Роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу

Хід операції, що бачить і відчуває жінка при вискоблюванні

Гінекологічне втручання проводиться в стаціонарних умовах для забезпечення повної стерильності, в операційній. Жінка спорожняє сечовий міхур. Після, в своїй палаті роздягається, знімає нижня білизна, (зазвичай дозволяють залишити тільки нічну сорочку).

Лягає на щось подібне до гінекологічного крісла, але вдосконаленого. На одну руку встановлюється крапельниця, через яку будуть подаватися препарати, що забезпечують наркоз. А на іншу — датчик для вимірювання артеріального тиску і пульсу. Останнє необов’язково.

По праву руку постає анестезіолог і зазвичай починає «говорити їй зуби». Це робиться для того, щоб зняти хвилювання. В цей час гінеколог, який буде робити вишкрібання, проводить гінекологічний огляд для уточнення розміру матки і її розташування (нахилу щодо шийки). Це самий неприємний момент, але не болючий.

Боятися не варто, введення гінекологічних інструментів в піхву, розкриття шийки, що дійсно дуже боляче, і інше буде здійснюватися вже після того, як жінка «засне».

Після того, як всі зібралися в операційній та готові, через крапельницю в вену пацієнтки надходить препарат. І протягом кількох секунд вона засинає. Зазвичай цьому передує відчуття тепла в горлі.

Після лікар встановлює в піхву гінекологічне дзеркало (розширювач), з допомогою зонда вимірює довжину матки і приступає до розширення шийки. По черзі він вставляє в неї розширювачі Гегара, щоразу більшого діаметра.

Далі, якщо це не просте вишкрібання, а гістероскопія, в матку вводять рідину, щоб її стінки можна було розглянути. Потім вводиться гістероскоп. Лікар з допомогою нього може помітити вогнища аденоміозу (внутрішнього ендометріозу), до речі, дуже часта причина безпліддя, поліпи, міоми, зростаючі в порожнину матки (субмукозні) і ракові пухлини.

Багато новоутворення можна відразу ж видалити. Це називається гістерорезектоскопія. І всі без розрізу, піхвовим доступом! Гистерорезектоскопом можна видаляти навіть 4-х сантиметрові міоми.

Таким чином, РДВ перетворюється в ЛДВ, тобто процедуру не просто діагностичну, а лікувально-діагностичну.

Якщо проводиться не гістероскопія, а виключно РДВ, рідина і гістероскоп в матку не вводяться. А її стінки відразу выскабливаются кюреткой. Зішкріб відправляється на гістологічне дослідження. Воно зазвичай займає 7-10 днів.

Вся процедура займає звичайно не більш 20 хвилин. Після крапельницю прибирають, і пацієнтка відразу ж або практично відразу ж починає прокидатися. Далі, її зазвичай залишають на недовгий час на каталці біля реанімації, а після перевозять в палату.

Під неї стелять вбираючі пелюшки, так як буде кровотеча.

Протягом 3-4 годин після наркозу відчуваються запаморочення, болі в животі (можна попросити медсестру вколоти знеболююче), нудота.Коли це все припиниться, дозволяється вставати.

Види діагностичного вискоблювання матки і шийки матки

Матка — це жіночий м’язовий орган, який представляє собою порожнину з входом через шийку матки. Шийка розташовується в піхву. У здорової матці під час вагітності розвивається плід. Внутрішня стінка органу покрита слизовою оболонкою, званої в медицині ендометрієм.

Ендометрій — найважливіша частина матки, адже саме завдяки йому запліднена яйцеклітина закріплюється і розвивається в органі. Протягом менструального циклу ендометрій змінює товщину, і якщо вагітність не настає, відшаровується виходячи у вигляді менструальних виділень. У наступному циклі все повторюється.

При вискоблюванні гінеколог видаляє верхній шар ендометрія (функціональний шар), залишаючи паростковий шар, необхідний для формування нової слизової оболонки. Також выскабливается канал шийки матки.

Гінеколог може призначити один з варіантів процедури.

• Для діагностики патології різної етіології цервікального каналу і порожнини матки виконують роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ). В цьому випадку спочатку гінеколог выскабливает канал шийки матки, потім саму порожнину матки.
• Для більш розширеної діагностики, спільно з роздільним діагностичним вишкрібанням проводять гістероскопію — РДВ ГС. У цьому випадку в порожнину матки вводиться спеціальний прилад – гістероскоп, для огляду стінок матки. Гістероскопія допомагає у визначенні патологічних новоутворень в порожнині матки і в контролі результату вискоблювання.

Чистка матки може проводитися кюреткой або вакуумно. Вакуум — більш сучасний спосіб, але його не можна віднести до діагностичної методикою. Так як вакуумна чистка не дозволяє видалити новоутворення і взяти тканини слизової для аналізу. Цей метод підходить для аборту на ранніх термінах.

Гінекологи виділяють три види вискоблювання цервікального каналу.

Діагностичне. Зразки беруть з метою проведення аналізів на наявність захворювань.

Роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ). При проведенні даної процедури зіскрібок беруть роздільно. Спочатку з цервікального каналу, потім з матки. Готовий зразок також відправляють на гістологічне дослідження.

Вишкрібання роздільного типу. Роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопа. Здійснюється така операція із застосуванням гістероскопа (приладу, який призначений для того, щоб діагностувати стан внутрішньої порожнини матки під час проведення гінекологічних маніпуляцій).

Гістероскоп незамінний при аномальної форми і положенні матки. Під час діагностики в матку вводять спеціальну трубку з камерою, за допомогою якої можна контролювати процедуру. Гістероскоп застосовують не лише під час операції, але і після неї, щоб перевірити результати. Він здатний показати, чи були видалені всі новоутворення і як ретельно було взято зішкріб.

Варто відзначити, що всі вищесказані види зіскоблювання можуть застосовуватися як для діагностики, так і для лікування. У першому випадку перевіряють, чи правильно поставлений діагноз, а в другому — видаляють новоутворення патологічного характеру.

Показання до вискоблювання цервікального каналу з метою лікування:

1. Маткові кровотечі. Такий вид кровотеч може з’явитися з найрізноманітніших причин. Дана процедура здатна виявити їх і зупинити кров.
2. Зрощення порожнини матки (синехия). У цьому випадку вискоблювання проводять з метою усунення внутрішньоматкових спайок. Таку операцію завжди проводять з використанням гістероскопа, щоб уникнути пошкодження стінок матки, так як необережний рух може викликати кровотечу.
3. Ендометріальний поліпоз (локалізація поліпів на шарі матки). Як відомо, лікування поліпів лікарськими засобами не дає жодних результатів, тому і проводять вискоблювання. На сьогоднішній день воно є найбільш дієвим методом. Дуже важливо вчасно зробити таку операцію, інакше поліп може перетворитися на злоякісну пухлину.
4. Запалення слизової оболонки. Перед тим як призначити лікування, проводять вискоблювання. Це необхідно зробити для кращого дії лікарської терапії.
5. Потовщення стінок матки, яке відрізняється від норми. Вишкрібання допоможе діагностувати дану проблему. Крім того, його застосовують і для лікування патології.
6. Наявність залишків тканин плоду після проведення аборту або оболонки після пологів. Вишкрібання допоможе позбутися від даних сторонніх тіл усередині цервікального каналу.

У діагностичних цілях процедуру призначають при:

1. Підозрілі зміни матки.
2. Зміни шару ендометрію.
3. Тривалою, рясної, хворобливої менструації.
4. Менструаціях, під час яких виділяються кров’яні згустки, слиз, інші домішки.
5. Труднощі із зачаттям дитини.
6. Підготовці до іншої планової гінекологічної операції.
7. Виділеннях крові в період між місячними.

Ускладнення і наслідки РДВ

Ускладнення можуть виникнути в процесі роботи лікарів. Можливі ускладнення включають в себе наступне:

• сильна кровотеча;
• розрив шийки;
• перфорація матки;
• інфікування раневої поверхні;
• внутрішньоматкові спайки (синехії);
• анестезіологічні ускладнення.

Ускладнення, зокрема перфорація матки, частіше бувають у пацієнток після пологів, з гестационной трофобластической хворобою, зміненої анатомією статевих органів, стенозом цервікального каналу або наявною гострою інфекцією на момент операції.

Наслідки вишкрібання цервікального каналу незначні, якщо операція зроблена правильно, поле неї допускаються слабкі кров’янисті виділення протягом декількох днів. Місячний цикл налагоджується за два місяці.

Якщо після операції почалося сильне кровотеча, з’явилася підвищена температура і нестерпні болі внизу живота – ці симптоми вказують на ускладнення. Основною причиною появи ускладнень є низька кваліфікація лікаря акушера та проведення вишкрібання з допомогою застарілого обладнання.

Негайно треба звернутися за медичною допомогою, якщо розпочалася сильна маткова кровотеча після операції, щоб не допустити негативних наслідків:

• запалення матки;
• пошкодження ендометрія
• розвиток інфекційних ускладнень;
• безпліддя;
• розрив шийки матки;
• появи маткових спайок і міоматозних вузлів;
• перфорація матки;
• порушення менструального циклу.

При проведенні діагностичного вискоблювання досвідченим лікарем, ускладнення бувають вкрай рідко. Але вони,все ж, можуть бути наступними:

• Пошкодження слизової матки або надмірне вишкрібання – ситуація, коли кюреткой був пошкоджений паростковий шар матки і ендометрію перестав рости;
• Запалення матки – виникає при порушенні правил антисептики або при виконанні процедури при наявності вогнища запалення.
• Гематометра – її причина — спазм шийки матки і скупчення крові в її порожнині;
• Розрив шийки матки – виникає при її натягу щипцями для фіксації;
• Перфорація матки – її прорив (прокол) вводиться через шийковий канал інструментом.

Діагностичне вишкрібання – важливий метод діагностики різних гінекологічних недуг. Часто буває, що призначення адекватного лікування неможливо без проведення цього виду діагностики. А гістологічне дослідження отриманих при вискоблюванні зразків тканин дозволяє лікареві обійтися при призначенні лікування мінімумом препаратів, так як гістологія дає найточніший результат наявності того чи іншого захворювання.

Про консультації гінеколога в Санкт-Петербурзі/ Consultation of a gynecologist

У нашій клініці в СПБ приймають гінекологи вищої та першої атестаційної категорії. Всі лікарі мають підтверджують кваліфікацію сертифікати, видані в СПБ і Москві. Вартість первинного прийому гінеколога — 1000 руб., консультація за результатами аналізів або УЗД — 500 руб.

Записатися до гінеколога Ви можете без страхового поліса, реєстрації в Санкт-Петербурзі і російського громадянства.

You can apply to us without having an insurance policy, registration in St. Petersburg and Russian citizenship.

ATTENTION! IN THE CLINIC IS A DOCTOR SPEAKING IN ENGLISH LANGUAGE!

Підготовка до процедури

Абсолютними протипоказаннями до вискоблювання є гострі інфекційні захворювання та запальні процеси статевих органів.

При акуратному і правильному підході спеціаліста до даної маніпуляції ускладнень можна уникнути. Однак, необхідно знати про можливі ускладнення вискоблювання:

• Перфорація матки.
• Розрив шийки матки.
• Запалення матки. Виникає у разі проникнення в матку мікробів. В даний час, для профілактики інфекції матки після вискоблювання, лікарі призначають курс лікування антибіотиками.
• Скупчення крові в порожнині матки (гематометра). Якщо після вискоблювання відбувається спазм шийки матки – кров, яка в нормі кілька днів повинна відтікати з порожнини матки, накопичується в ній і може інфікуватися і викликати біль.
• Пошкодження слизової оболонки (надлишкове вишкрібання) – якщо дуже сильно і агресивно виробляти вишкрібання то можна пошкодити паростковий шар слизової оболонки, що призведе до того, що нова слизова оболонка більше не виросте.

• Огляд і консультація гінеколога.
• Загальний аналіз крові.
• Коагулограма (оцінка системи згортання крові).
• ЕКГ.
• Аналізи на гепатит В і С, RW (сифіліс) і ВІЛ.
• Мазок з піхви (не повинно бути ознак запалення).

За 2 тижні до вискоблювання: припиніть прийом будь-яких ліків та харчових добавок (в тому числі добавок на рослинній основі), прийом яких не був заздалегідь обговорений з лікарем, який буде проводити вискоблювання.

Деякі ліки можуть змінювати згортання крові та підвищувати ризик кровотечі. Якщо ви приймаєте ліки з приводу якоїсь серйозної хвороби (наприклад, гіпертонія, аритмія, епілепсія) не припиняйте лікування, але обов’язково розкажіть лікарю про ліки, які ви приймаєте.

За 2-3 дні до вискоблювання:

• Відмовтеся від статевих контактів.
• Не проводьте спринцювань і відмовтеся від використання будь-яких засобів інтимної гігієни. Для туалету статевих органів використовуйте тільки теплу воду.
• Припиніть використання будь-яких ліків у вигляді вагінальних свічок, таблеток або спреїв, якщо їх використання перед вишкрібанням не було заздалегідь обумовлено з лікарем.
• Напередодні вискоблювання відмовтеся від їжі і пиття за 8-12 годин до проведення процедури. Це необхідно для безпечного проведення анестезії.

Діагностичне вишкрібання виконують перед менструацією, за кілька днів до її початку.

Для операції з роздільного вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу необхідно пройти обстеження. Щоб уникнути зараження, направляють на діагностику захворювань, що передаються статевим шляхом: гепатиту, ВІЛ, сифілісу, трихомоніазу і хламідіозу.

Перед процедурою призначають наступні діагностичні обстеження за загальноприйнятою в гінекології схемою. Обов’язково здають загальний аналіз крові.

Крім проходження лабораторних досліджень, пацієнтка повинна розповісти лікарю про прийнятих ліках. Іноді лікар пропонує тимчасово припинити медикаментозне лікування. Також пацієнтка повинна відмовитися від сексу, використання засобів інтимної гігієни, а в день операції відмовитися від їжі і води.

Операцію можна проводити за кілька днів до місячних.

При виконанні операції лікар:

• обробляє вульву пацієнтки знезаражувальними засобами;
• проводить місцевий наркоз у вигляді внутрішньовенної анестезії;
• визначає положення шийки матки, використовуючи гінекологічне дзеркало;
• вводить розширювач у піхву;
• закріплює шийку матки і обережно розширює цервікальний канал;
• виробляє вишкрібання порожнини за допомогою кюретки – спеціального інструменту;
• поміщає зішкріб в окрему баночку для відправки матеріалу на гістологічне дослідження.

Вискоблюють тільки поверхневий шар ендометрія. Базальний шар при вискоблюванні не страждає.

Пацієнтка розташовується в кріслі з опорами, на зразок того, що стоїть у гінекологічному оглядовому кабінеті. Наркоз вводиться внутрішньовенно, він буде діяти 15 – 25 хвилин. Все це час пацієнтка буде перебувати в сні і не буде нічого відчувати, а лікарі візьмуться до процедури діагностичного вискоблювання.

У піхву введуть гінекологічне дзеркало, яке відкриє шийку матки, яку потім зафіксують спеціальними щипцями. Це потрібно для закріплення матки, для уникнення можливого зсуву. Спеціальною металевою паличкою, званої зондом, вимірюють порожнину матки, ввівши її всередину через шийковий канал.

Після цього, канал починають розширювати. Це роблять з допомогою розширювачів різного розміру, які по черзі вставляють в цервікальний канал поки він не розширитися до такої міри, що зможе легко пропустити інструмент для вискоблювання, званий кюреткой.

Форма кюретки нагадує форму невеликий ложки з гостро заточеною стороною (прилад має довгу ручку). Кюретку вводять через розширений канал у порожнину матки, де заточеною її стороною роблять вишкрібання. Зішкріб збирається в стерильну баночку для подальшої відправки на гістологію.

При комбінуванні діагностичного вискоблювання з гістероскопією, в матку спочатку вводять гістероскоп, з допомогою якого стінки і порожнину матки уважно оглядаються, потім проводять вискоблювання.

Після цього щипці з шийки матки знімають і обробляють орган разом з піхвою антисептиком. На живіт пацієнтці кладуть лід, для якнайшвидшого скорочення матки і відправляють її в палату, через кілька годин, рідше на наступний день, пацієнтку виписують з призначенням їй курсу антибіотикотерапії.

Цервікальний канал — це простір, який з’єднує піхву і порожнину матки. Саме по ньому рухаються сперматозоїдів до яйцеклітини, щоб її запліднити. Запальні процеси можуть проходити не тільки всередині матки, але і в цервікальному каналі.

Найчастіше там можуть бути інфекції, що передаються статевим шляхом. Однак на огляді лікар побачить тільки наявність підозрілої слизу. Для того щоб встановити точний діагноз, у пацієнтки беруть піхвовий мазок і відправляють його на гістологію.

Завдяки цій процедурі можна виявити хворобу на початковому етапі розвитку, що сильно спрощує лікування. Під час операції видаляють спеціальним інструментом тільки верхній шар ендометрія, тому з часом поверхня матки повністю відновить свою структуру.

Післяопераційний період і можливі ускладнення

В післяопераційному періоді пацієнтці призначається щадний режим. Перші 2 години забороняється вставати, на низ живота поміщається міхур з льодом. До вечора того ж дня можна вставати, ходити, приймати їжу і душ без будь-яких суттєвих обмежень.

При больовому синдромі можуть бути призначені анальгетики, а для профілактики інфекційних ускладнень — антибіотикотерапія. Щоб полегшити відтік кров’янистих мас призначаються спазмолітики (но-шпа) перші 2-3 доби.