Анехогенне, ізоехогенне і гіпоехогенне утворення на щитовидній залозі

Які утворення можуть визначатися під час УЗД?

Під час проходження ультразвукового дослідження щитовидної залози можуть бути візуалізовані різні патологічні вузлові новоутворення.

В залежності від внутрішньої структури розрізняють наступні їх види:

• гиперехогенні;
• гіпоехогенні;
• ізоехогенні;
• анехогенні.

Гипоехогенне неоднорідне утворення в щитовидній залозі на екрані УЗД-апарату виглядає як мутнуваті структури, що відрізняються від навколишніх здорових тканин рідинними темними плямами.

Поширеність цієї патології, за визнанням фахівців, відчутно зросла протягом останніх трьох десятків років. І це красномовно говорить про погіршений стан здоров’я населення.

Головні ультразвукові параметри

Виконуючи УЗД, лікар оцінює кілька параметрів, основними з яких — ехогенність, структура і контури органу.

Зображення на моніторі УЗД-апарату складається з точок — пікселів, кожен з яких пофарбований одним з 1024 відтінків сірого кольору. Ступінь інтенсивності кольору буде прямо залежати від гучності відображених УЗ-променів.

Більш щільні органи відображають хвилі дуже добре, оскільки вони приймають коливання середовища і стають інтенсивними вторинними джерелами звуку. Тому ультразвук повертається на датчик практично у вихідному стані.

Патогенез

Ехогенність відображає здатність тканин до проведення ультразвукових хвиль. Оскільки структура і щільність різних тканин тіла відрізняються між собою, то ультразвук вони пропускають по-різному або не пропускають зовсім.

Ці особливості візуалізації дають можливість розрізняти ряд основних різновидів таких новоутворень:

• гиперехогенні мають більшу щільність, ніж здорові тканини, на УЗД вони виглядають більш світлими;
• гіпоехогенні, менш щільні тканинні структури, неоднорідні затемнені (майже чорні);
• ізоехогенні, коли щільність тканин відповідає здоровим – їх характеристики не змінені, виглядають як рівномірна маса сірого кольору;
• анехогенні, що не володіють такою характеристикою, як ехогенність, їх колір на екрані УЗД-апарату — щільний чорний.

Крім ехогенності лікар сонолог розглядає ще кілька характеристик тканин glandula thyreoidea:

• контур;
• зернистість;
• однорідність і так далі.

Переродження нормальних тканин залози відбувається під впливом багатьох факторів:

• стресів;
• запалень;
• гормональних розладів;
• несприятливої екологічної обстановки.

Початкова фаза патології не проявляє себе ніякими симптомами і виявляється вона найчастіше випадково на УЗД щитовидки, проведеного з профілактичної метою або з іншого приводу.

Особливості тканини щитовидної залози і її кровопостачання

Існує кілька видів ехогенності:

• ізоехогенність– нормальна (тканини і органи на УЗД відображаються в сірому кольорі);
• гіпоехогенність – знижена (об’єкти темного кольору, ближче до чорного);
• гиперехогенність– підвищена (пікселі пофарбовані в білі або світло-сірі відтінки);
• анехогенність – ехонегативність, тобто відсутність ехогенності (структури чорного кольору).

За характером забарвлення органу розрізняють гомогенність (однорідний колір) і гетерогенність (неоднорідне забарвлення органу). Так, наприклад, на УЗД печінки гомогенним виявиться ультразвукове зображення здорової печінки, а гетерогенним – печінки, уражені цирозом. Тобто однорідність кольору – показник нормального стану органу.

Структура здорового органу, як правило, однорідна. Якщо присутні якісь включення або неоднорідність структури, то лікар ретельно досліджує ці зміни. У деяких випадках неоднорідну структуру виявляють за рахунок чередування гіпо – та гіперехогенних ділянок, при якому спостерігається своєрідний «строкатий» малюнок.

Щільні органи і тканини відбивають ультразвукові хвилі з високою швидкістю. Це означає, що вони гіперехогенні. Підвищена ехогенність характерна для кісток, відкладення солей кальцію (каменів, піску), запалених тканин, рубців або скупчення в тканини жиру.

Висока ехогенність може бути виявлена і при зміні паренхіми тканини – основний тканини неполих органів. Її гіперехогенність говорить про зниження насичення клітин рідиною, що буває в результаті:

• порушення балансу гормонів в організмі (для молочної, щитовидної, передміхурової залози виявляються на УЗД молочних залоз, УЗД простати, УЗД щитоподібної залози);
• збоїв обмінних процесів (метаболізму);
• неправильного харчування (особливо для підшлункової — добре видно на УЗД підшлункової);
• куріння, вживання алкоголю або наркотиків;
• патологічного процесу в паренхімі;
• запальної або травматичної набряклості тканини.

Знижена акустична щільність забарвлює його в темно-сірі відтінки. При такому явищі гучність відбитого ультразвуку значно знижується. Це найбільш характерне для рідких структур, наприклад, кісти.

Утворення може виявитися не тільки кістою, але і аденозом, фіброаденомою або пухлиною. Лікар не зможе точно визначити його природу тільки за результатами УЗД, потрібно проходження додаткових обстежень: біопсії, цистоскопії, лапароскопії, бронхоскопії і т. д.

Ділянки, які не здатні відображувати ультразвукові хвилі, називаються анехогенними, або ехонегативними. Вони відображаються на моніторі УЗД-апарату в чорному кольорі. Ехогенність відсутня і у рідин, тому вони зображуються так само.

Часто виявлені анехогенні ділянки свідчать про наявність кістозних утворень. Кісти невеликого розміру (до 5 см у діаметрі) регресують через кілька місяців. Великі утворення виявляються толерантними до спеціальної терапії.

У пацієнтів старше 50 років така «знахідка» під час УЗД каже, як правило, проутворення злоякісного характеру. Його несвоєчасне лікування небезпечне для життя. Негайне лікування необхідне при ускладненнях пухлини в нирках: пієлонефриті, сечокам’яній хворобі або артеріальній гіпертонії.

Тканина щитовидної залози набагато щільніша, чим у інших внутрішніх органів.

Це обумовлене наступними факторами:

• вона «виткана» з найдрібніших бульбашок (фолікулів), наповнених колоїдною рідиною, яка включає в себе різні білки, проміжні гормональні з’єднання і гормони – тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3);
• стінки бульбашок складаються із щільного епітелію, утвореного особливими гормон-продукуючими клітинами – ти-реоцитами;
• кожен фолікул зовні покритий гутою сіткою капілярів, при цьому товща залози пронизана, а зовнішня поверхня покрита великою кількістю артеріальних і венозних судин.

Анехогенне утворення в печінці на УЗД: причини і симптоми, в чому небезпека

Іноді результати проведеного ультразвукового дослідження показують анехогенне утворення в печінці, що це таке, пацієнту пояснюється лише за детальною розшифровкою з висновком спеціаліста.

Констатація його наявності сама по собі не є діагнозом, а лише служить приводом для більш поглибленого вивчення виявленої особливості та призначення додаткових методів дослідження.

Орган є непарним анатомічним утворенням і виконує ряд найважливіших фізіологічних функцій у людини. Розташовується він в правій стороні черевної порожнини і тісно пов’язаний з іншими складовими травної системи.

Печінка – дуже вразливий орган. При виявленні різних негативних процесів, що вражають його, на перше місце виходить УЗД.

Показаннями до його здійснення найбільш часто стають:

• біль у правому підребер’ї;
• пожовтіння шкіри і склер;
• нудота;
• збільшення розмірів печінки;
• патології травної системи;
• травма;
• хронічне запалення органу;
• кращі результати лабораторних аналізів;
• тривале лікування фармакологічними препаратами;
• визначення протипоказань до застосування деяких ліків.

При проведенні дослідження на екрані монітора апарату УЗД з’являється чітке зображення печінки, яке аналізує лікар.

На знімках можна розрізнити ознаки нормальної ехоструктури здорового органу. Вона відображається у вигляді однорідного утворення, характерного забарвлення, зазначеного рівномірною ехо-структурою.

Саме особлива ступінь ехогенності тканин дозволяє виявити захворювання. Термін позначає провідність сигналу датчика і його відображення на екрані монітора. При розвитку патологій видно чорно-біла картинку, що відображає можливу наявність у печінці ущільнень, рідини, жирових включень і т. д.

Найчастіше ехонегативність буває пов’язана з певним неблагополуччям. Анехогенність відзначається появою на екрані монітора чорної ділянки, що свідчить про патологічний процес у печінці.

Найчастіше ця особливість виникає в силу виникнення:

• абсцесу;
• судинної аневризми;
• аденоми;
• гельмінтозу;
• гемангіоми;
• гематоми;
• кістозних утворень печінки;
• тромбозу судин;
• вузликів;
• цирозу;
• цистаденоми та ін.

Дуже часто анехогенне утворення в печінці діагностується при плановому огляді або при проведенні диференціальної діагностики.

Нерідко його клінічна картина є стертою, а які-небудь виражені ознаки розвитку певної хвороби відсутні.

Зазвичай при патології органа часто виникає печія, постійне поколювання в правому боці, сильна нудота, що переходить у блювання. При пальпації фіксується збільшення печінки.

Найбільш небезпечні наслідки утворення патологічних вогнищ в органі пов’язані з тим, що вони здатні бути провісниками злоякісних пухлин. У будь-якому випадку вони свідчать про виражену патологію зі схильністю до прогресування.

Аневризма здатна привести до розриву судини, а гельмінтоз закінчитися абсцесом з розвитком загального зараження організму.

Тому необхідне лікування при наявності анехогенного утворення буває тісно пов’язане з індивідуальними особливостями перебігу захворювання, ступенем його занедбаності і наявністю супутніх хвороб.

Поняття про термін

Для правильного розуміння терміна треба згадати, що таке ультразвукове дослідження, на якому принципі воно ґрунтується. Звук, що має високу частоту і отримав назву «ультразвук», людське вухо розчути не може.

На випромінюванні, а потім обробці відбитого сигналу (прийом так званого луни) заснований принцип дії приладу, який використовується при виконанні УЗД. Ультразвукова хвиля генерується трансд’юсером – спеціальним датчиком.

Він спочатку її виробляє, а потім виконує зчитування нечутного людиною звуку, який відбився від органів чи інших тканин. Залежно від частотних характеристик ехосигналу на моніторі з’являється певне зображення.

Під час УЗД анехогенне утворення на моніторі виглядає як темна ділянка. Фактори, що впливають на її формування, що має анехогенний характер, багато в чому залежать від його локалізації. Причинні фактори значно відрізняються в різних випадках. Це залежить від того, в якому органі отримав розвиток процес.

Кіста має анехогенну властивість, частіше з’являється у віці, який вважається репродуктивним. Після настання менопаузи вона виникає значно рідше. Пухлина яєчників у цьому випадку – рідкість через зниження рівня естрогену. При цьомуутворення частіше мають доброякісний характер.

Найбільш частим чинником вважається дисбаланс гормонів. Він погано відбивається на працездатності яєчників. Після клімаксу кіста в яєчниках можлива через запалення, виникнення післяопераційних спайок або отримання травми.

Місця локалізації

Анехогенний вміст безпосередньо в самій кісті з’являється у багатьох випадках. Новоутворення може з’явитися в наступних органах:

• Молочна залоза. Тут кіста виявляється часто. Якщо вона однорідна, то являє собою темну ділянку на екрані монітора. Складна кіста видно при виконанні УЗД у вигляді об’єктів, що мають гіперехогенний вміст. В останньому випадку лікар-мамолог обов’язково проводить додаткову діагностику, щоб виключити ракову пухлину. Вміст може утворитися внаслідок гормонального дисбалансу, порушення речовинного обміну, механічної травми або запального процесу в органі.
• Щитовидна залоза. Тут лікарі можуть виявити анехогенне аваскулярне утворення або аденому, справжню, колоїдну, або псевдокисту. Для того щоб визначити природу вмісту, пацієнту призначається здача аналізів.

Кісти в молочних залозах можуть утворюватися в результаті збою гормонального фону у жінок

• Матка. Дане утворення безпосередньо в матці може виявлятися при овуляції, дегенеративних хворобах, лейоміомі або в період перед менструацією. Якщо вміст в області шийки матки має маленькі розміри (менше 5 мм), то це є нормою для жінок, які народжували. Розвиток анехогенного утворення в даному органі можливо також і при раку. Зареєстровані випадки, коли вміст виявлялося у плода (виявлялася кіста).
• Яєчники. Виявлений об’єкт у них часто вказує на зростання кісти. У неї може бути різна структура. Часто лікар підозрює розвиток тератоми, цистаденоми (доброякісне новоутворення) або цистаденокарциноми (злоякісне новоутворення).

Невеликого розміру кісти, розташовані в районі шийки матки, вважаються нормою для народжуючих жінок.

• Нирки. В цьому органі вміст – це кіста, при наявності полікістозу спостерігається безліч цих утворень, а нирки збільшені. Утворення найчастіше спостерігається і при абсцесі, принирковій гематомі і кістозної карциномі.
• Печінка. Наявність ехонегатівних структур в органі також вказує на кісту. Часто вимагається додаткова діагностика для отримання повної картини патології.

В період вагітності часто дане утворення виявляють на маленьких термінах:

• До шостого тижня виношування дитини виявляють вгорі матки. Це плодове яйце. При виконанні УЗД на краях освіти видно гиперехогенний обідок.
• В яєчнику темна пляма вказує на наявність лютеїнової, а іноді фолікулярної кісти. Ці утворення згодом розсмоктуються самостійно.
• Таку ж картину УЗД показує при утворенні параовариальной кісти – порожнинного однокамерного новоутворення. Воно росте зв’язок, що з’єднують яєчники з маткою.

В процесі проведення УЗД жовте тіло теж визначається як чорна пляма. Таким чином, при виявленні утворень в матці панікувати не слід. Темна пляма може свідчити про розвиток нормальної вагітності, вказувати на жовте тіло або поява кісти, яка зникне без посиленого лікування.

Лютеїнова і фолікулярна кіста не потребує лікування і розсмоктується сама.

Діагностика

Для адекватної постановки діагнозу лікарі призначають ультразвукове дослідження. Однак найчастіше його недостатньо. Необхідно використання і додаткових діагностичних методів, якими є:

• МРТ;
• лапароскопія;
• КТ;
• біопсія;
• рентген.

Іноді пацієнтам призначають проведення аналізу крові для визначення балансу гормонів. А щоб виключити наявність злоякісної пухлини, лікар виписує направлення на доплерографію.

Методи лікування

Вибирається лікарем вид лікування залежить від стадії розвитку новоутворення. Іноді при виявленні кісти, наприклад, в яєчниках терапевтичне втручання не потрібна. Використовуються в медицині види терапії зведені в таблицю.

Вид лікування  Методи

Тактика вичікування	Такий метод використовується тільки при виявленні функціонального типу утворення. Найчастіше воно зникає саме через проміжок у декілька місяців. Тому лікар веде спостереження. Якщо ж воно не проходить, то потрібні медикаментозні засоби.
Консервативна терапія	Застосовується гормональне лікування. Воно необхідне для зниження вироблення статевих гормонів. Використовуються оральні контрацептиви. Відновлюється менструальний цикл, функціонування яєчників.
Хірургічне втручання	Метод застосовується при відсутності очікуваного результату або при переродженні кісти в ракову пухлину.
Аспіраційний метод терапії	Використовується, коли ознаки ракової пухлини відсутні. За допомогою насадки, застосовуваної для пункції, з утворення витягують його вміст. Після чого в наріст вливається етиловий спирт, який його руйнує. Можливе використання спеціального розчину.

Стадії утворень

Розвиток гіпоехогенних утворень підрозділяється на три стадії, які визначаються за допомогою ультразвукового дослідження ступеня ехогенності.

Стадії	Характеристика
Анехогенності	Кровотік в судинах, оточуючих гипоехогенну структуру, посилюється, судинна сітка навколо, — розширюється
Розсмоктування	Внутрішній вміст сформованої кісти розсмоктується
Рубцювання	Якщо залишилися фрагменти, вони проходять рубцювання

Перехід між стадіями може зайняти досить тривалий час. Тривалість його залежить від таких параметрів, як розміри новоутворення, здібності імунітету, гормонального балансу щитовидної залози і всього організму.

Анехогенність — чорна пляма на карті здоров’я

Орган	Особливості зображення на УЗД	На що може вказувати
Матка	Дифузне підвищення ехогенності, збільшені розміри органу	Запальний процес
	Видно гиперехогенний круглий об’єкт зі звуковим посиленням	Міома (фіброма)
		Пухлина (злоякісна або доброякісна)
	Розмиті контури і неоднорідна луна-структура, проглядається ехогенне кругле утворення	Ендометріоз
Ендометрій	Рівномірне потовщення шару, ехогенність однорідна, рівні контури	Гіперплазія
	Нерівні і нечіткі контури, неоднорідна структура	Рак ендометрія
Яєчники	Проглядається ділянку підвищеної ехоплотності	Відкладення солей кальцію
		Злоякісного новоутворення або доброякісного характеру
Підшлункова заліза	Гиперплотность паренхіми	Запальний процес
		Набряклість
		Підвищене газоутворення
		Злоякісна пухлина
		Підвищений тиск у системі ворітної вени
		Камінцеві або кальцієві відкладення в тканині і протоках
	Дифузне збільшення ехоплотності, зменшення розміру залози	Заміна нормальної тканини на рубцеву. Відбувається в результаті загострення хронічного панкреатиту
	Дифузне збільшення ехоплотності, розмір залози не змінений	Заміна нормальної тканини на жирову. Явище часто зустрічається при цукровому діабеті або літньому віці
	Висока ехоплотність як минуще явище	Неправильне харчування (зловживання жирною їжею)
		Загальна хвороба – реактивний панкреатит
		Нерегулярний кал
		Неправильний спосіб життя
Жовчний міхур	Виявляється гиперехогенний об’єкт	Відкладення каменів у органі
	Дифузне підвищення проникності, потовщення стінок органу	Хронічний запальний процес
Щитовидна залоза	Підвищена ехогенність органу	Ендемічний зоб (нестача йоду в організмі)
		Токсичний зоб (ураження органу отрутою)
		Аутоімунний тиреоїдит
		Тиреоїдит підгострого типу
	Проглядається ехогенне утворення	Онкологія
		Ділянки склерозу
Молочні залози	Підвищена ехогенність залози (крім пред-, пост – та климаксного періоду)	Постзапальні зміни в тканинах органу
	Виявлені гіперехогенні утворення	Аномальна кіста
		Кальцинат
		Фіброзна ділянку
Нирки	Гіперехогенна структура нирок, їх розмір збільшений, піраміди мають знижену ехогенність	Діабетична нефропатія
	Дифузне посилення ехогенності паренхіми, шари органів не диференціюються, піраміди гіпоехогенні	Гломерулонефрит (з важким перебігом)
	Видна гіперщільна область	Злоякісне утворення
		Мієломи
		Інфаркт нирки
		Кальцинати паренхіми
	Посилена ехогенність ниркового синуса	Запальні, обмінні або ендокринні порушення
Селезінка	Підвищення ехоплотності органу (крім віковий фактор)	Підвищення тиску ворітної зони
		Синдром Коновалова-Вільсона
		Глікогенез
		Амілоїдоз
		Збільшення вмісту заліза в крові
При вагітності	Гіперщільність кишечника плоду (після 16 тижня)	Внутрішньоутробні TORCH-інфекції
		Ішемія кишечнику
		Муковісцидоз
		Затримка розвитку плода
		Перфорація кишечника
	Гіперехогенність плаценти	Інфаркт (крововилив) плаценти
		Відшарування плаценти
		Наявність кальцинатів

Гіпоехогенний вузол може виявитися у багатьох органах і не завжди виявляється патологією. Розглянемо докладніше, що таке утворення зі зниженою ехогенністю в різних органах, і який попередній діагноз може бути поставлений.

Орган	Особливості зображення на УЗД	На що може вказувати
Щитовидна залоза	Гіпоехогенний вузол	Кіста
		Рідинне утворення
		Судинне утворення
		Онкологія (у 5% випадків)
Матка	Гіпоехогенна структура з нечіткою формою, показники М-ехо збільшені, порожнина матки розширена, неоднорідна структура ендометрію	Карцинома
	Гіпоехогенна зона з внутрішньої ехоструктурою	Запальний процес
	Ділянка на стінці органу зі зниженою ехогенністю	Міома
	Гіпоехогенна зона близько плодового яйця	Скупчення крові під зародком – почався викидень
Молочні залози	Неоднорідне за структурою утворення зі зниженою эхоплотностью, з нечітким і нерівним контуром, дає тінь	Карцинома
	Гіпоехогенне утворення (найчастіше неправильної форми з нечіткими контурами і межами)	Аденоз
	Округле гіпеэхогенне включення з нечіткими контурами	Типова кіста
	Утворення з потовщеними стінками, внутрішніми розростаннями і кальцинатами	Аномальна кіста
	Гипоэхогенное утворення з рівними і чіткими контурами	Фіброаденома (схожа зі злоякісною пухлиною)
Яєчники	Ділянки зі зниженою ехощільністю	Фолікул
		Судинне утворення
		Жовте тіло
		Кіста
		Онкологія (досить рідко)
	Неоднорідна структура органу в дітородному віці і однорідна в климаксном періоді	Норма, що не є патологією
Нирки	Гіпоехогенна ділянка з чіткими кордонами і однорідною структурою	Кіста
	Неоднорідне за структурою утворення зі зниженою ехогенністю і нечіткими контурами	Пухлина
	Гіпоехогенне утворення, заочеревинні лімфовузли збільшені, кровотік не візуалізується	Онкологія
Підшлункова заліза	Гіпоехогенне утворення з нечіткими контурами, що займає не всю тканину органу	Метастази
	Однорідне утворення з низькою ехошільністю і рівним контуром, не має включень	Кіста
	Кілька гіпоехогенних ділянок	Фіброліпоматозний процес
		Геморагічний панкреатит
	Гіпоехогенне утворення з тонкими периферичними виростами, збільшений розмір залози, зміщення її великих судин, кров не візуалізується	Рак залози
Печінка	Гіпоехогенні утворення близько ворітної вени або ложа жовчного міхура, найчастіше мають трикутну або овальну форму	Залишкові ділянки нормальної тканини на тлі стеатозу печінки (накопичення жиру в клітинах органу)
	Гіпоехогенні округлі вузли, можлива горбистість по периферії	Цироз
	Утворення з рівними контурами і внутрішніми ехосигналами	Кіста з крововиливом
	Овальне, округле або довгасте включення з пухкою ехоструктурою	Тромбоз
	Області з різною ехогенністю, наявність газових бульбашок (не завжди), нерівний контур, ехогенна мембрана	Абсцеси
	Гіпоехогенна зона округлої форми з рівними контурами, наявність ехогенних виростів, що тягнуться до периферії	Вузлова гіперплазія
	Однорідне утворення з рівними контурами, наявність внутрішніх сигналів (не завжди)	Аденома
	Ділянка з неоднорідною структурою, наявність областей крововиливи і кальцифікатів (не завжди), зміна локальних лімфовузлів, можливе визначення асциту	Рак печінки
	Освіти з нерівними краями та гіпоехогенним контуром (іноді), тканина органу не змінилася	Метастази

Для найбільш точного та інформативного дослідження пацієнт повинен правильно підготуватися до процедури, враховуючи, яким саме способом вона буде проводитися.

Орган	Особливості зображення на УЗД	На що може вказувати
Яєчники	Округле анехогенне утворення (або кілька) до 2,5 – 3 см (решта до 0,7 – 1,2 см)	Не є патологією. Дані утворення – зростаючі фолікули
	Ехонегатівне кругле утворення більше 3 см в діаметрі з однорідною структурою і оточене тонкою капсулою. Виявляється у другій половині циклу	Фолікулярна кіста (як правило, самовільно зникає через 1 – 3 циклу)
	Анехогенне включення від 3 см. Утворюється після овуляції	Кіста жовтого тіла (дозволяється самовільно через кілька циклів)
	Двокамерне або багатокамерне ехонегатівне утворення з неоднорідним вмістом, іноді з різними ехопозітівного включеннями або розростаннями на стінках	Дермоїдна кіста
		Ендометріоїдна кіста
		Кісти, здатні перерости в злоякісні
	Анехогенна структура поруч з яєчником	Лютеїнова кіста
Молочні залози	Ехонегативна структура (порожнина, всередині якої прозорий вміст)	Кіста
		Галактоцеле – порожнина, всередині якої знаходиться грудне молоко (у період лактації)
	Однорідне анехогенне утворення	Проста кіста
	Анехогенна структура з гіперехогенними включеннями	Складна кіста
	Анехогенне структура з нерівними контурами, різними включеннями і деформаціями	Злоякісна пухлина
Щитовидна залоза	Ехонегатівне включення круглої форми з рівними контурами та ефектом дорсального підсилення	Справжня кіста
	Анехогенне включення з пластівчасту структурою, стінки якої утворені залозистою тканиною	Псевдокиста
	Анехогенне або гіперехогенне включення (залежить від внутрішнього складу)	Аденома
	Аваскулярне включення з вкрай низькою щільністю для ультразвуку	Колоїдна кіста
Матка	Ехонегатівне включення, виявлене під час овуляції або через 1 – 2 дні після неї	Не патологія. Утворення є рідиною з фолікула, що лопнув
	Анехогенна структура в матці	Лейоміома
		Дегенеративні зміни в міоматозних вузлах
		Настання вагітності або наближення менструації
	Ехонегатівне включення в області шва	Формування гематоми
Шийка матки	Анехогенне включення до 5 мм	«Нормальне» явище у жінок, що перенесли пологи
	Анехогенне включення понад 5 мм	Кіста ендоцервіксу
		Наботова кіста (результат самостійного лікування ектопій)
	Ехонегативна структура з дрібнодисперсною суспензією всередині або потовщеною стінкою	Кіста ендометрію
	Потовщення і деформація органу, кілька структур з різною ехогенністю, відмінних за своєю неоднорідностю	Рак шийки матки
При вагітності	Виявляються анехогенні утворення у плода	Кіста (як правило, після пологів не виявляється)
	Анехогенне включення у верхній третини матки з гіперехогенним обідком (на 5 – 6 тижня)	Плодове яйце (настання вагітності)
	Ехонегатівні структури	Лютеїнова або фолікулярна кіста (якщо включення розташовані в яєчниках)
		Параоваріальні цисти або серозоцеле
Нирки	Анехогенне округле включення з рівними контурами і тонкими стінками	Проста кіста
	Множинні ехонегатівні включення в обох нирках	Полікістоз
	Ехонегатівні не округлі утворення з неоднорідною ехогенністю, локалізація – біля рубцевої тканини	Вторинна кіста
	Контури нирки не змінені, біля них проглядається анехогенне включення, поруч з яким зазвичай є ділянка гипоехогенної паренхіми	Приниркова гематома
	Ехонегативна структура з нечіткими контурами і різними включеннями	Рак
	Включення анехогенного характеру з нечіткими контурами, судини не візуалізуються, стінка балії більше 2 мм	Ниркові абсцеси
Печінка	Округле або овальне анехогенне включення з перегородками (не завжди), дає тінь	Проста кіста
	Ехонегатівні включення, сполучені з гілками ворітної вени, судини не візуалізуються	Розширення печінкової вени
	Пульсуюча ехонегативна структура, сполучена з артерією	Аневризма печінкової артерії
	Округле анехогенне включення з ехогенними стінками і кальнатами всередині	Ехінококова кіста

Форми хвороби

Зустрічаються декілька різновидів гіпоехогенних утворень:

1. Вузлове ущільнення. Має округлу форми, розвивається з залозистої тканини. Їх розвиток відбувається внаслідок недостатнього надходження в організм іонів йоду.
2. Включення має нечіткі контури. Може виявитися колоїдним зобом, злоякісним новоутворенням. Але часто недостатньо чіткі контури є ознакою вузлів, які утворилися недавно. У такому разі даними ознака є досить сприятливою.
3. Ізоехогенне включення щитовидної залози з гіпоехогенним обідком. Це частина нормальної тканини органу, який оточує визначається контур, вказує на те, що там є вузол. Обідок формується як результат збільшення обсягу кровотоку, а також зростання мережі капілярів по периметру фрагмента нормальної тканини.
4. Вузол з неоднорідною структурою. За таку особливість його будови відповідальні набряк новоутворення та/або його запалення.
5. Включення з кровотоком є найбільш частою формою патології. Така особливість свідчить про схильність вузла до зміни внутрішньої структури і розподілу. Дільниці посиленого кровотоку можуть локалізуватися на різних ділянках освіти.

Для того, щоб точно диференціювати форми патології один від одного, спеціаліст УЗД повинен володіти достатнім досвідом.

Ускладнення і наслідки

Кістозні утворення glandula thyreoidea можуть запалюватися, внаслідок чого, при відсутності адекватного лікування, формується гнійний вміст всередині новоутворення. В зростаючих кістах іноді трапляються крововиливи, а то і злоякісні трансформації.

Що стосується включень, то їх запалення можуть викликати такі симптоми:

• гіпертермію;
• лімфаденіти;
• біль у серці;
• загальну інтоксикацію.

Новоутворення, які досягли великих розмірів, здатні здавлювати анатомічні структури, розташовані неподалік від щитовидної залози.

Діагностика

Гіпоехогенное новоутворення не є діагнозом. Це словосполучення лише характеризує зображення на моніторі УЗД-апарату.

З метою уточнення діагнозу інструкція вимагає призначення ряду додаткових маніпуляцій:

• КТ;
• МРТ;
• сцинтиграфія;
• візуального огляду;
• пальпації зони щитовидки;
• аналізу змісту АТ до ТТГ;
• перевірка наявності онкомаркерів;
• аналізу периферичної крові Т3 і Т4;
• гістології фрагмента патологічно змінених тканин щитовидної залози, отриманого при проведенні біопсії вузла або кісти.

Більшість випадків патологій щитовидної залози вимагають для встановлення точного діагнозу використання практично всього комплексу діагностичних процедур, що застосовуються з цією метою. Наявність гіпоехогенних утворень може говорити про наявність декількох патологій, між якими і слід проводити диференційну діагностику:

• кісти;
• аденоми;
• лімфоми;
• гіпоплазії;
• дифузного зоба;
• лімфоаденопатії;
• папілярної ракової пухлини.

Розрізнити їх можна найчастіше лише після проведення детального аналізу всіх характеристик новоутворення.

Лікування

Основна лікувальна тактика при виявленні подібних новоутворень полягає у виявленні причин їх розвитку з подальшим усуненням останніх за допомогою дієти, медикаментозних препаратів або оперативного втручання.

Форма включення	Лікувальна тактика
Різні кісти	Прийом певних медикаментозних препаратів
Кілька новоутворень, розміром менше 10.0 мм	Спостереження з метою підбору тактики лікування
Одинична структура, чий діаметр не перевищує декількох міліметрів	Щоквартальний контроль у лікаря-ендокринолога
Злоякісні новоутворення	Оперативне лікування
Доброякісні пухлини великих розмірів	-//-

Найчастіше лікарі-ендокринологи вдаються до терапії лікарськими препаратами.

Назва ліків	Патологія, для лікування якої використовується засіб	Принцип дії препарату
L-тироксин	Колоїдний зоб	Припинення росту новоутворення за рахунок блокування мітозу його клітин
Препарати перстачу білої (Ендокринол)	Йододефіцит	Заповнюють недолік йоду в організмі
Пропицил	Тиреотоксикоз	Антитиреоїдний препарат, що сприяє зниженню запасів йодованого тиреоглобулина в щитовидці
Вітаміни	Авітаміноз	Нормалізують роботу організму в цілому

Якщо ж лікарські препарати не приносять належного ефекту або розвитку патології зайшло занадто далеко, за справу беруться хірурги.

До такого способу лікування доводиться вдаватися у таких випадках:

1. Спостерігається дуже швидке збільшення обсягу гіпоехогенного утворення або воно поступово досягло діаметра більше 10.0 мм і почало тиснути на навколишні анатомічні структури. Такі випадки передбачають застосування гемиструмектомії (видаляють одну частку залози). Велика частина оперативних втручань забезпечує збереження функціональних здібностей органу.
2. Виявлення патологічних об’єктів в обох частках відразу. Застосовувана методика — субтотальна двостороння струмектомія (повне видалення органа).
3. Злоякісне перетворення пухлини. Метод лікування — видалення залози разом з прилеглими лімфатичними вузлами і навколишньою жировою тканиною. Таке оперативне втручання травматичне і складне, але без нього не обійтися.
4. Є кісти невеликих розмірів. Їх лікують в тому числі і склеротерапією, під час якої через тонку голку видаляють вміст пухлини, а її стінки склерозують за допомогою етилового спирту.

Фізіотерапія

Багато патологій, які переховуються під визначенням гіпоехогенного утворення, є протипоказаннями до фізіотерапевтичних процедур. Тому до того, як буде встановлений точний діагноз, їх не призначають.

Абсолютними протипоказаннями є наявність вузлового токсичного зобу, а також важкої форми тиреотоксикозу. Крім того, такі методики не застосовуються у дітей, які не досягли трирічного віку.

Також враховуються свої протипоказання для кожної окремої процедури.

• дроком;
• таволгою;
• чебрецем;
• сушеницею;
• евкаліптом;
• мати-й-мачухою;
• плодами фініка;
• листям лопуха;
• перстачем білим;
• морський капустою;
• листям кропиви;
• дурнишником колючим.

Призначення роблять з урахуванням нозологічної одиниці, стадії її розвитку, особливостей організму хворого, а також супутніх патологій.

Крім лікарських рослин широке застосування в народній медицині отримали деякі органічні продукти харчування:

1. Суміш меду (одна столова ложка) і подрібнених волоських горіхів (4 ядра) вживають з ранку до прийому їжі кожен день протягом двох тижнів.
2. Три подрібнених горіха разом з шкіркою за допомогою блендера або натертих на тертці змішуються з 0.200 літра меду і вживають тричі на день по столовій ложці через день.
3. Морська капуста у вигляді салатів вживається через день.

Гомеопатія

Що стосується ефективності препаратів, то вона залежить від багатьох факторів і тому дуже сильно відрізняється у різних пацієнтів. Протипоказанням є гіперчутливість пацієнта до будь-якого інгредієнта лікарського складу.

Лікарський засіб	Патологія щитовидки
Тиреодинум	Недостатньо ефективна робота органу
Гамамеліс	Гіперплазія
Аурум йодатум	Кістозні освіти
Коніум	Видалення злоякісного новоутворення, післяопераційний період

Тривалість гомеопатії при перерахованих вище захворюваннях становить від 45 до 60 днів, після чого зробити перерву за рішенням лікаря.

Гомеопатія може бути як основним лікувальним засобом, так і допоміжним при інших методах. Однак слід пам’ятати, що ефективність лікування такого роду препаратами повністю не доведена.

В залежності від захворювання, на тлі якого в ендокринній тканині утворилися патологічні вогнища, терапія може бути різною. Після всебічного обстеження, що включає, крім УЗД, аналізи крові, доплерографію, комп’ютерну томографію, біопсію (при необхідності) лікар ендокринолог складає індивідуальний план лікування.

Великі кісти або вузли здатні чинити тиск на тканини і викликати розвиток декомпресійного синдрому, при якому утруднюється ковтання, а у важких випадках і дихання. Такі вогнища вимагають оперативного втручання.

Може проводитися пункція освіти з відсмоктуванням її вмісту або більш радикальна операція – гемиструмектомія, при якій вузол або кіста видаляються разом з ураженою часткою. Після операції пацієнт перебуває під наглядом ендокринолога, отримує замісну або симптоматичну терапію.

Профілактика

З метою попередження розвитку гіпоехогенних патологічних структур в щитовидці слід щодня приймати йод у межах індивідуальних норм у вигляді препаратів або продуктів харчування. Наприклад, проблему дефіциту цього елемента можна легко вирішити, додаючи в їжу йодовану кухонну сіль замість звичайної.

Не менш важливо знизити до мінімуму радіаційний вплив на організм, в тому числі і рентгенівський.

При призначенні будь-якого виду лікування гіпоехогенних новоутворень, особливо тривалих, а також при патологіях, за якими вирішено поки поспостерігати, дуже важливо проводити регулярні УЗ-дослідження щитоподібної залози (мінімум — раз на рік).

Прогноз

За статистичними даними ВООЗ, від 4% до 6% людської популяції мають гіпоехогенні утворення в щитовидці. При цьому кіст більш схильні представниці слабкої статі.

Такого роду патологічні новоутворення можуть не проявлятися протягом тривалого часового проміжку. Хворий не може самостійно помітити, поки їх розмір не стане загрозливо великим, а їх лікування — набагато більш складним і дорогим.

Що стосується неоднорідної ехогенності, то вона володіє малими розмірами, протікає безсимптомно і дуже повільно прогресує. Виявити патологію вдається тільки під час ультразвукового дослідження. А форми, характеристики і прогноз можливо виявити лише при проходженні ряду додаткових досліджень. У запущеному вигляді лікуванню майже не піддається.

Прогноз розвитку патології та лікування від неї знаходиться в прямій залежності від гістологічної структури новоутворень. Від доброякісних цілком можливо позбутися повністю, кісти можуть рецидивувати, а також ускладнюватися.

Прогноз при злоякісних новоутвореннях залежить від трьох основних характеристик:

• розмірів;
• давності;
• наявності метастазів.

При виявленні злоякісного перебігу в початковій фазі його розвитку, після видалення патологічного вогнища, дуже часто відбувається повне одужання пацієнта без рецидивів. Пухлини, які розвивалися досить довгий проміжок часу, наприклад, аденокарциноми, дають менш сприятливий прогноз.