Як вилікувати нейрогенний сечовий міхур

Характеристика хвороби

Нейрогенна дисфункція сечового міхура у дорослих – вроджене або набуте захворювання нервової системи. Нейропатія сечового міхура досить поширена в урології, характеризується порушенням довільно-рефлекторного накопичення і виведення урини через функціонального і органічного ураження нервових шляхів і центрів, відповідальних за регуляцію цього процесу.

В залежності від типу зустрічається:

1. Нейрогенна дисфункція по гипорефлекторному типу – в такому випадку зазначається збільшений об’єм сечового міхура, відсутність скорочень та низький тиск в ньому.
2. Нейрогенний гиперрефлекторный сечовий міхур спостерігається високий тонус м’язових стінок, розмір органу в більшості випадків залишається нормальним. Відзначається збій в процесі накопичення урини, з-за чого розвиваються різні порушення сечовипускання.

МКБ 10 нейрогенна дисфункція сечового міхура може розвиватися за порушення неврологічних зв’язків між центрами головного мозку і нервовими закінченнями, і м’язами сечового міхура і його сфінктера, з-за чого і відбувається збій в їх функціонуванні.

Порушення зв’язку може бути спричинено наступними факторами:

• вродженими або набутими патологіями головного та спинного мозку;
• дегенеративними патологіями головного мозку;
• травмами органів у малому тазі;
• запальними захворюваннями головного мозку.

Крім цього, нейрогенні порушення можуть бути наслідком частих стресів або затяжних невротичних станів.

Залежно від типу захворювання, клінічна картина має певні відмінності.

Нейрогенний сечовий міхур код за МКХ 10 призводить до формування каменів, які порушують відтік урини і провокують розвиток інфекційних захворювань. При спазмі сфінктера відзначається міхурово-сечовідний рефлюкс, тягне за собою запальний процес.

Захворювання може розвиватися не залежно від статі пацієнта

Класифікація

Патологія класифікується за ступенем тяжкості – характеризує ступінь виникли труднощі з сечовипусканням, а також наявність або відсутність інших патологій; за характером зміни іннервації – ступінь порушення функціональності нервів і м’язів.

За ступенем тяжкості

Виділяють 3 види нейрогенного сечового міхура за ступенем тяжкості перебігу захворювання:

1. Легка (полакіурія). Проявляється рідко. Симптоматика проявляється при розслабленому стані організму (під час сну).
2. Середня. Симптоматика має періодичний характер. Мимовільне сечовипускання не залежить від часу доби або стану організму.
3. Важка. Виникає при пошкодженні сечовивідних шляхів. Крім аноректальных проявів, також спостерігаються збої в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту – констипація, діарея або диспепсія. Дані розлади залежать від водного і сольового балансу і діяльності бактерій, якщо вони є причиною патології.

При порушенні проходження нервових імпульсів м’язи мочевіка або знаходяться в постійному тонусі, або розслаблені.

Розрізняють такі види патології:

1. Гиперрефлекторная. Викликана порушеннями діяльності ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункції відчуваються часті позиви до сечовипускання, незалежно від наповненості сечового міхура. Під час неспання ризик мимовільного сечовипускання зводиться до мінімуму. Головне співвідносити кількість випитої рідини з часом, що пройшов з моменту останнього спорожнення. Під час сну, відбувається мимовільне спорожнювання. Часто по 3-5 рази через 6-8 годин.
2. Гипорефлекторная. При пошкодженнях спинного мозку. Немає позивів до сечовипускання або не вдається повністю спорожнити сечовий міхур. Коли він переповнюється – відбувається мимовільне сечовипускання. Даний процес не залежить від часу доби.

За природою виникнення:

• бактеріальна;
• микотическая – перетискання нервових закінчень відбувається через розмноження грибкових мікроорганізмів;
• вірусна, як правило, гипорефлекторная з-за блокування нервових імпульсів;
• психологічна – штучне порушення іннервації, спровоковане зовнішніми факторами, що впливають на стабільну діяльність головного мозку.

По стадії протікання:

• гостра – гиперрефлекторная;
• хронічна – періоди загострення і ремісії.

З виникненням змін рефлексу міхур може бути наступним:

• гипорефлекторный. Часто розвивається із-за пошкоджень в поперековому відділі мозку спини. Позиви практично не виникають, а кількість сечі може перевищувати 1.3 літра. В цей же час дитина не відчуває дискомфорту. В результаті сечовий міхур змушений спорожнятися самостійно, невеликими кількостями або повністю. Така ситуація також здатна вплинути на зараження вищерозташованих органів із-за застою сечі;
• арефлекторный – це найскладніша форма захворювання. Тут дитина не в силах контролювати випорожнення або терпіти нужду;
• гиперрефлекторный. Ця патологія виникає на тлі проблем з головним мозком, а точніше – центральною частиною. Тут сеча не встигає заповнити сечовий міхур і відразу ж покидає його. При цьому діти дуже часто хочуть в туалет, але сеча виходить у дуже маленьких кількостях. У деяких випадках дитина не в силах контролювати сечовипускання.

Якщо у дитя спостерігається гіпорефлексія детрузора, рефлекси на сечовипускання будуть виникати після функціонального наповнення сечового міхура. Це значно перевищує вікову норму. При гіперрефлексії, позив відбувається до того, як міхур набере природне для даного віку кількість рідини.

Найскладніша ситуація з арефлекторной формою нейрогенного сечового міхура. Так як цей вид патології передбачає самостійні скорочення, не залежно від того, скільки накопичилося рідини разом з мимовільним сечовипусканням.

Патологія може протікати в декількох формах:

1. Легка – енурез, неможливість терпіти, спровокована важкою стресовою ситуацією, а також часті походи в туалет протягом світлового дня.
2. Середньої тяжкості.
3. Важка ступінь. У цьому випадку дитина страждає від синдрому Очоа, детрузорно-сфінктерною диссенергии і урофациального синдрому.

Тактики лікування

Симптоми і лікування цієї патології тісно пов’язані між собою. Саме ґрунтуючись на наявності клінічної симптоматики лікар підбирає необхідну схему лікування. Захворювання має сприятливий прогноз, якщо лікування нейрогенно дисфункції сечового міхура було розпочато до ураження нирок.

Основними застосовуваними методиками є:

• збільшення об’єму вживаної рідини;
• катетеризація;
• медикаментозне лікування;
• оперативне втручання.

Якщо підтверджена нейрогенна дисфункція сечового міхура лікування проводять наступним чином:

1. Медикаментозно застосовують препарати, які знижують тонус м’язів (при гиперреактивном МП це спазмекс, смазмолит) або підвищують його (гіпоактивний тип лікування чинять М-холіноміметиками: ацеклидином, галантамином). При виявленні супутніх інфекційних захворювань виписують курс протизапальних і антибактеріальних препаратів (групи сульфаніламідів або нітрофуранів).

   Крім цього, застосовують препарати, що покращують кровообіг в стінках МП і усувають гіпоксію (пропантелин, гиосцин). Можливо індивідуальне призначення альфа-адреноблокаторів (феноксибензаміну, діазепаму) і альфа-симптомомиметиков (іміпраміну, мидодрина) для пацієнтів з гипоактивным сечовим міхуром.

2. Специфічне лікування нейрогенного сечового міхура і фізіотерапія спрямовані на відновлення нормальної роботи сфінктера і стінок органу, а також на функціонування НС. Для цих цілей застосовують постійну або періодичну катетеризацію; спеціальні техніки, для виклику сечовипускання, а також електричну стимуляцію крижового нерва, теплові аплікації, лазеротерапію.
3. Неврологічне лікування і психотерапія – при виявленні причин такого роду, які спровокували захворювання, проводять корекцію, щоб впоратися з впливом недуги на повсякденне життя, а також усунути інші наслідки. Досить часто призначають такі медикаменти: пантогам при лікуванні нейрогенного сечового міхура. Це психостимулюючу та ноотропну засіб, часто використовується для лікування пацієнтів з імперативними позивами та нетриманням урини, енурезом, полакиурией, наслідки нейроінфекції і психоемоційним перенапруженням. Добову дозу підбирає лікар, вона не повинна бути більше 3 р. Фенібут також є потужного ноотропу і психостимулюючу препаратом, використовується при лікуванні астенічних і тривожно-неврологічних станів, для профілактики стресових станів перед медичними втручаннями, при енурезі та інших порушеннях. Цей лікарський препарат знімає напругу, тривогу, страх, посилює дію деяких медикаментів, надає психостимулюючий і антиагрегатный ефект, а також полегшує передачу імпульсів до ЦНС. Ціна препарату починається від 100 рублів.
4. Хірургічне лікування застосовують тоді, коли лікування препаратами не дало належного ефекту, або існує ризик ускладнення гострими або хронічними інфекціями. Для чоловіків застосовують сфинктеротомию. Операція дозволяє перетворити сечовий міхур у відкритий канал з дренацией. За допомогою крижовій радиотомии можна перетворити гіперактивний сечовий міхур гіпоактивний, відведення сечі буде здійснюватися через уретеростому або кишковий канал.

   Лікування нейрогенного сечового міхура у жінок і чоловіків оперативним методом може проводитися за допомогою перетину статевого нерва з приводу спастичності зовнішнього сфінктера. Таке втручання спрямоване надавати непрямий вплив на порушення акту сечовиділення.

Лікування народними засобами у випадку з нейрогенним сечовим міхуром неможливо, так як такі методи не мають належного впливу на механізми розвитку патології.

Способи діагностики

Вкрай важливо знати, як лікувати захворювання такого характеру, однак без своєчасної і точної діагностики, підібрати правильну терапію практично нереально.

Для того, щоб підтвердити нейрогенну дисфункцію сечового міхура, діагностика повинна складатися з:

1. Визначення залишкового об’єму сечі – цей метод дає можливість оцінити обсяг рідини, що залишився в сечовому міхурі після випорожнення. Допустиме значення у дорослих не повинна перевищувати 50 мл Провести оцінку можна за допомогою катетеризації або при УЗД органу.
2. УЗД нирок та МП– інструкція передбачає проведення такого дослідження з попередньою підготовкою (наповнений сечовий міхур) для точної оцінки стану сечовидільної системи. УЗД ознаки нейрогенного сечового міхура в процесі дослідження можуть відображатися у великій кількості залишкової сечі або зміні розмірів міхура.
3. ОАК і ОАМ, біохімічні дослідження крові та сечі, аналізи урини за Зимницьким та Нечипоренком. Ціна таких досліджень незначна, проте їх результати дуже важливі для повноти клінічної картини.
4. При необхідності проводять урографію, цистоскопію, цистографію та цистометрію з уродинамическими пробами.

У літніх пацієнтів рекомендовано проводити диференціальну діагностику із стресовим нетриманням сечі і гіпертрофією простати. При неможливості встановити причину захворювання говорять про идиопаточеском нейрогенном сечовому міхурі.

Встановити кількість залишкової сечі безпроблемно вдається на УЗД

З фото та відео у цій статті ми отримали інформацію про види нейрогенної дисфункції сечового міхура, встановили способи лікування цієї патології, і розібралися як її діагностувати.

Причини

Причин розвитку нейрогенного сечового міхура може бути безліч. Нормальне довільне спорожнення сечового міхура має багаторівневу регуляцію, в яку залучена велика кількість нервів. Збій на будь-якому етапі складною регулювання, починаючи від пережитого стресу, захворювань мозку, і закінчуючи порушенням іннервації сфінктера сечового міхура, може викликати появу симптомів нейрогенного сечового міхура.

Найбільш частою причиною розвитку патології у дорослих є травми і захворювання спинного мозку. Нейрогенний сечовий міхур у дітей, окрім цих причин, може бути проявом вади розвитку спинного мозку або сечовивідних шляхів, а також наслідком родової травми.

У переважній числі випадків причина розвитку хвороби криється в неврологічних порушеннях та захворюваннях.

Помилково вважати, що нейрогенний сечовий міхур – це самостійне захворювання, що вимагає однозначної лікування, тому що це великий синдром, що проявляється у вагомих порушення резервуарної або накопичувальної (здатність накопичувати сечу) та евакуаторної або вивідною (здатність виводити сечу) функцій органу.

Супутні зміни з’являються на фоні неврологічних захворювань або порушень і найчастіше супроводжуються низкою інших симптомів, що зачіпають функції інших органів.

Причини розвитку патології:

1. захворювання головного мозку (травми, пухлини, хвороба Паркінсона, інсульти тощо);
2. захворювання спинного мозку (міжхребетні грижі, травми тощо);
3. патології нервової системи (як наслідок цукрового діабету, інтоксикацій);
4. вроджені вади розвитку спинного мозку, хребта, органів сечовидільної системи.

Всі причини можна розділити на 5 груп:

1. Порушення роботи ЦНС. Травми головного мозку; запальні процеси ЦНС, спричинені ускладненнями менінгіту, енцефаліту, цукрового діабету; пухлини, передавливающие нервові закінчення – туберкулома, холестеатома; дегенерація нейронів – хвороба Альцгеймера; інсульт; після проведеної операції.
2. Пошкодження периферійної нервової системиспинного мозку. Травми хребта; остеохондроз грудного або поперекового відділів; при реактивному протіканні артритів гострої форми на початковій стадії; ревматоїдний васкуліт.
3. Зниження еластичності мочевіка або скорочення його обсягу. Надлишок кальцію; недолік еластину; пошкодження верхніх сечовивідних шляхів внаслідок проведення ендоскопічних операцій або діагностики з допомогою цитоскопа; зменшення об’єму сечового міхура як ускладнення циститу, пієлонефриту або після проведення відкритої операції в сечостатевій системі.
4. Внаслідок родової травми або інших відхилень у розвитку плоду.
5. Психологічні та побутові. Періодична штучна затримка сечовипускання, періодичні сильні нервові потрясіння, хронічний алкоголізм.

Буває, що при діагностики не вдається визначити причину. Тоді ставиться діагноз «нейрогенний сечовий міхур невідомої етіології».

Часті питання лікаря

Важливі заходи

Вітаю. Так як це захворювання пов’язане з неврологічними проблемами, важливо дотримуватися таких рекомендацій: своєчасно проходити профілактичні огляди у фахівців і займатися лікуванням травм мозку;

Клінічна картина

Прояви патології залежать від характеру дисфункції.

Гиперрефлекторный

Часте сечовипускання – нормальна кількість позивів 3-5 під час неспання і 1-2 під час сну. Позиви відчуваються при наповненні сечового міхура більше чим на 66% — на 250-300 мл під час неспання і понад 80% – 300 мл і більше – під час сну.

Гиперрефлекторный сечовий міхур характеризується збільшеною кількістю позивів в 3-5 разів під час неспання, а під час сну – мочевик мимоволі спорожняється.

Позив триває після сечовипускання протягом 1-3 хв. На гострій стадії або під час загострення до і після спорожнення відчувається ріжуча біль.

Позив, який триває більше 5 хвилин, викликає головний біль.

Гипорефлекторный

При даному характері дисфункції з’являються такі симптоми:

• немає позивів до сечовипускання або відчуття, що мочевик не порожній;
• мимовільне сечовипускання без властивих даному процесу відчуттів;
• переривчаста струмінь, акт супроводжується ріжучої болем;
• субфебрильна температура, нудота, слабкість при застоях сечі.

Особливості лікування чоловіків

Лікування нейрогенного сечового міхура у чоловіків має обмеження у використанні адреноблокаторів – може порушиться гормональний баланс і діяльність простати. З-за довжини і малої товщини уретри – обмеження в катетеризирующих методи.

Лікування жінок

Лікування дисфункції сечового міхура у жінок при вагітності передбачає заборону на прийняття препаратів, що впливають на тонус м’язів тазостегнової зони, а це практично всі медпрепарати для лікування НМП.

Гомеопатичні препарати при вагітності безпечні . З-за складної емоційної організації психотерапію слід проводити з обережністю. Але цей метод лікування – невід’ємна частина комплексної терапії НМП у жінок.

Етіологія захворювання

Лікування нейрогенних дисфункцій сечового міхура продовжує залишатися складною і багато в чому ще невирішеним завданням. Хвороба зачіпає складні механізми взаємовідносин детрузорно-сфинктерных систем, порушує всі три функції міхура — накопичення, утримання і вигнання сечі.

До недавнього часу навіть не ставилося завдання дати схему лікування, засновану на патогенетичних принципах і підходах. Воно і зараз має виражену симптоматичну спрямованість.

Можна виділити три основних напрямки симптоматичного лікування:

• медикаментозне;
• електростимуляція;
• паліативно-симптоматичні операції.

Проте основним видом лікування урологічних порушень у хворих з нейрогенними дисфункціями сечового міхура є використання фармакологічних засобів. Воно залежить від порушень уродинаміки нижніх сечових шляхів, що призводять до труднощів у накопиченні сечі в сечовому міхурі або спорожнення сечового міхура.

До медикаментозних препаратів для лікування нейрогенних дисфункцій сечового міхура відносять:

• антихолінергічні препарати блокують мускарінові холінорецептори в сечовому міхурі, за рахунок чого досягається зменшення скоротливості детрузора в умовах його гіперрефлексії;
• миотропные спазмолітичні релаксанти;
• -адреноблокатори знижують тонус внутрішнього сфінктера;
• бета-адреноблокатори підвищують тонус детрузора і внутрипузырное тиск, сприяючи тим самим вигнання сечі;
• а-адреностимулятори — підвищують тонус сфінктерів і уретральне опір, тим самим сприяючи утриманню сечі;
• антагоністи іонів кальцію; простагландини Е2 і F2а;
• внутрипузырное введення препаратів, що володіють нейро-токсичним впливом.

Останнім часом відзначають позитивний ефект при застосуванні низькоінтенсивного лазерного опромінення (гелій-неоновий лазер).

Однак, ні медикаментозне лікування та стимуляція, ні симптоматичні операції не дають задовільних стійких результатів. Тому в останні 20 років вжито наполегливі спроби розробки методів лікування, заснованих на патогенетичних принципах відновлення іннервації сечового міхура.

Різноманітність форм нейрогенних дисфункцій не дозволяє успішно вирішувати всі питання патогенетичної терапії за допомогою одного методу. Весь комплекс патогенетичної терапії необхідно застосовувати якомога раніше, до того як настануть вторинні ускладнення в інших органах і системах, а також дегенерація місцевих нервово-м’язових структур.

Лікування нейрогенного сечового міхура

1. Поведінкова адаптація — формування режиму сечовипускань, корекція способу життя.
2. Сечовипускання за рахунок напруження черевного преса, або за рахунок натискання на низ живота.
3. Формування сечовипускання за рахунок стимуляції шкіри в ділянці спини (так званий тригерний механізм сечовипускання).
4. Лікувальна фізкультура — зміцнення м’язів тазового дна.
5. Терапія, заснована на принципі біологічного зворотного зв’язку, коли хворий з допомогою спеціальних пристроїв самостійно мочиться в певний момент.
6. Індивідуальна лікарська терапія з урахуванням гіпо/гіперактивності (підвищеного або зниженого тонусу) сечового міхура — застосовують препарати або розслаблюючі замикальний апарат сечового міхура, або увиливающее тонус стінки сечового міхура, іноді використовується їх спільне застосування.
7. Препарати, що впливають на роботу нервової системи.
8. Фізіотерапевтичне лікування (наприклад: електростимуляція області промежини, крижів, внутрипузырная електростимуляція, ультразвукове вплив, електросон, регіонарна гіпертермія (нагрівання) сечового міхура, електрофорез лікарських засобів).
9. Интерметтирующая катетеризація сечового міхура — коли хворий самостійно, кілька разів в день вводить катетер (стерильну трубочку) в сечовий міхур і спорожняє його.

Хірургічне лікування залежить від форми нейрогенного сечового міхура. Ендоскопічне хірургічне втручання при гіпотонії нейрогенного сечового міхура полягає в трансуретральной лійкоподібної резекції шийки сечового міхура, що забезпечує надалі можливість спорожнення міхура слабким натисканням зовні.

При гиперрефлекторном сечовому міхурі (зі спастикою тазового дна і детрузорно-сфінктерною диссинергией) проводять надріз зовнішнього сфінктера, що знижує напір сечовипускання, а в подальшому — гіперреактивність детрузора, збільшуючи місткість міхура.

Також при нейрогенном сечовому міхурі можливе проведення оперативного збільшення сечового міхура (з використанням пластики тканин), ліквідація міхурово-сечовідного рефлюксу, постановка цистостомического дренажу для спорожнення сечового міхура.

Діагностування нейрогенного сечового міхура, яке проводить лікар — невролог, важливі поряд з клінічною картиною і результати лабораторних та інструментальних досліджень.

Проводиться аналіз і оцінка порушення процесу сечовипускання, з допомогою спеціальних таблиць і шкал, лікар так само проводить оцінку функціональності органів тазу при огляді хворого.

Обов’язково проводять рентгеноскопію верхніх сечовивідних шляхів, уретри і самого сечового міхура (рентген робиться із застосуванням спеціальних розчинів), цистометрію (тобто, визначають тиск у сечовому міхурі), і електроміографію поперечнополосатой мускулатури околоуретральной області.

В доповнення для уточнення діагнозу можуть проводитись такі дослідження: магнітно-резонансна та комп’ютерна томографії, імунологічні дослідження, вірусологічні дослідження, бактеріологічні та біохімічні аналізи, електронейроміографія.

Стінки сечового міхура людини покриті слизовим шаром, що включає нервові закінчення. Після наповнення органу сечею, в головний мозок надходить сигнал, який формує бажання випорожнитись. Під час сечовипускання в головний мозок надходять сигнали про відсутність сечі.

Захворювання може протікати самостійно, викликана така патологія вродженими порушеннями в роботі нервової системи пацієнта. Недуга може мати набутий характер (спровокована тими ж причинами, але на тлі отримання різних травм/інших несприятливих факторів).

Основними причинами формування хвороби вважають порушення неврологічної зв’язку між особливими ділянками головного мозку і нервовими закінченнями сечового міхура, часто і сфінктера пацієнта.

Патологічний процес формується на тлі безлічі несприятливих факторів:

• запально-дегенеративні процеси, пухлини мозку пацієнта (енцефаліт, діабетичний нефрит та інші патологічні стани);
• травматичні ураження специфічних областей головного мозку, сечового міхура (розриви, інсульти, пошкодження стінок сечовивідних органу під час важких пологів, хірургічне втручання в області органів малого тазу);
• вроджені патології термінального відділу хребта, спинного мозку людини;
• перебіг запальних захворювань сечостатевих органів у хронічній формі (наприклад, пієлонефрит).

Також причиною патологічного стану у жінок часто стає затяжна депресія, часті стресові ситуації.

Ціни