Ангіна у дорослих: фото, лікування, причини і симптоми

Визначення хвороби. Причини захворювання

Незважаючи на удавану різноманітність, причини майже всі форми тонзилітів сходяться. Зрозуміло, ангіни можуть відрізнятися збудниками. Але для повноцінного розвитку хвороби інфікування має співпасти з одним загальним, фоновим, але необхідною умовою.

Основні чинники ослаблення наступні:

• гострі (грип, пневмонії) і особливо хронічні інфекційні патології (ВІЛ, гепатити та туберкульоз);
• тривала імуносупресивна терапія (великі дози гормональних препаратів, спеціальні імунодепресанти);
• велика травматизація будь-якої етіології (механічна, термічна, хімічна);
• радіаційна і хімічна терапія при онкології;
• тривале проживання в умовах екологічної кризи (дорослі менш чутливі до цього фактору порівняно з дітьми);
• виражені хронічні порушення носового дихання (наприклад, при поліпах або сильному викривленні носової перегородки);
• тривалий нездоровий спосіб життя, що включає погане харчування, недостатність сну, постійний стрес і куріння.

Коли імунна система помітно слабшає, небезпечними для організму, можуть стати навіть умовно-патогенні бактерії.

Найбільш важкий перебіг і ризик ускладнень дають бактеріальні ангіни. Бактерії, що викликають описуване захворювання, як правило, є гноєтворними, тобто їх активність призводить до утворення гнійного ексудату.

Однак бактеріальна етіологія ангін відзначається рідше, чим вірусна. Близько 30% всіх випадків дитячої ангіни і не більш 15% у дорослих викликане бактеріями. Близько 80% всіх бактеріальних тонзилітів обумовлено бета-гемолітичним стрептококом групи А (БГСА).

Решту нішу займають стафілококи, включаючи St. Aureus (золотистий стафілокок), гемофільна паличка, синьогнійна паличка, спірохети, хламідії, менінгококи, пневмококи. Виразково-плівчаста ангіна виникає в результаті симбіозу двох умовно-патогенних бактерій – веретеноподібної палички Плаута-Венсана (B.

У дорослих більше половини (приблизно 75%) всіх тонзилітів трапляється через вірусної інфекції. Повного списку вірусів, здатних викликати ангіну, не існує. Теоретично, практично будь-який вірус може стати причиною запалення лімфоїдної тканини в кільці Пирогова.

Грибкова етіологія тонзиліту є найбільш рідкісною. Як у дітей, так і дорослих. Одним з типових грибкових збудників є дріжджоподібні грибки роду Candida.

Ангіна (від латинського «angile» — тиснути, стискати) — гостре інфекційне захворювання, що викликається виключно бета-гемолітичним стрептококом групи А, який вражає лімфоїдний апарат глотки. Клінічно характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації, гострим тонзилітом і углочелюстным лімфаденітом.

Етиология

Царство бактерії

Рід — стрептококи

Вперше стрептокок був виявлений т. Бильротом в 1874 році.

Стрептококи є нерухомими грампозитивними бактеріями. Вони розташовуються парами, ланцюжками. Їх таксономічне поділ грунтується на відмінності будови А-ліпополісахариду (забезпечує спорідненість до сполучної тканини).

Будова стрептокока:

1. Протеїни клітинної стінки:
2. М — пригнічує фагоцитоз, має спорідненість до сполучної тканини серця;
3. Т — фактор типоспецифичности;
4. R — нуклеопротеид;
5. Протеїназ — викликає набухання сполучної тканини серця;
6. Стрептокіназа — бере участь у перекладі плазміну в плазміноген, тобто викликає фібриноліз
7. Липотейхоевая кислота — має спорідненість до епітелію лімфоїдного апарату глотки, що забезпечує фіксацію стрептокока, тобто є рецептором;
8. Гіалуронова кислота входить до складу капсули, перешкоджає фагоцитозу збудника і розщеплює глікозаміноглікани;
9. Стрептолизины:
10. S (гемоліз еритроцитів, імуносупресія);
11. Про (кардиотоксичен — впливає на мітохондрії, блокує тканинне дихання в серцевому м’язі і порушує проведення серцевих імпульсів);
12. Эритрогенный екзотоксин — т. зв. токсин Діка, викликає типові прояви скарлатини, а в сукупності з іншими факторами патогенності вражає капіляри, викликаючи точкову висип. Первинна інфекція, як правило, протікає по типу скарлатини, а всі повторні зараження — по типу ангіни, так як до токсину Діка виробляється імунітет. Однак слід пам’ятати, що прояви життя на Землі дуже великі і різноманітні, і не завжди підкоряються правилам — іноді скарлатина не проявляється, наприклад, при субклінічній формі, коли первинне захворювання протікає приховано, а імунітет до токсину формується, або конкретний штам стрептокока є нетоксигенным, тобто не виробляє токсин, і перша зустріч із збудником буде типовою ангіною. Також можлива повторна скарлатина, викликана різними антигенними варіантами стрептокока).

При реакції організму на різні типи стрептококів виділяють однорідний імунітет (стійкий полииммунитет), який захищає від зараження, а також моноиммунитет (обумовлений бактеріальними типоспецифичными М-антигенами), який не захищає від захворювання іншими типами.

Збудник чутливий до висихання, гине при нагріванні до 60°C за 30 хвилин, високочутливий до антибіотиків пеніцилінового та цефалоспоринового рядів. Стрептококи розмножуються на кров’яному агарі (викликають гемоліз еритроцитів), можуть рости в молочних продуктах, м’ясному фарші і салатах.^[2][3][4]

Епідеміологія

Антропоноз. Джерело інфекції — хворі на ангіну, скарлатину та іншими формами стрептококової інфекції (бета-гемолітичний стрептокок групи А) та носії стрептокока.

Механізм передачі: аерозольний шлях передачі повітряно-крапельний), можливий аліментарний (пов’язаний з неповноцінним харчуванням) і контактний шлях передачі, особливо у дітей раннього віку.

 

Сприйнятливість до інфекції висока, сезонність осінньо-зимова. Значну роль у поширенні захворювання має підвищена скупченість населення.^[1][3][5]

Етіологія

Гострий тонзиліт або ангіну викликає не один збудник. Найчастіше це стрептокок і стафілокок. Але, зустрічаються випадки, коли в результаті аналізів причини ангіни, це пневмококи, спірохети, грибки, аденовіруси та інші. Також є бактерії викликають ангіни.

Ангіна це важка форма запального процесу, частими збудниками якого є стрептококи, стафілококи і пневмококи. Найчастіше захворювання розвивається на грунті гнійних ринітів та інших хвороб верхніх дихальних шляхів і порожнини рота.

Ангіна при недостатньому лікуванні може призвести до виникнення ряду ускладнень.

Діагностика ангіни

Як розпізнати ангіну? Так, запросто, по специфічних симптомів. Саме перше, що робить лікар, це опитує і оглядає хворого. Важливо знати, чи контактував людина з хворим на ангіну до цього, можливо було вплив впливають на її появу негативних факторів.

Ангіни у підлітків, дорослих і дітей проявляються однаково, тому їх важко сплутати. Ангіни як лікувати у різних вікових груп? По-різному, дітям деякі препарати не рекомендуються, доводиться вдаватися до використання аналогів.

Обов’язково проводитися огляд, вже після нього можна сказати, що це ангіна, встановити форму і сказати, скільки лікувати ангіну.

Огляд називається фарингоскопия. Вона проводиться за допомогою шпателя, щоб краще розглянути горло. Фарингоскопия – основний метод діагностики, який проводиться для встановлення ангіни та її форми. Оглядається слизова глотки, мигдалин, м’якого піднебіння, ротової порожнини, десна. Лікар оглядає і пальпує привушні і потиличні лімфовузли.

Обов’язково здається загальний аналіз крові і проводиться бактеріологічний метод. Цей аналіз потрібен для визначення збудника, щоб знати, як лікувати ангіну. Також, щоб виключити дифтерію береться мазок з носової порожнини та зіву. Своєчасна діагностика захворювання знижує ризик появи ускладнень.

Основний метод у виявленні та класифікацію ангіни – це диференційна діагностика.

Вона має місце на всіх етапах, яких кілька:

• Огляд отоларингологом, розбір клінічної картини й анамнезу.
• Для визначення типу збудника (вірус або бактерія) та для уточнення його виду (робиться мазок із зіву, який служить остаточним запереченням або підтвердженням палички Леффлера).
• Загальний аналіз крові (ще одне уточнення природи патогена, саме характерне зміна: вірус підвищує лімфоцити, а бактерія – лейкоцити) та біохімічний аналіз крові (важливий, коли є ризик ураження внутрішніх органів бактеріальними токсинами).
• Антибіотикограма – якщо патологія має бактеріальну етіологію, то забраний із зіву зразок висівають на живильне середовище для подальшого визначення чутливості мікробу до різних антибіотиків.

Отоларинголог може дати максимально точний висновок ще до лабораторних тестів. Адже споріднені групи збудників і навіть якісь конкретні патогени дають в клініці характерну картину.

Ось типові приклади, як з патологічної картині можна визначити збудника:

• Загальний стан відносно задовільний, але мають місце виражені регіональні прояви (сильний набряк, больовий синдром при ковтанні). Якщо додається рясне утворення гною, то збудник відноситься до стафілокока. Якщо на мигдалинах з’явився крошкообразный, брудно-білий наліт, значить, ангіну спровокував якийсь грибок. Якщо виникли плівки, які після зняття залишають неглибокі виразки, то це ангіна Симановского – Венсана – Плаута.

• Втрата працездатності і загальний важкий стан на тлі рясного гнійного ексудату практично гарантовано вказує на стрептокок (БГСА).

• Слабкі болі в горлі при майже повній відсутності інтоксикації, гіперемії практично немає, на мигдалинах виникають білуваті, казеозні нальоти, які легко знімаються шпателем, не залишаючи слідів – типова картина кандидозної ангіни.
• Один з прикладів специфічного хронічного тонзиліту, інфекційний мононуклеоз, (за Солдатову) дає наступну картину: слабке почервоніння горла і незначний біль при ковтанні, виражений набряк мигдаликів з утворенням білого нальоту, який знімається «смужками» (іноді наліт не видаляється, якщо має фіброзний характер), лімфовузли по всьому тілу помітно збільшені через інтоксикації, сильна виснажлива лихоманка, УЗД показує збільшення печінки і селезінки (ехогенність підвищена), в крові відзначається сильний лейкоцитоз і атипові моноцити (мононуклеари).

Пацієнту необхідно володіти знаннями для первинної діагностики, щоб відрізняти ті ж простудні захворювання від ангіни.

Патогенез

Збудник ангіни виділяє продукти своєї життєдіяльності, які є чужорідними для людського організму. В результаті цього імунна система дає відповідь у вигляді локального запалення. Це відбувається за рахунок посилення припливу крові до місця ураження.

Ворота інфекції — лімфоїдні освіти кільця Пирогова — Лангханса. Відбувається проникнення в них стрептококів, запальна реакція і подальше поширення збудника, його токсинів і продуктів розпаду бактерій і клітин організму по лімфатичних шляхах у углочелюстные лімфовузли (углочелюстной лімфаденіт).

При сприятливому перебігу цим процес обмежується. При недостатності бар’єрної стрептококи проникають в околоминдаликовую клітковину (паратонзилліт, паратонзіллярний абсцес), викликають токсичне ураження всього організму. При проході через слухову трубу в середнє вухо збудник здатний викликати розвиток отиту та синуситу. Досить рідко при вираженому імунодефіциті розвивається сепсис.

У відповідь на проникнення бактеріальних антигенів в організмі хворого утворюються антитіла, які при взаємодії з антигенами утворюють циркулюючі імунні комплекси антиген-антитіло (АГ-АТ). В нормі вони руйнуються шляхом фагоцитозу, комплементом і не викликають імунопатологічних реакцій. Проте бувають ситуації, коли механізми елімінації не спрацьовують.

Імунні комплекси осідають на базальній мембрані судин (нирок) і руйнують її. Далі відбувається руйнування підлягає сполучної тканини. Умовами для цього є:

• велика кількість утворених імунних комплексів (при сильному імунітеті, наприклад, у підлітків до 17 років);
• масивна антигенемия (при несвоєчасному лікуванні високої вірулентності збудника);
• часті повторні захворювання (2 роки після перенесеної ангіни — це період підвищеного ризику).

Імунітет розвивається з третього дня: макрофаги готують антигени, утворюється суперантиген, і лише потім передають його Т – і В-лімфоцитів, що виробляють специфічні антитіла.^[1][3][4]

Прогноз. Профілактика

Основна профілактика будь-якого тонзиліту – це підтримка в тонусі всіх систем імунітету.

Цьому сприяє ряд заходів в способі життя:

• збалансоване здорове, вітамінізоване харчування;
• регулярні, помірні фізичні навантаження на свіжому повітрі;
• по можливості, треба уникати тривалого проживання в забруднених регіонах;
• здоровий, повноцінний сон і мінімум стресів;
• відмова від куріння і зловживання алкоголем;
• по можливості, періодичне санаторно-курортне оздоровлення;
• деякі вдаються до лакунотомии при вродженій пухкості мигдалин – лазером лакуни надрізають, а при загоєнні їх глибина помітно зменшується, отже, зменшується резервуар для патогенної мікрофлори;
• легке загартовування (краще сухе, тобто без обливання).

Профілактика вкрай важлива в плані відомості на «ні» хронічної, вялотекущей ангіни.

До заходів профілактики тонзиліту відносяться:

• своєчасна діагностика і лікування запальних захворювань верхніх дихальних шляхів і порожнини рота (гайморит, стоматит, карієс);
• регулярне обстеження у стоматолога;
• активний спосіб життя, прогулянки на свіжому повітрі;
• застосування комплексних вітамінів і мікроелементів для підтримки імунної системи;
• використання індивідуальних засобів особистої гігієни;
• зниження контакту з носіями інфекції;
• регулярне проведення вологого прибирання в закритих приміщеннях.

Якщо у людини є схильність до розвитку гострих запальних процесів у горлі, варто уважно ставитися до заморожених продуктів харчування, щоб уникнути переохолодження.

Провокуючі фактори

Є ряд факторів, які можуть призвести до появи гострого тонзиліту. Позбутися від ангіни назавжди не можна, значить, за умови зниження імунітету і впливу одного з перерахованих факторів можна знову захворіти.

1. Переохолодження.
2. Перевтома.
3. Зниження імунного захисту організму.
4. Нещодавно перенесені вірусні інфекції (ГРИП, ГРВІ тощо).
5. Наявність таких захворювань як гайморит, синусит, аденоїди, карієс, отит.
6. Погане харчування.
7. Вогкість.
8. Різка зміна температури в навколишньому середовищі.
9. Забруднене повітря.
10. Несприятливі умови життя.

Ускладнення і наслідки

Кожен вид тонзиліту, якщо його ігнорувати, може перейти в іншу більш важку форму. І ця нова патологія буде вважатися ускладненням попередньої. Наприклад, хронічна, катаральна ангіна призведе до виникнення гнійної, лакунарній або фолікулярній формі, а вони, у хроніці призводять до інтра-тонзиллярному абсцесу.

А флегмона вже може дати такі ускладнення, які поставлять під загрозу життя. Наприклад, поширення гнійного ексудату з шийного відділу в бік ЦНС, проникнення гною в грудну порожнину, загальний сепсис і т. д.

Рецидиви абсцесу є показанням до тонзилектомії. Від типу збудника сильно залежить ризик виникнення метатонзиллярных ускладнень (ревматоїдний артрит, хронічний міокардит, менінгіт, гломерулонефрит).

Заразна і як передається

Ангіна – це вкрай заразна патологія (не рахуючи окремих випадків типу ВІЛ-ангіни). Ступінь зараження варіюється від збудника до збудника, але в цілому майже завжди вона дуже велика. Пацієнт небезпечний для оточуючих, починаючи з інкубаційного періоду і до моменту повного одужання (іноді шанс заразити іншу людину зберігається ще 7-10 днів після одужання).

Способи передачі:

1. Головний, основний – повітряно-крапельний шлях, неважко заразитися, перебуваючи і 30 хвилин разом із хворим в одній, погано провітрюваній кімнаті.
2. Аліментарний шлях – через спільний посуд, недоїдену їжу або недопите питво (тому у хворого повинна бути строго окремий посуд, а залишки продуктів рекомендується викинути).

Діти сильніше схильні до зараження у порівнянні з дорослими.

Гострий тонзиліт в основному передається повітряно-крапельне. Тобто заразитися ним можна через поцілунок, спільний посуд, при використанні одним рушником, постільною білизною, якщо хворий буде поруч чхати і кашляти.

Саме для цього пацієнти повинні ізолювати від інших. Звичайно, в ідеалі бажано відправити пацієнта в стаціонар, де він не буде контактувати зі здоровими людьми. Але, бувають випадки, коли такого зробити не виходить, тоді можна просто приготувати йому окрему кімнату.

Як довго лікується вдома? Приблизно так само, як і в стаціонарі, головне виконувати всі вимоги. Ангіни у дорослих лікування вимагають легше, чим у дітей. Кімнату потрібно регулярно провітрювати, заходити туди не рекомендується нікому, крім лікаря. Окремо у хворого має бути свій комплект постільної білизни, рушники, і посуд.

При вагітності

У вагітних основна проблема лікування ангіни полягає в тому, що їм протипоказано більшість ефективних препаратів. Зокрема, багато антибіотиків. Особливо, це актуально для першого триместру вагітності.

Візьміть будь-які ліки. У графі протипоказання поряд з алергією дуже часто стоїть «вагітним і годуючим жінкам». Серед антибіотиків найбільш безпечними є макроліди. Пеніциліни допустимі, але з обережністю.