Як розвивається цистит у пацієнта історія хвороби

Історії хвороби -Урологія

Хронічний цистит – довгостроково протікає запалення, що приводить до структурно-функціональних змін стінок сечового міхура. Хронічний цистит може протікати латентно, з чергуванням загострень і ремісій або з постійною симптоматикою.

Діагностика хронічного циститу проводиться за результатами аналізів сечі, мікрофлори піхви у жінок, аналізів на ЗПСШ, УЗД сечових органів, цистографії, цистоскопії, эндовезикальной біопсії. При хронічному циститі проводять антибактеріальне лікування, корекцію гормонального та імунного статусу, процесів мікроциркуляції, місцеву терапію та профілактику загострень, за показаннями — оперативні втручання.

Хронічний цистит

Досить широка поширеність хронічного циститу в урології, нерідко стійкого до этиотропному лікування, робить його серйозною медичною проблемою. Перехід гострого циститу в хронічну форму спостерігається приблизно у третини всіх випадків.

При хронічному циститі запальний процес протікає протягом тривалого часу (більше 2 місяців), при цьому уражається не тільки слизова оболонка, але і більш глибокі шари стінки сечового міхура.

За характером перебігу хронічний цистит поділяють на латентний, власне хронічний (персистуючий) та інтерстиціальний (синдром сечового міхура). Хронічний цистит частіше має інфекційну природу й може бути викликаний бактеріальними агентами (грамнегативними ентеробактеріями, стафілококами, специфічними збудниками гонореї, туберкульозу, хламідіозу, мікоплазмозу), віруси (герпесу, аденовіруси), грибами candida, найпростішими.

Залежно від морфологічної картини хронічний цистит може бути катаральним, виразковий, кістозним, полипозным, инкрустирующим або некротичним. Морфологічні зміни при хронічному циститі характеризуються метаплазія перехідного епітелію — утворенням вогнищ ороговіння, слизових кіст, іноді — поліпозних розростань і лейкоцитарних інфільтратів у подэпителиальном шарі.

При інтерстиціальному циститі спостерігаються виразки слизової оболонки, ознаки гіалінозу і множинні гломеруляции, при алергічному циститі — еозинофільні інфільтрати в подэпителиальном та м’язовому шарах.

Хронічний цистит розвивається на тлі наявних захворювань сечостатевої системи або при серйозній супутньої патології, сприяє інфікування сечового міхура та розвитку в ній запального процесу.

Тривале порушення відтоку сечі, рідкі сечовипускання з неповним випорожненням сечового міхура, зниження захисних властивостей його слизової оболонки при наявності вогнищ хронічної інфекції (пієлонефриту, вульвовагініту, простатиту, уретриту, ІПСШ, туберкульозу, тонзиліту, карієсу) створюють сприятливі умови для розвитку хронічного циститу.

Анатомічні особливості уретри обумовлюють високу поширеність циститу у жінок, оскільки сприяють попаданню в сечовий міхур мікрофлори з піхви і ануса, зокрема після статевого акту або при порушенні гігієнічних правил.

Хронічний цистит у чоловіків часто протікає на тлі стриктур уретри у різних її відділах, аденоми передміхурової залози. Хронізації запалення в сечовому міхурі сприяє незавершеність процесу регенерації уротелия після гострого циститу на тлі порушеного тканинного гомеостазу.

Факторами ризику виникнення хронічного циститу може бути цукровий діабет, гормональні зміни (вагітність, клімакс), переохолодження, недотримання особистої гігієни, активне статеве життя, гостра їжа, стрес.

Хронічний цистит може протікати безсимптомно, з рідкими (1 раз на рік) або частими (2 та більше разів на рік) загостреннями, у формі безперервного уповільненого процесу або з достатньо вираженою симптоматикою.

Загострення хронічного циститу може розвиватися за типом гострого або підгострого запалення. При катаральному характер хронічного циститу спостерігаються прискорене сечовипускання, що супроводжується різким болем, хворобливі відчуття внизу живота.

Наявність домішки крові в сечі вказує на геморагічне або виразкові ураження слизової оболонки сечового міхура. Для персистуючого хронічного циститу характерна менш виражена симптоматика при непорушеній резервуарної функції сечового міхура.

Досить важка інтерстиціальна форма хронічного циститу проявляється постійними частими позивами до сечовипускання, біль у тазу і нижніх відділах живота, дизурією, відчуттям неповного випорожнення сечового міхура, ніктурією, диспареунией.

Біль, незначна на початку захворювання, з часом стає провідним симптомом, слабшає після микции і наростає по мірі наповнення сечового міхура внаслідок зменшення його розмірів і стійкого зниження резервуарної функції.

Протягом інтерстиціального циститу — хронічне, прогресуюче, з чергуванням ремісій і загострень. При хронічному циститі можуть також проявлятися симптоми основний фонової патології (сечокам’яної хвороби, гідронефрозу та ін).

Встановити діагноз хронічного циститу часто буває важко через стертою, маловыраженной симптоматики. Початковий етап діагностики хронічного циститу включає ретельний збір анамнезу (з урахуванням наявних захворювань сечостатевої сфери, а також зв’язку проявів циститу з статевим життям), у жінок — гінекологічне обстеження з оглядом в дзеркалах;

у чоловіків – ректальне дослідження простати. Наступним етапом діагностики хронічного циститу є виконання лабораторних досліджень: аналізів сечі – загального, за Зимницьким, Нечипоренко, бакпосіву сечі з антибіотикограмою, мазка з уретри на ІПСШ, у жінок — вагінального мазка на мікрофлору та ІПСШ.

Функціональне дослідження сечового тракту при хронічному циститі включає УЗД нирок і сечового міхура, цистоскопію (у фазі ремісії), урофлоуметрію, цистографію. На тлі хронічного запалення в епітелії сечового міхура можуть розвиватися передракові зміни, такі як гіперплазія, дисплазія, метаплазія, тому при необхідності виконується эндовезикальная біопсія та морфологічний аналіз біоптатів.

У кожному разі хронічного циститу необхідний диференційований підхід до вибору методу лікування, адекватного причин і механізму розвитку запального процесу, особливостей перебігу захворювання у даного пацієнта.

Етіологічне лікування хронічного циститу включає антибактеріальну терапію тривалістю не менше 7-10 днів (іноді до 2-4 тижнів) препаратом, до якого чутливий даний збудник (чи антибіотиком широкого спектра дії), потім протягом 3-6 місяців курсами — нітрофурани або бактрим.

Патогенетична терапія хронічного циститу полягає у нормалізації імунних і гормональних порушень, структурної патології сечових органів, поліпшення кровопостачання сечового міхура, корекції гігієнічних навичок і статевих контактів, місцеве лікування.

Для усунення хронічного запалення сечового міхура проводять відповідне лікування основного захворювання, в т. ч. хірургічне (видалення каменів, поліпів сечового міхура, резекцію шийки сечового міхура, аденомэктомию тощо).

При виявленні вогнищ хронічної інфекції проводять їх санацію, у жінок – лікування запальних гінекологічних захворювань та дисбіозу геніталій. Для стимуляції імунної захисту організму показано імунотерапевтичні та імуномодулюючі препарати.

При хронічному циститі обов’язково призначають антигіпоксантів, венотоніки, антиагреганти, антигістамінні засоби. Виражений больовий синдром купірують за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів.

В якості місцевого протизапального лікування при достатніх показаннях проводять інстиляції в сечовий міхур лікарських препаратів (р-ра нітрату срібла, колоїдного срібла, гепарину). Лікувальна фізкультура, фізіотерапія допомагають зміцнити м’язи тазу і нормалізувати тазове кровообіг.

При інтерстиціальному хронічному циститі, досить важко піддається лікуванню, застосовують і місцеву медикаментозну терапію, фізіолікування (ультразвук, діатермію, лікарський електрофорез, електростимуляцію сечового міхура, лазерне лікування, магнітотерапію).

Виконують передміхурову, внутрипузырную і пресакральную новокаїнові блокади; у разі рубцевого зморщування сечового міхура показані оперативні втручання: уретеросигмо – і уретероуретероанастомоз, одностороння нефростомія, илеоцистопластика.

Попередити загострення хронічного циститу дозволяють призначувані урологом превентивні курси терапії (антибіотикотерапія, в т. ч. посткитальная; рослинні діуретики; у постменопаузі — ЗГТ эстриолом).

Важливу роль у профілактиці хронічного циститу грає дотримання інтимної гігієни та гігієни статевого життя, своєчасність усунення урогенітальної патології, супутніх гнійних процесів в організмі, гормональних порушень.

Цистит — інфекційно-запальне захворювання сечового міхура, частіше вражає його слизову оболонку. У зв’язку з великою поширеністю, високою частотою рецидивів, а також складністю лікування хронічних форм захворювання цистит є серйозною медичною проблемою.

Крім того, яскраво виражене раптове початок захворювання, значні неприємні відчуття в процесі захворювання призводять до порушення нормального ритму життя, вимушеної непрацездатності. Тому виявлення і лікування циститу має бути своєчасним.

Причини циститу

• Цистит 7 кб.
• Цистити 79 кб.
• Хронічний гепатит 58 кб.
• Хронічний лейкоз. Хронічний монорітарний лейкоз. Мієлофіброз і остеомиелосклероз 15 кб.
• Хронічний Риніт 13 кб.
• Хронічний панкреатит Хронічний холецистит 16 кб.
• Доброякісна гіперплазія передміхурової залози 24 кб.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ: ЯК МАЙБУТНЯ МАМА БОРОЛАСЯ З ЦИСТИТОМ

— У вас буде дитина! — цієї чарівної фрази лікар немов перевернула душу і розбудила серце Карини і Азара. — Тепер ви повинні берегти себе подвійно: доведеться думати не тільки про себе, але і про здоров’я малюка.

Щаслива молода пара, ніби на крилах, вилетіла з кабінету лікаря. Ніхто і подумати не міг, що зовсім скоро життя майбутньої мами і ще не народженої дитини виявиться під загрозою…

З ЧОГО ВСЕ ПОЧАЛОСЯ

— Мам, ну що тут такого? Всі дівчата так вбираються, молодість адже один раз дається! Ще встигну укутати себе в сто речей.

— Не глупи, Каріна, — хитала головою мудра жінка. — На вулиці мороз, сніг лежить, а ти в спідниці. Невже твоє самопочуття менш важливо, чим увагу хлопчиків?

— Не переживай, мамо, ось вийду заміж, потім буду одягатися тепліше!

— Дурниці, — сердилася та, — справа не в цьому! Просто подумай про те, що ти майбутня мати.

— Саме так! Спочатку мені потрібно вийти заміж. Сама знаєш, щоб знайти гідного чоловіка, закоханого в матір його майбутніх дітей за вуха і заможного, як Рокфеллер або барон Ротшильд, потрібно виглядати на всі сто! Не хвилюйся, мамо, мене ніякі морози не візьмуть.

ПЕРШІ СИМПТОМИ

Вийшла з кабінету і, поглинена думками і мріями, тут же забула про обіцянку.

НАПАД

— Що з тобою? — прошепотів він, обережно доторкнувшись до гарячих скронь.

— Мені так боляче, — стогнала вона у відповідь, простягаючи до нього руку. — Виклич «швидку допомогу». Я боюся… Страшно… адже У нас буде дитина, а раптом ця хвороба відіб’ється на ньому…

— Вже викликав, дорога. Що ти таке кажеш? Яка хвороба? Де і чим ти могла заразитися?

— Не знаю, тільки в боці тягне дуже сильно, і так холодно. Азар, знаєш, я сьогодні не поїхала на роботу — прямо на порозі будинку в обморок впала.

— Як?! Я ж пропонував відвозити тебе і забирати. Чому ти відмовилася? — схопився за голову Азар.

— Не хотіла тебе турбувати, — прошепотіла Карина і знову зі стогоном відкинулася на подушку.

— Їй дуже погано, — відповів Азар, — температура під 40 градусів, сильні болі. І свідомість, як з’ясувалося, сьогодні впала. Зараз «швидка» під’їде. Будь ласка, не дивіться так на мене! — зніяковів зять під пильним поглядом тещі.

Пролунав дзвінок у двері. Приїхала медична бригада занурила хвору на носилки і з усіма пересторогами віднесла в машину. Азар сів за кермо свого автомобіля, теща і тільки прибула свекруха вмостилися на задньому сидінні.

Карину доставили у відділення урології міської клінічної лікарні № 1 ім. Ібн Сіна, де її негайно госпіталізували з діагнозом «гострий цистит».

ОПЕРАЦІЯ

Далі пацієнтку і її рідних чекав справжній шок: потрібна екстрена операція! Справа в тому, що у Карини виявили важке ураження правої нирки і, як наслідок, виник сепсис.

— Доктор, невже не можна уникнути хірургічного втручання? — зі сльозами питала мати хворої.

— Ви не розумієте всієї серйозності становища, — відповідав досвідчений лікар, — деколи в таких ситуаціях навіть постає питання про збереження життя комусь із двох: матері або дитині.

— Господи, — видихнула жінка, — але у нас… у нас такого питання не виникло?

— Відповіді ми отримаємо потім, а зараз треба діяти!

Вагітній дівчині ввели дренаж в нирку, щоб виводити з неї рідину назовні через шкіру за допомогою спеціальних трубочок. Така процедура проводиться для того, щоб поліпшити функції цього органу і попередити таке важке ускладнення, як гідронефроз (гостре розширення нирки), здатний призвести до гострої ниркової недостатності, а потім до загибелі нирки і пієлонефриту.

…Усі необхідні заходи вже прийняті, операція пройшла успішно, Карину відправили в палату, а теща з зятем перший раз за день зітхнули спокійно. Опівночі вони проговорили в приймальному спокої з лікарем-урологом вищої категорії.

— Невже все так серйозно?

— Цистит не жарт, — відповідав їм медик, — це запалення сечового міхура, яке може призвести до гострої стадії захворювання, якщо його не попередити.

ЩО ЦЕ ТАКЕ?

— Гострий бактеріальний цистит, про який йде мова у вашому випадку, — продовжив лікар, — призводить до різкого порушення нормального ритму життя, зниження фізичної активності і працездатності. Часті рецидиви приносять в налагоджений упорядкований побут багатьох людей хаос і занепокоєння, а стрес тільки погіршує перебіг хвороби.

Виділяють стадії гострого та хронічного циститу, також ця недуга буває первинний і вторинний (при інших захворюваннях сечового міхура, уретри і передміхурової залози та при важкої соматичної патології, наприклад, цукровому діабеті).

У ЧОМУ ПРИЧИНА?

— Причиною гострого циститу, як у вашої дочки, найчастіше є яка-небудь інфекція, — продовжив фахівець. — Це можуть бути бактерії (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, хламідія, трихомонада та ін.

), віруси, грибки і мікоплазми, а також паразити — шистосоми, церкарии. Інфекційний агент може потрапити на слизову міхура трьома різними шляхами: по кровоносних судин, лімфатичних судинах з током лімфи або при недотриманні особистої гігієни. А одним із факторів є переохолодження, що і сталося у вашому випадку.

ЯКІ СИМПТОМИ?

— Зазвичай пацієнти скаржаться на болі внизу живота, що супроводжуються сильними різями. Вони можуть бути тягнуть, колючими, ріжучими, різними по інтенсивності, іноді переймоподібними. Наявність крові — тривожна ознака, в цьому випадку обов’язкова госпіталізація.

Також можливе підвищення температури тіла, біль і печіння в сечовипускальному каналі, постійне бажання відвідати санвузол. У дітей діагностувати хворобу найважче, адже грудної малюк не зможе розповісти про це, а старша дитина не здатний описати біль, і тільки аналіз може допомогти діагностувати цистит.

— Я ніколи не забуду ваших слів! Ви зробили диво, доктор, врятували мою дружину і дитину, — щасливий чоловік міцно потиснув руку лікареві.

Жінки в зв’язку з анатомічними особливостями більш схильні гострого циститу. У чоловіків це захворювання зустрічається значно рідше і є, як правило, ускладненням якого-небудь урологічного недуги.

ХЕППІ-ЕНД

Через три тижні Карину виписували з клініки. Лікуючий лікар проводив пацієнтку до дверей і, посміхаючись, простягнув чекав її Азару складений конвертиком листок паперу.

— Тут розписані заходи профілактики, — сказав він, — будьте і будете здорові — всі троє!

Подякувавши лікаря, подружжя сіли в машину і з цікавістю розгорнули папірець. Ми думаємо, пам’ятка, яку написав лікар для Каріни, стане в нагоді і вам, дорогі читачі!

1. Дотримуйтесь правил особистої гігієни і охоронний режим,

2. Дотримуйтеся дієти і пийте до 4-5 л води на добу.

3. Запам’ятайте, дієта у складі методів лікування циститу — це не голодування. Вам просто необхідно підібрати продукти, не подразнюють слизову сечового міхура.

4. Обмежте вживання солі і спецій.

5. Перша допомога при гострому циститі полягає в прийомі знеболюючих і спазмолітичних препаратів. Якщо є можливість, краще ввести лікарський засіб внутрішньом’язово.

6. Наступним дією повинно стати відвідування лікаря або його виклик на будинок. Самолікуванням займатися не варто, оскільки це може призвести до тяжких ускладнень.

7. Пацієнти, які страждають рецидивуючою інфекцією сечовидільної системи, повинні знати, як зняти гострий напад циститу в домашніх умовах. Якщо у вас немає ніяких лікарських препаратів, вгамувати біль до приїзду лікаря допоможе грілка з гарячою водою і рясне пиття.

8. Будьте здорові!

Всі описані нами події відбулися багато років тому, сьогодні у Карини і Азара двоє чарівних дітей: 16-річна дочка Адель і 5-річний син Тимур. А доктор — завжди бажаний гість в їхній родині, хоча запрошують його виключно на свята чи на дружнє застілля.

Іноді цистит протікає безсимптомно або супроводжується лише відчуттям дискомфорту внизу живота.

Використані джерела: darakchi.uz

З ЧОГО ВСЕ ПОЧАЛОСЯ

ПЕРШІ СИМПТОМИ

НАПАД

ОПЕРАЦІЯ

ЩО ЦЕ ТАКЕ?

У ЧОМУ ПРИЧИНА?

ЯКІ СИМПТОМИ?

ХЕППІ-ЕНД

8. Будьте здорові!

Як розвивається цистит у пацієнта: історія хвороби

Кожен випадок захворювання розвивається за індивідуальним сценарієм. Але все ж є певна схема, якої дотримуються» майже всі пацієнти. Як розвивається запалення сечового міхура у середньостатистичної людини?

Будь цистит починається з посилення активності збудника, що потрапив в сечовий міхур. Це можуть бути:

• грибки роду Кандида;
• віруси;
• бактерії (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи і т. д.)

Майже всі діагностовані випадки – результат «роботи» саме бактерій. І найчастіше цистит провокує кишкова паличка. В сечовий міхур вона потрапляє по уретрі, наприклад:

1. При недотриманні гігієнічних норм (несвоєчасне підмиванні або неправильне подтирании після акту дефекації).
2. При практиці анального сексу відразу після вагінального (без зміни презерватива або відвідування душу).

Якщо імунітет людини ослаблений (з-за хронічних хвороб, неправильного харчування, регулярного перемерзання організму), то бактерії починають активно розмножуватися. У результаті виявляються наступні симптоми:

• почастішання позивів, їх імперативний характер;
• різі при сечовипусканні;
• виділення разом з сечею крові, слизу або гною;
• біль у нижній частині живота.

Як правило, цистит «прокидається» різко. Буквально – в 14:00 його ще не було, а вже в 15:00 виникають сильні болі і з’являється постійне бажання помочитися.

З цього моменту потрібно швидко зупинити інфекцію.

При бактеріальному циститі потрібно прийом антибіотиків: вони перешкоджають розмноженню мікробів і не дозволяють їм переміститися вище за сечовидільної системи.

Якщо запалення виникло вперше, перші добу припустимо лікуватися рясним питвом і протизапальними препаратами. При відсутності результату через 24 години призначають антибіотики.

При правильному підході до лікування і відсутності ускладнень «історія» закінчується через 5-7 днів: гострий напад проходить, і людина може повертатися до повноцінного життя. Хоча прийом фітопрепаратів слід продовжувати ще 1-2 місяці, щоб максимально зміцнити організм.

До лікаря звернулася жінка, яка перебуває у положенні. Термін вагітності – 17 тижнів (другий триместр). Скарги пацієнтки:

1. Постійні позиви.
2. Виражене печіння і різь при сечовипусканні.
3. Тяжкість в області сечового міхура.
4. Погіршення запаху сечі.

У минулому жінки діагностувався пієлонефрит, на початку вагітності загострювався цистит, але симптоми були менш вираженими. Тоді впоратися з хворобою вийшло за допомогою Канефрона.

Пацієнтці порекомендували пройти такі обстеження:

1. Загальний аналіз сечі.
2. Загальний аналіз крові.
3. Біохімічний аналіз крові.
4. Аналізи сечі за Нечипоренком та Зимницьким.
5. Бакпосів урини.
6. УЗД нирок і органів малого тазу.

За результатами обстежень був поставлений діагноз «гострий бактеріальний цистит». Виявлено, що спровоковано захворювання золотистим стафілококом (його колонії були виявлені при бактеріологічному посіві).

В якості основного препарату для терапії циститу пацієнтці був призначений Амоксиклав – комбінований засіб з амоксициліну та клавуланової кислоти. Перевага цього препарату полягає у тому, що він містить і антибіотик пеніцилінового ряду і речовина, що зменшує стійкість стафілокока до дії антибіотика.

Курс лікування Амоксиклавом склав 7 днів. Дозування – 1 таблетка (500 125 мг) двічі на добу перед їжею. Додатково вагітної рекомендувалося:

• вживати багато рідини (березового соку, соку журавлини, лужної мінеральної води, зеленого чаю);
• відмовитися від гострої та солоної їжі, зменшити вміст в раціоні кислого, консервованого, копченого;
• їсти побільше сечогінних продуктів (кавунів, динь, свіжих овочів), а також «молочки» (йогуртів, кефіру, кислого молока);
• дотримувати постільний режим хоча б до зникнення основних симптомів;
• не переохолоджуватися.

Після завершення антибактеріальної терапії пацієнтці був прописаний двотижневий курс Фитолизина.

Оскільки стан організму у всіх різний, то і призначати лікування самому собі не варто: тільки лікар з висоти своїх знань і досвіду зможе визначити оптимальні препарати і встановити їх дозування. Без візиту до фахівця не можна приймати не те що антибіотики, але навіть нешкідливі рослинні препарати: завжди є ймовірність, що якраз вони і протипоказані конкретній людині.