Знеболюючі засоби при циститі
Знеболюючі препарати як основний метод симптоматичної терапії циститу
Лікарі завжди призначають знеболювальне при циститі для усунення дискомфорту пацієнта і полегшення перебігу захворювання. Підбір лікарського засобу здійснюється лікарем індивідуально.
6. Можливості немедикаментозного полегшення болю при гострому циститі
Ефективність немедикаментозних аналгетичних засобів при циститі досить низька, що не дозволяє рекомендувати їх як єдиний спосіб купірування болю. Однак, поєднання немедикаментозного лікування з прийомом знеболюючих препаратів набагато швидше призводить до купіруванню інтенсивного больового синдрому.
Серед допоміжних засобів можна використовувати:
- 1Локальне сухе тепло. Дозволяє зняти виражений біль при циститі, зменшити печіння і болю в нижніх відділах живота, однак без поєднання з прийомом антибіотиків може призвести до поширення патогенних бактерій і розвитку ускладнень.
- 2Рясне пиття – призводить до невеликого форсування діурезу і механічному вимиванню бактерій з ураженої слизової.
- 3Дієту. Дієта, багата гострими продуктами, солодким, консервантами, смаженим призводить до травмування слизової оболонки сечових шляхів і зниження швидкості репаративних процесів.
- 4Носіння вільного одягу – тісний одяг і вузькі брюки призводять до зменшення кровотоку в органах малого тазу і зниження швидкості процесів регенерації.
- 5Тимчасова відмова від статевого життя. Так чи інакше, при статевому контакті може відбуватися занедбаність патогенів із піхви в порожнину уретри, що може погіршувати перебіг циститу.
Види болю при циститі
При циститі частіше турбує біль, пов’язаний зі спазмом мускулатури запаленого органу. Тому лікування включає прийом спазмолітичних препаратів, що розслаблюють м’язи, тим самим зменшуючи спазм.
Біль при циститі буває наступного характеру:
- Гостра. Для такого симптому характерно раптовий початок з поступовим наростанням. Зазвичай супроводжується поганим самопочуттям і підвищенням температури. Тривати вона може кілька тижнів.
- Хронічна. Такий тип болю проявляє себе по-різному. Симптом може бути тривалим. Частіше біль ниючий, тягнучий.
- Нейропатіческая. Виникає в результаті запалення нервової тканини.
- Органна. Пов’язана з виникненням спазму м’язів.
Жінки при циститі можуть відчувати тягнуть, ріжучі, що тиснуть, різкі болі. Виявлятися вони можуть раптово або поступово.
При гострому запаленні сечового міхура біль починається протягом декількох годин і посилюється при сечовипусканні. Локалізується вона в нижній частині живота. Інтенсивність наростає по мірі розвитку запального процесу.
Як усунути біль під час циститу за допомогою народних засобів?
Основний принцип знеболювання базується на зниженні рівня простагландинів, які беруть участь у запальному процесі. Щоб домогтися такого ефекту, призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).
Крім НПЗЗ, при циститі ефективні спазмолітики, анальгетики та комбіновані рослинні препарати (Баралгін, Цистон, Канефрон). Правильно підібравши засоби, можна протягом 1-2 тижнів повністю позбавитися від захворювання.
НПЗЗ при запаленні сечового міхура можуть призначатися у вигляді таблеток, ін’єкцій та супозиторіїв. Останні 2 способи застосування ліків будуть найбільш ефективними. Основні засоби з групи НПЗЗ містять в основі речовини ібупрофен і парацетамол, включаючи однойменні препарати.
Нестероїдні протизапальні засоби при циститі – чим знеболити:
- Німесил – сильний знеболюючий препарат, який прибирає запалення і сприяє зниженню больового синдрому. Він м’яко діє на слизову шлунково-кишкового тракту, не викликаючи роздратування.
- Диклофенак доцільно приймати для усунення запалення, набряклості і болю. Довгий вживання погано позначається на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту. Протипоказаний для лікування вагітних і дітей.
- Напроксен-Акрі – болезаспокійливий і протизапальний засіб
У вигляді ректальних супозиторіїв рекомендується застосовувати такі НПЗЗ, як Диклофенак, Індометацин та Вольтарен. Вони допомагають при частих позивах до сечовипускання, що тягнуть болі, слабкість і лихоманці. Зазвичай призначається 1 свічка вранці і 1 перед сном.
Спазмолітики
Спазмолітичні препарати дуже ефективні при циститі, адже вони знеболюють і усувають причину болю. Застосовуються у вигляді таблеток та супозиторіїв. В умовах стаціонару можуть вводитися внутрішньовенно.
Найвідоміші препарати цієї групи – Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Спазмалгон, Мебеверин, Бенциклан. Всі ці ліки розслаблюють гладку мускулатуру сечового міхура.
Не можна застосовувати спазмолітичні засоби при геморагічному типі захворювання, коли відбувається виділення крові з сечею.
Є багато препаратів, дія яких спрямована на усунення запалення в сечовому міхурі, зняття спазму і виведення патогенних мікроорганізмів з хворого органу. Такі комплексні засоби показують високу ефективність.
Добре себе зарекомендували такі фітопрепарати:
- Цистон – з назви зрозуміло, що препарат створено спеціально для лікування циститу, він прибирає біль і знімає спазм, тривалість його застосування в середньому становить 5-6 тижнів;
- Канефрон – хороший і безпечний препарат від циститу комплексної дії, в його складі містяться рослинні компоненти;
- Уролесан – рослинний лікарський препарат, який знімає запалення, прибирає біль, чинить сечогінну дію, усуває спазм;
- Монурель – протимікробний засіб на основі журавлинного екстракту.
Рослинні засоби мають обмеження до застосування, можуть викликати алергічну реакцію. У зв’язку з високим вмістом біологічно активних добавок вони з обережністю призначають дітям та вагітним, так як є ризик непередбаченої реакції з розвитком побічних дій.
Як полегшити біль при циститі, повинен розповідати лікар після проведення обстеження і постановки діагнозу. Для зменшення спазму у дівчат, полегшення ниркової та іншої болю використовують Папаверин або Но-шпу.
Але якщо болять нирки при циститі і в сечі є кров, то спазмолітичні препарати використовувати не можна, так як це може сприяти виникненню кровотечі.
- Пенталгін;
- Бутадіон;
- Темпалгін.
Чи може при циститі боліти живіт? Так, якщо болить живіт при циститі, то пацієнту призначають ліки, що діють безпосередньо на уражені органи. До таких медикаментів можна віднести Уропирин. Препарат здатний зменшити больовий симптом і відчуття печіння, але не робить впливу на інші органи.
Знаючи, які болі при циститі турбують пацієнта, лікар зможе підібрати відповідний препарат, який знижує неприємні відчуття, пов’язані з розвитком запального процесу в сечовому міхурі.
Дуже часто пацієнти скаржаться на неприємні відчуття внизу живота або болі в попереку при циститі. Такі симптоми медики пов’язують з наявністю запального процесу в організмі. Тому, діагностуючи цистит у жінок, лікар призначає лікування нестероїдними протизапальними ліками.
Хорошим ефектом володіє Ібупрофен. Його активні компоненти чинять пригнічувальну дію на синтез в організмі речовин простагландинів, які стимулюють запалення і викликають хворобливі прояви. Таким чином, Ібупрофен не тільки знімає запалення, але і може знеболити.
Незважаючи на високу ефективність, використовувати його без рекомендації лікаря не можна, так як у таблеток є ряд протипоказань і побічних дій. Зазвичай медики радять приймати його періодично і невеликими дозами.
Не менш ефективним вважається препарат Німесил. Однак у нього є багато протипоказань, серед яких порушення в роботі печінки, нирок і органів ШКТ.
Використання протизапальних препаратів буде максимально ефективним, якщо почати їх приймати на самому початку виникнення циститу і болю в нирках. Нерідко завдяки їм пацієнтам вдається уникнути необхідності приймати антибіотики.
- усувається м’язовий спазм;
- купірується болючість;
- зменшується набряклість тканин;
- нормалізує процес сечовипускання.
Як полегшити біль при циститі за допомогою народних засобів? Краще всього скористатися наступними рецептами:
- відвар з коренів шипшини. Необхідно підготувати півсклянки рослинної сировини, яке заливають літром води. Отриману суміш кип’ятять на маленькому вогні протягом 15 хвилин. Через півгодини потрібно процідити відвар. Його приймають по 120 мл 3 рази на день за кілька хвилин до прийому їжі;
- настій з шишок хмелю. Беруть 2 ст. л. підготовленої сировини і заливають 500 мл крутого окропу. Коли настій буде готовим (приблизно через годину), його потрібно процідити. Ліки приймають по 120 мл тричі на день;
- збір з ромашки і кропиви. Для приготування настою потрібно по 1 ст. л. кожної трави, після чого збір залити 400 мл окропу. Отриману рідину необхідно пити по 150 мл тричі на день;
Відвар з календули і ромашки від циститу у жінок
- цикорій. Даний напій справляє тонізуючу дію, корисний при лікуванні циститу, так і для його профілактики. Для приготування чаю потрібно змішати 3 ч. л. цикорію і 450 мл окропу. Через півтори години ліки буде готовим, і його можна буде приймати. Чай з цикорію п’ють по 0,5 склянки 3-5 разів на день (по самопочуттю);
- настій із звіробою. Для приготування цілющого напою використовується 1 ст. л. трави і 450 мл окропу. Коли настій із звіробою охолоне, його потрібно процідити. Готовий напій приймають по 60 мл тричі на день. Настій рекомендується зберігати в холодильнику, але не довше трьох діб;
- морс із журавлини. У цій ягоді міститься багато корисних речовин, які справляють протизапальну, антибактеріальну і загальнозміцнюючу дію. Журавлина відрізняється високою кислотністю, що пояснює її позитивний ефект у боротьбі з патогенними мікроорганізмами, які не здатні розмножуватися в середовищі. Для приготування морсу потрібно 0,5 кг ягід, 2,5 л води і трохи цукру. З журавлини роблять пюре, куди додають інші інгредієнти. Морс п’ють злегка підігрітим;
- багатокомпонентний збір. Для приготування рослинної суміші потрібно взяти всі трави в рівних пропорціях – звіробій, ромашка, календула, чебрець, подорожник, мучниця. Столову ложку збору заливають 220 мл окропу. Стакан настою поділяють на три частини і приймають протягом дня;
- настій з насіння коноплі посівної. Для приготування ліків сировину подрібнюють (краще всього зробити це в кавомолці). Щіпку отриманого порошку необхідно розмішати в склянці води або молока і пити протягом дня невеликими порціями;
- трав’яні чаї. Для зняття больових відчуттів при циститі рекомендується приготувати легкий настій (1 ч. л. трави на склянку окропу) з кукурудзяних рилець, подорожника, петрушки, листя брусниці. Цілющий чай можна пити в кількості 2-3 чашки в день.
Усунути біль при циститі допоможуть засоби для прийому всередину — спазмолітики та анальгетики. Випускаються вони у формі таблеток та капсул.
Застосування спазмолітиків є обов’язковим у лікуванні циститу, але підібрати препарат повинен лікар. Найчастіше призначаються наступні:
- Але-шпа. Препарат знімає спазми гладкої мускулатури сечового міхура. Використовується при циститі та інших хворобах сечостатевої системи. Має ряд протипоказань, наприклад. Не можна використовувати пацієнтам, страждаючим хворобами печінки.
- Папаверин. Лікарський засіб розслабляючи діє на м’язи внутрішніх органів. Позбавляє від спазмів, усуває біль при циститі. Має ряд протипоказань, не призначається літнім пацієнтам.
- Спазмалгон. Є комбінованим лікарським засобом. Активні речовини препарату, сприяють усуненню болю, зняття спазмів. Спазмалгон протипоказаний при непрохідності ШЛУНКОВО-кишкового тракту, захворюваннях печінки і нирок.

Але-шпа знімає спазми гладкої мускулатури сечового міхура.

Не можна використовувати препарат Но-шпа пацієнтам, страждаючим хворобами печінки.

Папаверин допомагає розслабити м’язи внутрішніх органів і усуває біль при циститі.

Активні речовини препарату Спазмалгон сприяють усуненню болю, зняття спазмів.
Народні засоби для знеболювання

Трави зміцнюють імунну систему, що важливо при запаленні сечового міхура.
Ефективний засіб — настій аптечної ромашки. Він усуває больовий синдром, покращує загальний стан пацієнта. Приготувати його легко: 1 ст. л. ромашки заливають 200 мл окропу, засіб настояти 30 хвилин, проціджують. Приймати ромашковий настій треба по 100 мл до 3 разів на день.
Її слід покласти на низ живота і тримати 20-25 хвилин. Якщо немає грілки, то підійде пластикова пляшка, наповнена теплою водою.
Полегшують стан хворого теплі ванни для ніг тривалістю 10-15 хвилин. Їх можна робити не тільки з водою, але і з трав’яними відварами.

Полегшують стан хворого теплі ванни для ніг тривалістю 10-15 хвилин.
Особливості застосування
Лікарські препарати для зняття болю під час циститу призначаються з урахуванням віку хворого. Вибір препаратів залежить і від інших чинників, наприклад, вагітна жінка може приймати далеко не всі ліки, рекомендовані для лікування циститу.

Вагітна жінка може приймати далеко не всі ліки, рекомендовані для лікування циститу.
Для дорослих
Знеболюючі препарати, що призначаються жінкам, мало чим відрізняються від тих, що рекомендується приймати чоловікам. Виняток становлять супозиторії: чоловікам призначаються тільки ректальні свічки, а жінкам доступні і вагінальні.
Для дітей
Не всі лікарські препарати, які використовуються в лікуванні циститу, можна приймати дітям.
Дозволено застосування ректальних свічок з папаверином, але тільки в дитячій дозуванні. Будь-яке лікування має бути погоджено з педіатром.
Вагітним і годуючим груддю жінкам можна приймати знеболюючі препарати у відповідності з призначенням лікаря.

Препарат Канефрон володіє комплексним лікувальним ефектом. Однак приймати ці ліки можна тільки після консультації з лікарем.
Зняти симптоми циститу допомагають ліки, що розслаблюють мускулатуру сечового міхура. Найчастіше призначаються Але-шпа, Бендазол, Папаверин.
Часто використовуваним препаратом є Канефрон, що володіє комплексним лікувальним ефектом. Якщо випити 2 драже 3 рази в день, то одужання настає набагато швидше. Але приймати ліки можна тільки після консультації з лікарем.
Різні теплові процедури можуть негативно позначитися на стані вагітної, тому лікування народними методами теж слід погодити з лікарем.
Відгуки
Алевтина Ніконова, 34 роки, Новоросійськ: «Хронічний цистит мучить вже давно. При болях роблю сидячі ванни з ромашковим відваром. Зникає не тільки біль, але і поліпшується сечовипускання. При сильних болях користуюся свічками з Папаверином. Ефект від них настає швидко».
Наталія Фетисова, 41 рік, Бердск: «Лікар прописав Но-шпу. Але при болях вона не допомагає. Спробувала Спазмалгон. Це ліки вважаю більш ефективним, так як біль проходить через 30-40 хвилин. Добре допомагають свічки Диклофенак, але користуватися ними не завжди зручно».
Принципи лікування запальних захворювань сечового міхура
Найчастіше повне лікування від циститу передбачає застосування комплексного підходу. Одночасного призначення медикаментів в поєднанні з фізіотерапевтичними методами. Адже одні лише медикаменти для зняття болю при циститі не можуть допомогти хворому в повній мірі.
Для чого необхідно застосовувати фізіотерапевтичне лікування? Воно дає позитивний ефект у разі прийому лікарських засобів, посилюючи дію останніх. З метою зміцнення людського імунітету в період хвороби, дозволяють прискорити процес одужання за рахунок знеболюючого і розслаблюючої дії, для купірування запального процесу в сфері сечовиділення.
Якими фізіотерапевтичними методиками може проходити лікування циститу:
- Магнітотерапія знімає запалення при лікуванні циститу за рахунок дії магнітного поля на зону ураження. Така процедура необхідна для відновлення кровотоку і знищення розвитку бактерій в області збудженої ділянки.
- Черезшкірна электронейростимуляция (коротко імпульсне электроаналгезия), необхідна для надання знеболюючого ефекту й посилення кровотоку в області локалізації запального процесу.
- Електрофорез застосовується на випадок введення чинного лікарського препарату безпосередньо в область утворення запального вогнища.
- КВЧ — терапія обумовлена впливом електромагнітним полем з низькими частотами на уражену область сечового міхура.
Кожна з вищеописаних процедур займає від 8 до 15 повторень за один відновлювальний курс. Призначаються у разі відсутності у хворих серцево-судинних, ендокринних, онкологічних захворювань, загостреній стадії циститу, з урахуванням жіночої вагітності.
Це допоміжна знеболююча терапія при проходженні медикаментозного курсу лікування циститу. Коли на відповідь пацієнтки «як зняти біль при циститі?» в домашніх умовах народними засобами лікар при неускладненій формі циститу може порадити докласти будинку грілку або пляшку з теплою рідиною на хворобливу область живота, надіти на ноги теплі шкарпетки та накрити махровим пледом.
Іноді, фахівці радять перш потримати ноги в теплій воді з попередніми її розмішуванням з відварами лікарських трав або лікувальної сіллю для ванн. Тепло на животі слід тримати на протязі 15-20 хвилин, ножні ванни приймати по 10-15 хвилин щодня бажано перед сном.
Також рекомендується робити вагінальні спринцювання з розчином муміє. Для його приготування знадобиться один стакан з киплячою водою і 3 гр. муміє. Після приготування таке ліки для разового застосування потрібно розбавляти один до одного.
Щоб полегшити біль при хронічному інтерстиціальний цистит, можна використовувати також немедикаментозні методи:
- 1Тренування сечового міхура. Пацієнтам рекомендується поступово збільшувати інтервали між сечовипусканнями, поступово доводячи цей час, як мінімум, до 90 хвилин. Даний метод дозволяє трохи знизити інтенсивність больового синдрому і знижує кількість імперативних позивів до сечовипускання.
- 2Дієта. На сьогоднішній день відсутня достатня кількість наукових даних, що підтверджують або спростовують вплив дієти на перебіг больового синдрому при інтерстиціальному циститі. Однак, корекція харчування є одним з найпоширеніших методів самолікування, а також призначається приблизно ⅓ пацієнтів при відвідуванні лікаря. Зазвичай рекомендується виключення жирних, гострих і кислотних продуктів харчування, проте конкретний продукт, який викликає загострення циститу пацієнт повинен визначити індивідуально.
- 3Застосування фізичних вправ. При спостереженні за пацієнтками з хронічним циститом, яким були запропоновані загальнозміцнюючі вправи в поєднанні з тренуванням м’язів тазового дна, суб’єктивне зниження больового було відзначено більш, чим у половини хворих.
При використанні немедикаментозних засобів полегшення болю необхідно пам’ятати про те, що ефект від їх застосування настає не відразу.
При діагностуванні циститу як зняти біль, розповість лікар. Зазвичай знеболення проводиться шляхом прийому медикаментів. Проте їх дія нетривалий, а приймати часто їх заборонено.
- ванночки для ніг;
- сидячі ванночки з відварами лікарських трав, що володіють протизапальною дією чи розчином марганцю;
- грілку.
Однак, коли болять нирки після циститу або під час його розвитку, медики не радять відвідувати сауни або лазні. Це пов’язано з тим, що надмірне прогрівання цієї області здатна погіршити стан пацієнта або викликати рецидив патології.
Крім того, теплові процедури протипоказані для тих, у кого підвищилася температура тіла і діагностований гнійний або геморагічний вид циститу.
Лікування, засноване на лікарські засоби, має супроводжуватися дотриманням спеціальної дієти і питним режимом. В цей період з раціону потрібно повністю виключити всі продукти, які можуть дратувати стінки сечового міхура.
Щоб допомогти інфекції швидше покинути організм, хворому потрібно пити близько 3 літрів рідини на добу.
Для цього підійде негазована вода, неміцний чай, відвари лікарських трав (петрушки, ромашки аптечної), морс із журавлини.
- Антибіотики.
-
Для усунення причини запалення. До препаратів вибору відносяться ті лікарські засоби, які в незмінному вигляді виводяться нирками і мають властивість накопичуватися в сечовому міхурі: Нолицин, Фурадонін, Фурагін, Монурал.
- Уросептики.
-
Для санації сечовивідних шляхів від інфекції і легкого сечогінного ефекту.
- Знеболюючі та спазмолітики.
-
Для відновлення відтоку сечі, зменшення симптомів захворювання.
- Теплові процедури.
-
Сидячі ванни, грілка на надлобкову область. Даний метод лікування має протипоказання.
Причини болю і методи її усунення
Цистит найчастіше стикаються жінки, зважаючи анатомічних особливостей будови сечовидільної системи. Чоловіки цього захворювання схильні вже після 60 років, і трапляється це в основному на тлі проблем з передміхурової залозою.
Виникнення болю обумовлено двома причинами — інфекція та спазм.
У жінок цистит найчастіше викликаний бактеріями, віруси виступають збудниками значно рідше. Запальний процес викликає набряк тканин, на яких згодом з’являються ерозії. Сеча дратує уражені ділянки слизових, що і викликає біль.
Для усунення болю можна випити знеболююче (Баралгін, Пенталгін). Однак щоб біль не з’являлася, як тільки дія препарату закінчиться, важливо усунути причину циститу – інфекцію. А ця справа під силу тільки антибіотиків.
Антибактеріальну терапію повинен підбирати тільки уролог.
Друга причина болю — спазм м’язової тканини сечового міхура, він також викликається запаленням. Тривале скорочення м’язів викликає порушення кровообігу і утрудняє відтік сечі. Застійні явища, що виникають в результаті цього, посилюють біль. Для зняття спазму призначаються спазмолітики — Но-шпа, Дротаверин, свічки Папаверин.
Крім цього, рекомендують застосування нестероїдних протизапальних засобів (Ібупрофен тощо). Ці препарати швидко знімають запалення, що знижує біль.
Виражені больові відчуття в нижній частині живота і в тазової області при циститі пов’язані з набряком тканин і спазмом. Застійні явища в органі також позначаються на симптоматиці, посилюючи відчуття.
При спазмі м’яких тканин відбувається порушення кровообігу, вихід сечі стає скрутний. Крім того, набряковий орган піддається постійному подразнення сечею, що посилює больовий синдром.
Ниючі болі в попереку при циститі пов’язані з запаленням, на тлі якого відбувається подразнення нервових закінчень. Різка болючість вже може вказувати на хвороби нирок. Додатковим ознакою буде підвищена температура. У такому випадку потрібно виключити супутні захворювання: пієлонефрит, сечокам’яну хворобу.
Біль при циститі – складний нейро-рефлекторний акт, що має декілька механізмів розвитку. Проникнення інфекції (бактерій, рідше вірусів) в сечовий міхур викликає:
- Запалення і набряк стінок органу;
- Поява в слизовій оболонці мікроушкоджень і ерозій, контакт їх з розташованої в сечовому міхурі сечею;
- Спазм гладкої мускулатури тазу.
Результат цих реакцій — гострий різкий біль внизу живота, яка турбує переважно в момент сечовипускання.
Профілактичні заходи
Крім того, що було описано вище, жінкам з метою зменшення запального процесу в сечовому міхурі для якнайшвидшого одужання потрібно пити більше рідини. Тому в період лікування недуги потрібно випивати не менше 2-3 л рідини протягом 24-х годин.
Пити можна компоти, чаї, чисту воду, настої і відвари рослин (хвоща, ромашки, петрушки), включаючи журавлинні або брусничні морси. Вони необхідні на випадок швидкого відновлення слизових органів сечовиділення.
Враховуючи вищезазначене, будь болезаспокійливі препарати для лікування циститу, навіть широко відомі, потрібно приймати тільки після їх узгодження з фахівцем. І ні в якому разі не купувати за рекомендаціями знайомих або рекламних роликів, це дозволить уникнути подальшого погіршення стану і можливості розвитку рецидиву.
Етіологія болю
Переважно циститом страждають жінки, але бувають ситуації виявлення хвороби серед дитячого і чоловічого населення, у вигляді хронічної або гострої стадії циститу, який проявляється болями низу живота і неприємними відчуттями в процесі сечовипускання, а іноді і після нього.
Внаслідок якихось причин при циститі виникають хворобливі відчуття:
- Якщо в уретру або сечовий міхур потрапили бактерії і віруси, що викликали запалення слизових тканин органу, постійно зазнають травм при сечовипускальному процесі, у вигляді виникають у жінки гостро ріжучих переймоподібних нездужань.
- М’язові спазми в сечовому міхурі, що виникають внаслідок скорочення м’язових волокон органу при сечовипусканні, що впливають на утворення болів напруги різної інтенсивності.