Як видаляють аденоїди у дітей: під яким наркозом?

Як і коли показане видалення аденоїдів?

Велика частина батьків, почувши від лікаря призначення на видалення аденоїдів у дітей, намагаються оперативне втручання замінити на медикаментозне лікування. Звичайно, така терапія не буде настільки травматичною для дитини, але вона і не є повноцінним лікуванням.

Видалення аденоїдів необхідно у наступних випадках:

• інші методи лікування виявилися не ефективними;
• виражене утруднення дихання;
• хропіння, від якого дитини прокидається;
• часті поразки гортані;
• ГРВІ більше 6 разів на рік;
• погіршується слух.

НА ЗАМІТКУ! Видалення аденоїдів заборонено, якщо у дитини є інфекційне захворювання, шкірні патології або кровотеча в анамнезі.

Симптоми

Перші ознаки аденоїдів батьки не повинні пропустити ні в якому разі. Запущені аденоїди важче піддаються лікуванню.

Одним з перших симптомів у дітей є дихання через рот, а уві сні з’являється хропіння. Здорова дитина уві сні дихає абсолютно безшумно. Якщо ви помітили ці ознаки у своєї дитини, потрібно негайно звернутися до лікаря.

Подальші ознаки аденоїдів проявляються в примхливості дитини, вранці у нього болить голова, дитина починає говорити в ніс або не вимовляти деякі букви.

Внаслідок анатомічних особливостей, навіть незначна гіпертрофія носоглоткової мигдалини викликає перешкода для нормальної циркуляції повітря в дихальних шляхах і адекватної роботи дренажної системи носоглотки.

Остаточно виставити діагноз аденоїди може тільки лор-лікар після огляду за допомогою спеціального дзеркала. Він виставляє ступінь збільшення (всього три ступені, читайте докладно про аденоїди 2 ступеня у дітей в нашій статті) і на підставі цього пропонує подальше лікування. Тим ні менш запідозрити аденоїди у дитини можна і за непрямими ознаками.

З-за того, що для дитини стає важче дихати через ніс з-за аденоїдів, діти переходять на дихання через рот. Дитина спить з відкритим ротом, з’являється хропіння, порушується фонація голосу і усна мова.

Вдихається через ніс повітря зігрівається, зволожується, очищається – це фізіологічно. При диханні через рот, дитина позбавляється цих переваг і дихає «неякісним» повітрям, що не може не позначитися на його здоров’ї і розвитку.

Зниження надходження кисню в організм також згубно діє на молодий організм. У дитини знижується толерантність до розумових і фізичних навантажень, а також порушується нормальний розвиток і функціонування всіх органів і систем.

Зниження слуху

Гіпертрофована мигдалина закриває розташовані поблизу глоткові отвори євстахієвої труби, що різко знижує слух у дитини.

На тлі хвороби аденоїдів виникають хронічні, важко піддаються лікуванню захворювання, синусит і фарингіт.

Порушення дренажної системи носоглотки, є причиною застою секретируемой рідина в синусах, виникає набряк слизової оболонки носоглотки, що є сприятливими умовами для розмноження патогенних мікроорганізмів.

Кашель

Для аденоидного кашлю характерна відсутність яких-небудь змін в бронхах або легенів. Причиною кашлю, є подразнення нервових закінчень аденоїдами, що часто вводить в оману, як батьків, так і лікарів.

Підготовка до видалення

Чим більше дитина буде знати, що з ним буде відбуватися, тим краще він перенесе цей неприємний момент у житті. Безумовно, операція – це великий стрес для дитини. Поговоріть з психологами, як краще підготувати дитину до операції.

Лікарі планово призначають таку операцію, тому у вас завжди буде час для того, щоб спробувати вилікувати аденоїди з допомогою іншого лікаря. Операція проводиться лише в період стійкої ремісії, тобто з останнього ГРВІ або грипу має пройти 4 тижні.

Хід операції

1. В операційній присутній лікар та медсестра. Дитина сідає в крісло, руки і ноги його фіксують ременями.
2. Потім у ніс закапують знеболюючі ліки. Коли воно подіє, роблять сам укол з анестезією.
3. Потім медсестра ззаду тримає голову дитини в правильному положенні, а доктор видаляє аденоїди. Дитині дають висякатися, щоб зменшити кровотечу, видалити слиз.
4. Шматочок тканини аденоїдів обов’язково відправляють на гістологію. Це не означає, що є якісь підозри. Але такий процес операції.

Після операції

Після операції необхідно:

• протягом 30 днів уникати будь-яких фізичних навантажень;
• певна дієта, що виключає гарячу, тверду і грубу їжу;
• оберігати дитину від контактів з вірусними хворими протягом 30 днів;
• провести курс прийому вітамінів.

Фронті проведенням операції треба провести курс медикаментозної терапії, її підбирає і призначає лікар. Мета такого курсу — підготувати організм дитини до подальшого хірургічного втручання та знизити ризики можливого ускладнення.

1) проведення лікування препаратами, безпосередньо перед операцією;

2) сама операція по видаленню.

Всі інші нюанси про підготовку зможе розповісти лікар, виходячи з обраного методу видалення, а також різновиди використовуваного наркозу або місцевого знеболювання.

Профілактика аденоїдів

Специфічної профілактики, що дозволяє запобігти розвитку аденоїдів, на сьогоднішній день не розроблено. Це пояснюється тим, що причини збільшення глоткової мигдалини полягають у вікових особливостях розвитку та регуляції імунної системи у дитячому віці.

та загальні захисні сили організму, а також боротися з інфекціями верхніх дихальних шляхів.

Для запобігання розвитку і рецидиву аденоїдів рекомендується:

• Своєчасно лікувати інфекції носоглотки. Однією з причин збільшення носоглоткової мигдалини є часті інфекційні захворювання. У разі неадекватного лікування клінічні прояви інфекції можуть зникнути, проте певна частина патогенних бактерій виживе і продовжить існувати на слизовій оболонці глотки, стимулюючи імунні реакції і збільшення мигдалин. Щоб це запобігти слід проводити повноцінне лікування кожного інфекційного захворювання. Одним з основних умов для цього є досить тривале лікування антибактеріальними препаратами, що потрібно продовжувати протягом 7 – 10 днів і не менше 3 – 5 днів після зникнення всіх клінічних проявів інфекції.
• Повноцінно харчуватися. Відомо, що для росту і розвитку дитячого організму потрібні живильні речовини, безліч мікроелементів і вітамінів. Забезпечити їх надходження з їжею можна тільки за допомогою раціонального, збалансованого харчування. Дитина повинна харчуватися мінімум 4 – 5 разів на день, при цьому їжа повинна бути різноманітної і містити хоча б кілька фруктів або овочів щодня.
• Дотримуватися режиму праці та відпочинку. Повноцінний сон є обов’язковою умовою не тільки для росту дитини, але і для нормальної роботи всіх систем дитячого організму. Науково доведено, що повноцінний восьмигодинний сон відіграє важливу роль у регуляції імунної системи. Хронічне недосипання вже через кілька тижнів призводить до зниження захисних сил організму і підвищує ризик розвитку інфекційних захворювань.
• Гартувати організм. Хороший ефект може дати зміцнення дитячого організму за допомогою водних процедур (обтирання мокрим рушником, обливання водою, занять на свіжому повітрі). Принцип загартовування полягає в тому, що при частому впливі стресових факторів (наприклад, при обливанні водою) включаються і удосконалюються пристосувальні та захисні механізми (зокрема, поліпшується діяльність серцево-судинної і дихальної систем, прискорюються обмінні процеси на рівні клітин і так далі). В кінцевому підсумку це призводить до того, що організм стає більш стійким до переохолодження, застудних та інфекційних захворювань. Важливо пам’ятати, що ефект загартування поступово з’являється після тривалих і регулярних вправ. Якщо перервати виконання вправ, даний ефект зникає з часом.

Найкраще не допускати захворювання або робити все для того, щоб воно не повторилося. Ось кілька профілактичних заходів:

1. Постійно підвищуйте імунітет дитини. Це можуть бути не тільки фізичні вправи й загартовування, але і збори трав або рослинні препарати для підвищення місцевого імунітету.
2. Проводьте вологе прибирання як можна частіше. У дитячій кімнаті не повинно бути жарко і задушливо, частіше відкривайте вікно для провітрювання.

Традиційна аденоидэктомия

Даний вид операції проводить лише під місцевим знеболенням. Полягає в видалення мигдалин за допомогою спеціального скальпеля. При місцевій анестезії дитина постійно буде перебувати у свідомості, тому, слід очікувати, що він буде всіляко заважати лікаря проводити процес.

До переваг такого видалення можна віднести використання наркозу, якого остерігаються всі батьки.

Як видаляють аденоїди у дітей під наркозом

В першу чергу, при необхідності операції ставиться питання віку дитини. Як правило, якщо дитині менше 6 років, то ризик повторної операції високий. Аденоїди –це настільки важливий орган у нашому організмі, що виростають знову, навіть після видалення.

Методики видалення аденоїдів:

1. Аденотомія. Це повноцінна хірургічна операція, яку проводять під загальним або місцевим наркозом, за умови, що дитині 6 років і більше.
2. Радіохвильове видалення. Медицина не стоїть на місці і приходить до більш щадним методам. Радіохвильове видалення – один з них. Полягає він у тому, що на аденоїди діють радіохвилями, під впливом яких вони зменшуються.
3. Лазерне видалення. Цей метод застосовується до будь-якого ступеня аденоїдів. Тому вони або розгладжуються під впливом лазера, або видаляються зовсім, що залежить від розмірів аденоїдів.

Тільки у найважчих випадках ставиться питання про загальному наркозі. У більшості випадків використовують місцеве знеболювання, якщо дитина старше 6 років. Найменшим навіть місцева анестезія протипоказана, оскільки може розвинутися ядуха під час хірургічного втручання.

Видалення з використанням ендоскопа

Видалення аденоїдів у дітей ендоскопічним способом через ніс, сьогодні вважається найбільш безпечним і ефективним. Завдяки эндоскопу, хірург може контролювати кожну свою дію і спостерігати за цим візуально.

Даний метод дозволяє повністю і якісно видалити мигдалини, що виключає рецидив у майбутньому. Проводиться дане втручання з видалення аденоїдів у дітей тільки під загальним наркозом, що дозволяє дитині спати і не відчувати дискомфорту, як фізичного, так і емоційного.

Для візуального представлення можна переглянути відео з видалення аденоїдів у дітей ендоскопічним методом.

Лазерне видалення

Застосовувати лазер для видалення мигдалин, не зовсім правильно і коректно. По суті, лазер не може видалити необхідну кількість тканини, він лише обпікає її зменшуючи в розмірах. Додатково лазер надає протизапальний і протимікробний ефекти. Вся процедура проводиться під анестезією.

Слід уточнити, що даний метод видалення підходить як консервативне лікування за умови, що захворювання на ранній стадії.

НА ЗАМІТКУ! Видалення аденоїдів у дітей лазером доцільно використовувати як додатковий спосіб видалення мигдалин оперативним методом.

Видалення методом коблации

Видалення

– це досить безпечна процедура, яка може виконуватися в амбулаторних умовах (тобто після видалення пацієнт може відразу відправитися додому) або після госпіталізації пацієнта. В обох випадках перед операцією необхідно пройти ретельне обстеження і здати ряд аналізів (загальний

, аналізи згортаючої системи крові і так далі), щоб знизити ризик розвитку ускладнень під час і після операції.

Необхідність видалення аденоїдів може оцінити тільки ЛОР-лікар і тільки після всебічного обстеження пацієнта. При 2 – 3 ступеня захворювання хірургічне лікування вважається обов’язковим, однак після видалення аденоїдів також слід вдатися до всього спектру консервативних заходів, щоб запобігти рецидив (повторне поява).

Абсолютними показаннями до видалення аденоїдів є:

• Порушення дихання, що приводить до кисневого голодування організму.
• Часті і важко протікають інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів.
• Порушення слуху (постійне чи періодичне).
• Прогресуюче збільшення розмірів аденоїдів.
• Відсутність ефекту від медикаментозних та інших лікувальних заходів.
• Аденоїди у дорослих (якщо дане захворювання вперше з’явилося у дорослої людини, швидше за все, воно буде прогресувати, а ймовірність самовиліковування вкрай мала).

• При захворюваннях крові, пов’язаних з підвищеним ризиком кровотечі під час операції. В даному випадку спочатку слід провести корекцію порушеної системи згортання (за допомогою переливання препаратів крові, плазми або іншими методами), після чого повторно розглянути можливість виконання операції.
• При наявності гострих інфекцій носоглотки, порожнини рота або дихальних шляхів. У даному випадку операція можлива не раніше, чим через 1 – 1,5 місяця після зникнення клінічних і лабораторних ознак інфекції.
• При підозрі на наявність пухлини в області носоглотки (в даному випадку слід провести додаткові діагностичні заходи).
• У ослаблених, виснажених дітей.

• хірургічна (класична) операція;
• ендоскопічна операція;
• видалення аденоїдів лазером;
• видалення аденоїдів рідким азотом;
• коблация аденоїдів.

Класичним методом видалення аденоїдів вважається хірургічна операція, яка може виконуватися як під місцевим знеболенням (даним методом віддається перевага), так і під загальним

. Дитину загортають у стерильні простирадла таким чином, щоб руки і ноги його були зафіксовані. Після цього його саджають на коліна асистента, який притримує голову дитини в злегка закиненому стані.

Після зупинки кровотечі дитина повинна перебувати в лікарні протягом мінімум 2 – 4 годин. Якщо в цей час не виникло ніяких серйозних ускладнень, він може відправлятися додому.

При вираженому неспокої дитини операція може бути проведена під загальним наркозом. У такому випадку дитина повинна бути госпіталізована і залишатися в лікарні щонайменше протягом 2 – 3 днів після операції.

Є сучасним методом, що дозволяє проводити видалення аденоїдів під гарним візуальним контролем. Операція проводиться під загальним наркозом (тобто дитина спить і нічого не відчуває). Після знеболювання через рот пацієнта вводиться ендоскоп і за допомогою спеціальних інструментів виконується видалення аденоїдів і зупинка кровотечі. При відсутності ускладнень діти можуть бути виписані із стаціонару на 3 – 5 день після операції.

Основною перевагою такої операції є більш висока точність (у порівнянні з використанням аденотома). Знижується ризик неповного видалення аденоїдних розростань, які часто служать причиною рецидиву (повторного загострення захворювання. До недоліків можна віднести відносну дорожнечу методу.

В даному випадку для видалення аденоїдів використовується лазерний скальпель, який є джерелом високоінтенсивного лазерного випромінювання. Тканини в області впливу лазера моментально нагріваються, і рідину з клітин випаровується, що призводить до їх руйнування.

До переваг методу належать:

• Висока точність. Лазерним скальпелем можна видалити навіть самі дрібні ділянки аденоїдних розростань.
• Мінімальна крововтрата. Кровоносні судини в області «розрізу» моментально закупорюються.
• Дезінфекція. Якщо в області «розрізу» присутні бактерії – вони будуть знищені.
• Безболісність. Лазерне вплив миттєво руйнує нервові закінчення в області впливу, тому больові відчуття при цьому мінімальні (однак застосування місцевого знеболювання також є обов’язковою умовою).
• Швидке відновлення. Дитина може повертатися до повсякденної активності вже через день після операції, а повне загоєння пошкоджених тканин відбувається протягом 2 – 4 тижнів.

Варто відзначити, що при виражених аденоїдних розростаннях лазерне видалення може виявитися неефективним. В такому разі спочатку проводиться просте або ендоскопічне видалення, після чого слизова оболонка в області рани прижигается лазером (для зупинки кровотеч і профілактики рецидиву захворювання).

Сучасний метод лікування, який, однак, ефективний лише при аденоїдних розростаннях невеликих розмірів. Суть процедури полягає у впливі на аденоїди тонким струменем

, який буквально заморожує і руйнує разросшуюся тканина. Процедура ця абсолютно бескровна і практично безболісна, так як азот також заморожує больові нервові закінчення в області впливу.

Перед початком процедури дитина сідає на стілець і закидає голову, після чого лікар під зоровим контролем вводить через рот спеціальну трубку, по якій протягом 2 – 3 секунд подається струмінь рідкого азоту, напрямки виключно на аденоїдні вегетації.

Повторюється це 2 – 3 рази з інтервалом в 1 – 2 хвилини. Після виконання процедури лікар ще раз візуально оцінює стан слизової оболонки носоглотки за допомогою дзеркал. Якщо ніяких ускладнень не виникло – дитина може йти додому. Повне загоєння відбувається протягом 2 – 4 тижнів.

Коблация аденоїдів

Це один із найсучасніших методів безкровного видалення аденоїдів. Суть його полягає в тому, що «розріз» проводиться особливим електродом, який, перебуваючи в сольовому розчині, викликає в буквальному сенсі розщеплення тканин в місці контакту на молекулярному рівні, при цьому практично не ушкоджуючи сусідні тканини.

Процедура виконується під місцевим або загальним знеболенням. Під контролем ендоскопа (тонкої гнучкої трубки з відеокамерою на кінці) через носову порожнину вводиться електрод. Після візуалізації аденоїдів по спеціальній трубці подається сольовий розчин і проводиться їх видалення.

До переваг методу коблации відносяться:

• Висока точність. Пошкодження здорових тканин мінімально.
• Безкровність. При правильному виконанні процедури кровотечу практично відсутня.
• Висока ефективність. Виконання процедури під контролем ендоскопа дозволяє видаляти як великі, так і дрібні аденоїдні розростання.
• Безболісність. При коблации нервові закінчення в зоні впливу руйнуються, тому болю в післяопераційному періоді мінімальні.

Найбільш інноваційний спосіб видалення, який має на увазі під собою використання холодно-плазмової хірургії. Основні переваги методу в наступному:

• мінімальна крововтрата в період операції, також виключать кровотечі після;
• найбільш безболісний метод видалення;
• апарат, за допомогою якого виконується дана маніпуляції, здатний видалити тканина в самих важкодоступних місцях, що значно спрощує завдання хірурга;
• відновлення після такої операції проходить значно швидше, з мінімальними больовими відчуттями. Що дозволяє дитині відчувати себе більш комфортно і надалі при необхідності повторного видалення, вже не боятися такої процедури.

Тому при виборі одного з методів видалення аденоїдів, слід звернути найбільшу увагу на холодно-плазмову хірургію. Як саме відбуваються операції з видалення аденоїдів у дітей за допомогою коблации, можна побачити на відео.

Що робити після видалення аденоїдів?

Після видалення аденоїдів будь-яким із способів пацієнта (або його батькам, якщо мова йде про дитину) дають докладні інструкції щодо способу життя, характеру харчування та інших моментів, які могли б призвести до розвитку ускладнень після операції.

Тривалість і тяжкість післяопераційного періоду визначається:

• Видом операції. Відновлювальний період триваліший при хірургічному видаленні аденоїдів, в той час як після інших операцій загоєння рани відбувається набагато швидше.
• Загальним станом пацієнта. У ослаблених, тривало хворіючих дітей відновлення пошкоджених тканин і нормалізація загального стану організму відбувається повільніше.

• Віком пацієнта. У дитини тканинні відновні процеси протікають у кілька разів швидше, чим у дорослої людини, тому період загоєння післяопераційної рани у дітей також буде коротше.
• Ступенем захворювання. Після видалення аденоїдів першого ступеня пацієнт може повернутися до звичайного життя вже на наступний день, в той час як після видалення великих аденоїдних розростань відбудовний період може займати тижні або навіть місяці.

• Дотримуватися режиму праці та відпочинку. Після класичної або ендоскопічної операції пацієнтові показаний постільний режим протягом 24 годин. У наступні 2 – 3 дні в залежності від загального стану дозволяються прогулянки на свіжому повітрі, а повернення до повноцінного фізичної активності (в тому числі до відвідування дитячого садка або школи) можливий не раніше, чим через тиждень. Після видалення аденоїдів іншими методами пацієнту рекомендується уникати вираженої фізичної активності протягом 1 – 3 днів після операції.
• Дотримуватися правил особистої гігієни. Це є вкрай важливим етапом у відновному періоді, так як дозволяє попередити розвиток інфекційних ускладнень. Окрім чищення зубів 2 рази на день (вранці і перед сном) рекомендується промивати порожнину рота і полоскати горло дезінфікуючими сольовими розчинами (1 чайна ложка на склянку теплої кип’яченої води) після кожного прийому їжі. Виконувати дані правила слід протягом 2 тижнів після класичної або ендоскопічної операції і протягом 5 – 7 днів після видалення аденоїдів іншим методом.
• Регулярно виконувати туалет носових ходів. Починаючи з 2 – 3 дні після операції можна промивати носа сольовими розчинами або морською водою. При цьому не слід высмаркиваться занадто інтенсивно, так як це може привести до пошкодження ніжної тканини в ділянці рани і появи кровотечі.
• Уникати різкого перепаду температур. Протягом 1 – 2 тижнів після операції рекомендується уникати тривалого перебування на морозі, так як це може привести до переохолодження слизової оболонки носоглотки і розвитку інфекції. Також слід утриматися від відвідування лазні, басейну, солярію, так як попадання гарячої пари або води з хлоркою (хлор додають у воду у всіх басейнах) може призвести до подразнення слизової оболонки і розвитку запалення. Крім того, відвідування таких місць пов’язано з підвищеним ризиком занесення інфекції в області післяопераційної рани.

Дотримуватися

після операції потрібно, однак дієта в даному випадку мається на увазі відмова від продуктів, які могли б викликати пошкодження слизової оболонки носоглотки. Справа в тому, що після будь-якої операції місцеві захисні властивості тканин в області рани порушуються, внаслідок чого вони стають більш сприйнятливими до інфекцій, перепадів температур,

. Виняток «небезпечних» продуктів з раціону до загоєння рани і відновлення захисних бар’єрів слизової оболонки знижує ризик розвитку ускладнень.

Тривалість дієти безпосередньо залежить від виду операції. При класичній та ендоскопічної методики видалення аденоїдів дієти слід дотримуватися протягом 1 – 2 тижнів, у той час як при інших методах – протягом 3 – 5 днів.

Після видалення аденоїдів рекомендується виключити з раціону:

• Холодні напої і страви – холодний компот, холодець, холодні закуски, морозиво.
• Надмірно гарячі напої і страви – чай, кава, гарячий шоколад.
• Погано оброблену їжу – свіжо зірване фрукти або овочі можуть містити на собі велику кількість мікробів або токсинів.
• Грубу, тверду їжу – підвищується ризик механічної травматизації слизової в області рани, що може призвести до кровотечі.
• Солодощі – цукерки, мармелад, зефір (їх вживання сприяє розвитку бактеріальної флори в ротовій порожнині).

Прогноз при аденоїдах визначається вираженістю клінічних проявів і ступенем порушення носового дихання. При аденоїдах 1 ступеня, коли дихання дитини не страждає і захворювання не прогресує, є ймовірність того, що в міру дорослішання аденоїди зникнуть самостійно (або ніяк не будуть себе проявляти протягом усього життя).

Основними групами ускладнень при аденоїдних розростаннях є:

• запалення аденоїдів;
• розвиток інфекції сусідніх органів;
• ускладнення, що виникають після видалення аденоїдів.

Причиною запалення аденоїдів може бути вірусна, бактеріальна або грибкова інфекція. Справа в тому, що навіть при відсутності клінічних проявів на поверхні аденоїдів постійно знаходяться певні види мікроорганізмів.

, тривалому

або при загальному виснаженні організму в результаті порушеного носового дихання) інфекція може активуватися і призвести до ураження сусідніх органів і тканин.

Захворювання починається гостро і характеризується:

• Підвищенням температури тіла. Спочатку може відзначатися легкий субфебрилітет (37 – 37,5 градусів), проте вже до кінця першої доби температура зазвичай піднімається до 38 градусів і вище.
• Симптомами загальної інтоксикації. Можуть з’являтися запаморочення, головні болі, болі в м’язах і кістках. Відзначається посилене потовиділення і озноб (тремтіння і відчуття холоду в руках і ногах на фоні підвищеної температури тіла).
• Слизовими виділеннями з носа. Якщо слизові виділення спостерігалися і раніше (що характерно для більшості дітей з 2 – 3 ступенем аденоїдів), при аденоидите їх кількість збільшується. При приєднанні бактеріальної інфекції можуть з’являтися гнійні виділення сіро-жовтого кольору, іноді з прожилками крові (що свідчить про пошкодження кровоносних судин слизової оболонки).
• Закладеністю носа. Якщо носове дихання було порушено раніше, при аденоидите воно може повністю зникати. Це пояснюється вираженим набряком слизової оболонки аденоїдів, яка може повністю перекривати просвіт дихальних шляхів.
• Погіршенням слуху. Також обумовлено набряком слизової оболонки, яка може перекривати просвіт слухової труби з однієї або з обох сторін.

При виявленні симптомів аденоїдиту обов’язково проводиться бактеріологічне дослідження

зі слизової носоглотки для визначення виду збудника та проведення антибіотикограми (визначення

, які ефективні проти даної

Принципами лікування аденоїдиту є:

• Постільний режим до зникнення лихоманки.
• Антибактеріальне лікування – цефтріаксон, доксициклін, цефуроксим.
• Антигістамінні (протиалергічні) препарати – цетиризин, супрастин (усувають вираженість набряку слизової оболонки).
• Судинозвужувальні краплі – ксилометазолин (звужує кровоносні судини, усуває набряк тканин та нормалізує носове дихання).
• Вітамінотерапія – вітаміни З, Е, вітаміни групи В необхідні для нормального функціонування імунної та інших систем організму).
• Рясне тепле питво – до 2 – 3 літрів рідини на добу (це сприяє механічному видаленню інфекції зі слизової носоглотки, а також виділенню з організму бактеріальних токсинів, які могли потрапити в кров).

Інфікування сусідніх органів і тканин може відбутися в результаті розповсюдження на них інфекції з поверхні аденоїдних розростань. Саме цей факт, а також зниження захисних сил організму при тривалому порушенні носового дихання призводить до частих рецидивів (повторних загострень) інфекційно-запальних захворювань верхніх дихальних шляхів і органів носоглотки.

Аденоїди можуть ускладнитися:

• Ринітом. В даному випадку інфекція (найчастіше вірусна) потрапляє на слизову оболонку носових ходів, що призводить до її запалення і набряку. Клінічно це проявляється закладеністю носа, нежитем і вираженими симптомами інтоксикації (температура може підніматися до 39 – 40 градусів). Лікування симптоматичне – застосовуються судинозвужувальні, протизапальні, антигістамінні препарати. Антибіотики можуть призначатися для лікування або профілактики бактеріальної інфекції.
• Синуситом. Цим терміном позначається запалення приносових пазух – гайморових (при гаймориті) або лобових (при фронтиті), яке зустрічається практично при будь-якому риніті. В нормальних умовах дані пазухи повідомляються з порожниною носа за допомогою невеликих отворів. При синуситі запалена слизова оболонка набрякає і перекриває дані повідомлення, в результаті чого в пазухах може накопичуватися запальна рідина (ексудат), може розвиватися бактеріальна інфекція і накопичуватися гній. Лікування зазвичай таке ж, як при риніті. У разі скупчення гною в пазусі проводиться її пункція (проколювання спеціальною голкою), видалення гнійних мас і промивання антибактеріальними розчинами.
• Гнійним фарингітом. Розвивається при розмноженні гноєтворних мікроорганізмів (стафілококів, пневмококів) на слизової оболонки глотки. Крім основних проявів інфекційно-запального процесу (почервоніння і набряклості слизової, підвищення температури та інших симптомів загальної інтоксикації) на поверхні задньої стінки глотки утворюється гнійний наліт сірувато-жовтого кольору, з’являються виражені болі в горлі (особливо при проковтуванні їжі). Лікування даного захворювання має проводитися антибактеріальними препаратами широкого спектру дії (пеніцилінами, цефуроксимом, цефтриаксоном). Також рекомендується полоскати горло сольовим розчином (1 – 2 чайні ложки солі на склянку теплої кип’яченої води) 4 – 6 разів на добу і після кожного прийому їжі, щоб запобігти подальший розвиток інфекції.
• Тонзилітом (ангіну).Тонзилітом називається інфекційне запалення піднебінних мигдалин (гланд). Вони стають червоними, набрякають і болять. При гнійній ангіні на поверхні слизової оболонки мигдаликів може з’являтися гнійний наліт білого або жовтуватого кольору, приєднуються симптоми загальної інтоксикації. Лікування повинно проводитися антибактеріальними препаратами, які застосовуються системно (всередину, внутрішньом’язово або внутрішньовенно) та місцево (полоскання горла сольовими розчинами, промивання мигдалин і так далі). При тяжких і часто рецидивуючих (повторно загострюються) тонзилітах показано хірургічне видалення піднебінних мигдалин.
• Евстахиитом. Даним терміном називається запалення слизової оболонки слухової труби. Причиною цього може бути проникнення інфекції з поверхні аденоїдів, які розростаються настільки, що перекривають глоткові отвори дихальних труб. З-за порушення дренажної функції труб (тобто із-за неможливості відтоку утворюється запальної рідини і гнійних мас) ексудат і гній накопичуються в них, приводячи до виражених запальних змін. Крім загальних симптомів інтоксикації пацієнти скаржаться на закладеність і болі у вусі, зниження слуху. При відсутності термінового лікування (застосування антибактеріальних препаратів, які вводяться безпосередньо в слухову трубу) гнійний процес може поширюватися і руйнувати сусідні тканини (кістки, м’язи), а також переходити в барабанну порожнину і викликати запалення середнього вуха (середній отит).
• Середнім отитом. В даному випадку інфекція розвивається в порожнині середнього вуха, де розташовані слухові кісточки. Це може проявлятися вираженими болями і симптомами загальної інтоксикації, а при скупченні гною може відзначатися порушення слуху (гнійні маси і запальна рідина заповнюють барабанну порожнину, внаслідок чого нормальний рух слухових кісточок стає неможливим). Лікування полягає у призначенні антибактеріальних і протизапальних препаратів. При прогресуванні гнійного процесу може знадобитися хірургічне лікування – розкриття вогнища скупчення гною, видалення гнійних мас і відновлення цілісності пошкоджених структур (якщо це можливо).

Протипоказання до операції

Аденотомія не проводиться у дітей у віці до 3 років, під час епідемії респіраторних захворювань, в перші 4-5 тижнів після проведення вакцинації.

Протипоказання до видалення мигдалин:

• Аномалії м’якого чи твердого піднебіння;

• Захворювання крові в анамнезі;

• Захворювання серця та судин;

• Гострі інфекційні захворювання у дитини під час підготовки до операції.

Якщо стан дитини, що страждає від серцевих захворювань, погіршується із-за розростання аденоїдів, їх видалення проводиться в спеціалізованому стаціонарі.

Операційне лікування з видалення аденоїдів протипоказане при:

• патологіях, які негативно впливають на згортання крові;
• інфекційні захворювання в гострій формі;
• наявність запального процесу носоглотки;
• вікових обмежень.

Операція з видалення аденоїдів не може проводитися дітям молодше 2 років, винятком є можлива небезпека для життя дитини, наприклад, відсутність носового дихання.