного болю, високої алергізації організму. Будучи вогнищем хронічної інфекції, він сприяє виникненню інших інфекційно-запальних захворювань.

Гострий аденоїдит у дітей, що перейшов у хронічну фазу, діє гнітюче також на психоемоційний стан дитини. Оточуючим стає помітно швидке «скочування» його шкільної успішності, втрата інтересу до ігор, особливо в середовищі однолітків.

У немовлят виникнення аденоїдиту – явище рідкісне, але воно так само яскраво виражено і не може сховатися від уважних очей. Малюк стає неспокійним, під час плачу задихається, відмовляється приймати їжу. Вже спожита їжа часто виходить у вигляді рясної відрижки або навіть блювання.

При запущених формах хвороби можливо діагностування самого небезпечного ускладнення гострого гнійного аденоїдиту у дитини – сепсису.

Профілактика

В цілях профілактики аденоїдиту рекомендується:

• своєчасне лікування гострих респіраторних захворювань у дітей і дорослих;
• нормалізація мікроклімату в приміщенні;
• заходи, що сприяють загальному зміцненню організму (збалансоване харчування, оптимальні фізичні навантаження, достатнє перебування на свіжому повітрі тощо).

До профілактичних методів по попередженню появи аденоїдів можна віднести:

• загартовування;
• зміцнення імунітету;
• прийом вітамінів;
• правильне харчування;
• своєчасне лікування інфекційних і простудних захворювань;
• гігієна носа;
• своєчасне звернення до лікаря при перших симптомах захворювання.

Профілактика аденоїдиту повинна починатися з народження малюка, і тривати до досягнення дитиною підліткового віку. Крім постійного спостереження за поведінкою дитини під час сну (із закритим або відкритим ротом він спить, хропить, або задихається), необхідно час від часу влаштовувати санацію носоглотки слабкими сольовими розчинами.

Велике значення в запобіганні навантаження на мигдалини має своєчасне лікування будь-яких респіраторних захворювань, спричинених вірусами.

Хірургічне лікування

В особливих ситуаціях оториноларинголог може призначити аденотомію — операцію з видалення вегетацій. Існує ряд свідчень до аденотомії:

• коли не вдається ефективно лікувати дитину консервативними способами;
• неможливість повноцінно дихати носом призводить до частих хвороб: ангіна, фарингіт і т. д.
• повторювані запалення у вухах;
• дитина хропе, виникають зупинки дихання уві сні (апное).

Втручання протипоказане при хворобах крові, в період загострення інфекційних захворювань і дітям віком до двох років.

Перед аденотомией потрібно прибрати запалення, вилікувавши аденоїдні вегетації. Сама операція триває всього 15-20 хвилин і проходить під місцевим наркозом. Пацієнт під час маніпуляції розташовується в кріслі, трохи закинувши голову, а ЛОР-лікар за допомогою спеціального інструменту — аденотома — захоплює тканина вегетацій і відрізає її різким рухом руки.

Альтернатива стандартній операції, більш сучасне втручання, – ендоскопічна аденотомія. Проводиться за допомогою ендоскопа. Цей спосіб значно збільшує відсоток проведених операцій без ускладнень.

Після втручання добу потрібно дотримуватися постільного режиму і пару тижнів обмежити себе у фізичних навантаженнях і активності. Слід зменшити час знаходження на сонце, гарячі ванни протипоказані.