Аналіз сечі при геморагічному циститі
Чому розвивається патологія?
Основна причина геморагічного циститу у жінок – патогенні мікроорганізми. До них відносяться бактерії, віруси, грибки, найпростіші.
Однак не у всіх людей при інфекційному процесі розвивається геморагічний тип запалення сечового міхура. Глибоке ураження слизової оболонки органу наступає при наявності наступних чинників:
- Звичка «терпіти» позиви на сечовипускання. В результаті урина застоюється, перерастягивается сечовий міхур, що згодом призводить до погіршення кровообігу.
- Пухлини і запальні захворювання в сусідніх органах.
- Порушення іннервації сечового міхура на тлі постійних стресів, цукрового діабету.
- Тривала катетеризація.
- Камені в сечовому міхурі.
- Недотримання правил особистої гігієни, носіння синтетичної білизни. Більшою мірою це стосується осіб жіночої статі (уретра широка і вузька). Анатомічні особливості створюють умови для легкого проникнення і розповсюдження патогенних мікроорганізмів.
Гострий (геморагічний) цистит
Поява крові в сечі буває в різній формі. Це може бути невелика крапля на початку або наприкінці сечовипускання (так звані ініціальна і термінальна гематурія).
Також буває рівномірне забарвлення сечі (тотальна гематурія) різного ступеня інтенсивності – від рожевого до коричнево-бордового кольору.
Кров в сечі
Або ж відбувається виділення згустків крові з сечею. Іноді домішка крові не видно неозброєним оком і визначається тільки при аналізах.
Характер цього симптому залежить від того, де знаходиться джерело кровотечі і від того, наскільки сильно пошкодження. Якщо мова йде про гострому геморагічному циститі, то це, як правило, рівномірний розподіл крові в сечі.
Причини полягають у тому, що активне запалення глибоко пошкоджує слизову оболонку. В результаті відбувається загибель поверхневих шарів клітин, стінки судин руйнуються, і вони починають кровоточити.
Ситуацію ускладнює розширення капілярів (їх повнокров’я), яке є звичайним проявом запальної реакції.
Геморагічний цистит
В залежності від того, наскільки постраждала слизова оболонка, при гострому геморагічному циститі виникають поодинокі або множинні ерозії, а також виразки різного розміру (вони глибше, чим ерозії).
Іноді відбувається практично повне відторгнення поверхневого шару клітин з утворенням великої кровоточивої поверхні. В таких випадках сеча густо забарвлена кров’ю і містить згустки.
Невелика кількість крові в сечі при циститі — часте явище. Але при геморагічній формі урина стає червонуватою. Іноді в ній виявляються кров’яні пластівці та згустки. Без лікування хвороба викликає серйозні ускладнення, аж до ниркової недостатності.
Ускладнення і наслідки
У жінок геморагічний цистит має такі симптоми:
- дизуретические розлади;
- загальний інтоксикаційний синдром;
- больові відчуття;
- поява крові в сечі (гематурія).
При геморагічному циститі пацієнт пред’являє скарги на часті позиви до сечовипускання, які можуть носити помилковий характер і супроводжуються почуттям різі та печіння.
Це пов’язано з наявністю набряку слизової оболонки сечового міхура, що призводить до додаткового подразнення нервових закінчень. Іноді позиви мають настільки сильний характер, і стримати їх людині не вдається — виникає нетримання сечі.
Характеризується загальною слабкістю, розбитістю, зниженням працездатності, лихоманкою. Інтоксикація є свідченням інфекційного процесу в організмі.
Людина відчуває дискомфорт в лобкової області, больовий синдром може іррадіювати (пересувати) в поперекову і пахову області.
Гематурія
Руйнування цілісності судинної оболонки супроводжується виходом еритроцитів у порожнину сечового міхура. У результаті пацієнт відзначають фарбування урини від рожевого до насиченого червоного.
До ускладнень циститу відносять пієлонефрит (сходження інфекційного процесу до нирок), тампонаду сечового міхура.
При неправильно підібраному лікуванні або його ранньому перериванні гостре протягом переходить у хронічне.
Гострий цистит з геморагічними проявами протікає, загалом-то, типово для звичайного гострого циститу, тільки симптоми виражені яскравіше. Хворих турбує часте сечовипускання з болем (позиви з’являються кожні 15-20 хвилин, терпіти їх неможливо).
Спазми при циститі
У важких випадках сечовий міхур болісно скорочується навіть при відсутності сечі. Крім того, зазвичай підвищується температура. Основним симптомом, що відрізняє це захворювання, є домішка крові в сечі.
Протягом гострого геморагічного циститу небезпечне своїми ускладненнями. Якщо не знати, як лікувати його початкові прояви, то можуть відбутися зміни, які потребують невідкладної допомоги і навіть хірургічного втручання. Основні ускладнення хвороби:
- гостра або хронічна крововтрата з розвитком залізодефіцитної анемії;
- профузна кровотеча, що вимагає операції для його зупинки;
- склероз і рубцювання стінок сечового міхура з порушенням його скорочувальної здатності;
- інфікування бактеріями ерозований поверхні з розвитком гнійного процесу і некрозу стінки сечового міхура;
- перекриття сечівника кров’яними згустками з розвитком гострої затримки сечі, при цьому доводиться катетеризировать сечовий міхур, виводити сечу і промивати порожнину лікарськими розчинами.
Інколи єдиними симптомами можуть бути незначні зміни в загальному аналізі сечі і наростаючий дефіцит заліза з розвитком анемії.
Причини захворювання
Звичайно, найбільш типова ситуація, коли у пацієнта спочатку розвивається простий гострий бактеріальний або вірусний цистит, геморагічний компонент приєднується пізніше, коли з’являються поодинокі ерозії слизової.
Але існують і інші причини гострого геморагічного циститу:
- злоякісне новоутворення сечового міхура або інших органів, що проростає стінку і зазнала часткового розпаду;
- застосування цитостатиків (ліки, які використовуються при лікуванні злоякісних пухлин), ці препарати порушують поділ клітин, слизова перестає оновлюватися і відторгається;
- іонізуюче випромінювання, при ньому механізм розвитку патології такий же, як і при прийомі цитостатиків;
- паразитарне поразка, є паразити – шистосоми, вони впроваджуються саме в тканини сечостатевої системи;
- травма сечового міхура (удар в надлобкову область при падінні, ДТП), при цьому розвивається контузія м’яких тканин з наступним запаленням;
- пошкодження слизової оболонки виходять камінням, піском, при різних урологічних маніпуляціях;
- потрапляння в організм токсичних речовин, які пошкоджують слизову.
Сечовий міхур
Є і ще один механізм розвитку гострого геморагічного циститу – коли починає кровоточити ділянка трикутної форми, розташована між гирлами сечоводів і вихідним отвором уретри.
Ця зона найбільш інтенсивно скорочується в кінці сечовипускання. У момент скорочення виділяється невелика кількість крові з розпушеним слизової – так формується термінальна гематурія. Ізольоване запалення цієї зони називається тригонит.
Які методи діагностики призначаються?
Геморагічний цистит діагностується на підставі скарг хворого, специфічних симптомів і додаткових обстежень. Якщо є болі та інші прояви, характерні для гострого циститу, то діагноз зазвичай не викликає труднощів.
УЗД нирок
Якщо болю немає, або вони локалізуються в якійсь іншій сфері (наприклад, у попереку), то причиною гематурії може бути патологія нирок і сечоводів. Щоб диференціювати ці захворювання, проводяться дослідження:
- загальноклінічний аналіз сечі і мікроскопія осаду – підтверджує присутність крові в сечі (а не ізольованого гемоглобіну, як це буває при гемоглобінурії), виключає забарвлення сечі іншими речовинами, може виявити домішка гною, слизу, бактерій;
- загальноклінічний аналіз крові виявляє запальні зміни в організмі;
- двох – трьохстаканна проба сечі – допомагає визначитися з джерелом кровотечі (наприклад, при геморагічному уретриті крові найбільше в першій порції);
- УЗД нирок, органів малого тазу – спосіб візуалізації органів, дозволяє виявити об’ємне утворення;
- рентгенологічне і рентгенконтрастное дослідження – також виявляє структурні зміни, камені.
Основний спосіб виявлення джерела кровотечі – це цистоскопія – огляд внутрішньої порожнини сечового міхура. Крім того, при цій процедурі можуть бути зроблені спроби зупинити кровотечу консервативно, без операції.
При наявності вищеперелічених скарг лікар призначає ряд лабораторних і інструментальних методів діагностики.
Лабораторні методи включають дослідження:
- загального аналізу крові та сечі;
- сечових проб;
- біохімічного аналізу крові та сечі;
- аналізу крові на інфекції що передаються статевим шляхом (ІПСШ);
- взяття мазка на флору з піхви і шийки матки для жінок;
- взяття мазка на флору з сечовипускального каналу для чоловіків.
Зміни в крові стосуються швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитів і лейкоцитарної формули.
При запаленні відбувається:
- прискорення ШОЕ;
- збільшення лейкоцитів (при бактеріальної інфекції за рахунок нейтрофілів, при вірусній – за рахунок лімфоцитів);
- зсув лейкоцитарної формули вліво.
В загальному аналізі сечі виявляється її помутніння, еритроцити (в нормі їх немає), лейкоцити (норма 1-2 в полі зору, бактеріурія.
Видалення кров’яного згустку методом цистоскопії являє собою малоінвазивне втручання з використанням ендоскопічної техніки. Перевага методу полягає в можливості огляду порожнини сечового міхура і припікання кровоточивих судин.
Сприятливі фактори
Розвиток гострого геморагічного циститу відбувається не тільки в результаті вірусного або бактеріального запалення. Існують деякі ситуації, що сприяють розвитку захворювання.
До них відноситься звичка терпіти, стримувати позиви до сечовипускання. Це веде до перерозтягнення стінок сечового міхура і погіршення кровообігу в них.
Витік сечі
Також геморагічний цистит розвивається частіше, коли порушений відтік сечі, як буває при аденомі простати у чоловіків. Недостатня гігієна, переохолодження, хронічні інфекції статевих органів теж можуть сприяти розвитку хвороби.
Є ще група захворювань, при яких простий цистит частіше переходить у геморагічну форму. Це хвороби крові (гемофілія), судин (геморагічний васкуліт).
Лікування геморагічного циститу, що розвинувся на тлі супутньої патології або її ускладнення, завжди важко і вимагає багато зусиль. Іноді потрібна корекція основного захворювання, інакше неможливо домогтися ефекту.
Навіть якщо пацієнт приймає сильнодіючі антибіотики, ефект від лікування буде тимчасовим, хвороба повернеться через кілька днів після закінчення курсу, а то й зовсім перейде в хронічну форму.
Сечові проби
Метою дослідження є диференціальна діагностика між циститом, уретритом і простатит (у чоловіків). Проводиться наступним чином: пацієнт випускає невелику кількість сечі в першу склянку, потім у другий (більшу частину), залишки в третій.
Розшифровка одержаних результатів:
- цистит – при отриманні каламутній сечі у трьох склянках;
- уретрит – каламутна сеча в 1 склянці, в інших прозора;
- простатит – каламутна сеча в першій і третій порції.
При циститі в досліджуваній крові підвищується рівень С-реактивного білка, сіалових кислот, гаптоглобіну які є неспецифічними маркерами запалення.
Специфічні інфекції здатні викликати гострий геморагічний цистит. Виявлення в крові антитіл до збудників ІПСШ дає можливість грамотно визначити тактику лікування і купірувати запалення.
Ультразвукове дослідження, цистоскопія, КТ дозволяють виявити наявність характерних для геморагічного циститу змін, провести диференціальний діагноз зі злоякісними новоутвореннями та сечокам’яною хворобою.
Як ефективно лікувати захворювання?
Лікування геморагічного циститу здійснюється консервативними і хірургічними способами. Перший включають в себе прийом антибактеріальних та кровоспинних засобів, анальгетиків, спазмолітиків, фітотерапію.
Перша допомога
Полегшити прояв симптомів захворювання допоможе:
- дотримання постільного режиму;
- теплові процедури на нижню ділянку живота;
- рясне тепле пиття;
- вживання анальгетиків та спазмолітиків.
Якщо турбує гостра затримка сечі, необхідно в терміновому порядку звернутися до лікаря, так як в противному випадку існує ризик розриву сечового міхура.
Бактеріальна інфекція є показанням для прийому антибіотиків. Після визначення виду збудника, лікар призначає препарат, визначає тривалість і режим прийому.
Використання лікарських властивостей рослин, таких як брусниця, журавлина, шипшина, розмарин сприяє зупинці росту мікроорганізмів і запальних явищ. Фітотерапія допомагає досягти уросептического ефекту та запобігає каменеутворення.
До кровоспинну препаратів належать Амінокапронова і Транексамовая кислота, Дицинон, Етамзілат натрію. Призначаються при рясної гематурії.
Кровоспинну ефектом володіє вітамін До, однак він починає діяти через два тижні від початку прийому.
Для усунення больового синдрому застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Кетолорак та інші). Варто пам’ятати, що тривале і безконтрольне вживання НПЗП може спровокувати утворення гастриту і виразкової хвороби.
Спазмолітики розслаблюють гладком’язові клітини, які утворюють м’язову оболонку органу. Скорочення гладком’язових мускулатури мимовільне. При наявності запалення міоцити спазмированы. В результаті прийому спазмолітичних препаратів (Дротаверину, Папаверину, Но-шпи) усуваються дискомфортні відчуття.
Основні напрямки лікування
Лікування геморагічного циститу при вагітності має свої особливості. Більшість антибактеріальних препаратів чинять негативний вплив на плід.
У перелік обов’язкових обстежень вагітних при підозрі на цистит входить мазок з піхви на флору. При встановленні збудника інфекції призначається терапія.
Хороший результат дають інстиляції. Дана процедура проводиться в медичному закладі. Техніка проведення полягає у введенні антибактеріальних розчинів через катетер в порожнину сечового міхура.
У терапії можна виділити кілька напрямів. Це корекція фонового захворювання (наприклад, нормалізація цукру крові), усунення провокуючих факторів (скасування цитостатиків або заміна їх на інші препарати).
Децинон
Крім цього, провадиться зупинка кровотечі (консервативна, із застосуванням Децинона, Етамзілата, Вікасолу і інших препаратів, або хірургічними методами), компенсується крововтрата, призначаються препарати заліза, ліки, що зміцнюють судинну стінку (Аскорутин). При болях застосовуються анальгетики та спазмолітики.
Основним у лікуванні гострого геморагічного циститу є антибактеріальні препарати. Їх застосування є обов’язковим, так як захворювання серйозне, і вилікувати його досить складно.
Застосовуються як синтетичні антибіотики (Норфлоксацин, Фурадонін, Нітроксолін та інші), так і уросептики рослинного походження. Ліки призначає лікар з урахуванням особливостей перебігу хвороби.
Дозування і тривалість курсу повинна бути витримана обов’язково, щоб не було рецидивів.
Норма споживання води
Якщо засоби, що використовуються для терапії, підібрані неправильно, або якщо не усунуті чинники, що провокують геморагічний цистит, лікування його призводить лише до тимчасового полегшення. Надалі хвороба рецидивує або переходить в хронічну форму.
Народні методи мають лише допоміжне значення (хоча рекомендація – пити більше рідини залишається в силі). А деякі з народних методів лікування (наприклад, прогрівання і ванни) взагалі протипоказані.
Слід пам’ятати, що геморагічна форма гострого циститу – дуже серйозне захворювання, тому не варто займатися самолікуванням.
Як полегшити стан народними способами?
Вживання журавлинного морсу надає лікувальну і профілактичну дію, так як сприяє окисленню сечі. Кисле середовище перешкоджає прилипанню мікробів до слизової оболонки.
До лікарських рослин, які мають протизапальну дію, відносяться мучниця, брусниця, глуха кропива біла і плоди ялівцю. Можна їх приймати окремо та у вигляді збору.
Щоб приготувати чай, потрібно змішати всі перераховані вище рослини в пропорції 1:1:1:1. Далі одна столова ложка сировини заливають окропом (3 склянки). Режим прийому: по одній склянці три рази в день. Курс лікування становить десять днів.