Антибіотики при циститі – які найбільш ефективні

1. Больовий синдром при циститі

Перш чим приступити до усунення больового синдрому, необхідно впевнитися, що біль в нижніх відділах живота викликана саме запаленням слизової оболонки (і інших шарів при хронічному процесі) сечового міхура.

Важливо відрізняти специфіку больового синдрому при гострому і хронічному циститах (у період загострення), адже підходи до лікування цих форм можуть істотно відрізнятися.

Болі, що виникають при гострому циститі, характеризуються наступними ознаками:

1. 1Локалізуються внизу живота, в надлобковій області.
2. 2Можуть іррадіювати в праву або ліву клубову область (по ходу сечоводів), однак у цьому випадку лікар обов’язково виключить сечокам’яну хворобу.
3. 3Болю дещо зменшуються в гарячій ванні, після використання грілки. Однак, не треба використовувати ці прийоми для лікування циститу, без супутньої антибактеріальної терапії це може призвести до розвитку ускладнень і хронізації процесу.
4. 4При гострому циститі болі посилюються після сечовипускання, так як скорочення сечового міхура призводить до більшого подразнення нервових закінчень.

При хронічному інтерстиціальний цистит болю дещо інші:

1. 1Болю внизу живота, в надлобковій області посилюються при перерастяжении сечового міхура (тобто при наповненому міхурі), а також у кінці акта сечовипускання.
2. 2Болю мають ниючий або пекучий характер і, як правило, низьку інтенсивність (виражені в меншій мірі, чим при гострому циститі), що часто призводить до відсутності своєчасної терапії.
3. 3Болі періодично повторюються і сумарно складають більше трьох місяців протягом одного року.
4. 4Больовий синдром при інтерстиціальному циститі імітує неповне спорожнення сечового міхура.
5. 5У пацієнтів з хронічним циститом можуть спостерігатися хронічні тазові болі, не пов’язані з актом сечовипускання і дизуричними розладами.

Вираженість болю при хронічному запаленні не завжди корелює зі змінами в загальному аналізі сечі. Так, зміни сечового осаду можуть бути мінімальними, а болі бути яскраво вираженими. Це пов’язано з дегенеративними змінами в стінці сечового міхура при хронічному циститі.

Біль може віддавати в пахову область, в області прямої кишки або піхву. Після опорожнення сечового міхура на деякий час біль купірується, але потім знову повертається у міру накопичення сечі. У пацієнтів з хронічним циститом в подальшому можливий розвиток помилкового нетримання сечі.

2. Принципи знеболювання

Зменшити вираженість больового синдрому при циститі можна за допомогою декількох груп препаратів:

1. 1НПЗЗ (мають протизапальну та анальгетичну дію);
2. 2Спазмолітики (розслаблюють гладку мускулатуру сечового міхура);
3. 3Рослинні уросептики (аналгетичний ефект пов’язаний з помірним протизапальним ефектом).

Необхідно пам’ятати, що позбутися від болю при гострому циститі без застосування етіотропної терапії (антибіотики) неможливо. Всі знеболюючі препарати відносяться тільки до засобів симптоматичного лікування.

Основні принципи прийому знеболюючих при циститі можна сформулювати наступним чином:

1. 1Препарати з знеболюючою дією відносяться до допоміжної терапії і не можуть замінити антибактеріальні засоби.
2. 2Анальгетики для лікування циститу повинні бути призначені лікарем; можливий лише короткочасний самостійний прийом (1-3 рази) в період очікування консультації лікаря.
3. 3Препарати, що полегшують симптоми циститу, оптимально повинні не тільки купірувати біль, але і володіти спазмолітичну, протизапальну і антисептичну дію. Саме тому найбільш адекватно поєднання рослинних уросептиків (Цистон, Канефрон Н, Монурель, урологічні збори) і спазмолітиків (дротаверин, папаверин).

Причини

Для того щоб знати, чим лікувати цистит у жінок, необхідно виявити причинні зв’язки, що ведуть до розвитку хвороби:

• неякісні засоби гігієни;
• використання синтетичного нижньої білизни;
• травмування статевих органів при статевих контактах;
• алергічна реакція на вагінальні засоби гігієни;
• пієлонефрит, уретрит та інші хвороби сечовивідної системи;
• застій сечі;
• камені в сечовому міхурі;
• цукровий діабет;
• ІПСШ;
• часта зміна статевих партнерів.

Спазмолітики

Спазмолітики частіше призначаються при циститах, чим НПЗП, так як їх аналгетичний ефект пов’язаний з усуненням спазму гладкої мускулатури сечового міхура і судинорозширювальною дією. Вони не впливають на стан слизових, а також містять менший перелік побічних ефектів і протипоказань.

З групи міотропних спазмолітиків найчастіше призначаються дротаверин і параверин.

Дротаверин (Но-шпа, Дроверин, НТШ-Бра та ін) є інгібітором фосфодіестерази 4. Саме тому ефективність дротаверину найбільш висока при спазмах сечовивідних шляхів, кишечнику, жовчовивідних шляхів.

Папаверин також є інгібітором фосфодіестерази, призначається у вигляді ін’єкцій, ректальних свічок – обидва способи застосування досить ефективні.

Режими дозування і побічні ефекти цих препаратів представлені в таблиці нижче.

Препарат	Режим дозування	Побічні ефекти
Дротаверин (Но-шпа)	1 т (40 мг) 2-3 рази на добу, 2 мл (40 мг) р-ра в/м 2-3 рази на добу, свічки по 40 мг 2-3 рази на добу	Зниження артеріального тиску, головні болі, запаморочення, порушення сну, запори, нудота
Папаверин	2% р-н для ін’єкцій 2 мл (40 мг) в/м 2-3 рази на добу; свічка 40 мг 2-3 рази на добу ректально	Гіпотензія, запор, сонливість, запаморочення, нудота, рідко-алергічні реакції

Крім подразнення запаленої слизової сечового міхура компонентами сечі, причиною виникнення больового синдрому при циститі є спазмування гладких м’язів. Цей стан також призводить до порушення відтоку ниркових виділень.

До них відносяться ліки на основі папаверину (Папаверин), дротаверину (Но-шпа, Дротаверин) та інші спазмолітики (Галидор, Детрузитол). Деякі спазмолітичні засоби випускаються не тільки у формі таблеток, але і у вигляді супозиторіїв і розчинів для ін’єкцій.

Спазмолітичні препарати застосовуються при загостреннях хронічного запалення сечового міхура.

Як допомогти самому собі?

Лікуванням циститу повинен займатися лікар-уролог. До візиту до лікаря в домашніх умовах полегшити стан допоможуть наступні рекомендації:

1. Щодня випивати чистої води не менше 1,5 л.
2. Пити ягідні морси, натуральні соки, компоти, відвари трав з сечогінною і антисептичним ефектом.
3. Обмежити себе вживанням кави, чаю, алкоголю, провокують подразнення слизової сечового міхура.
4. На час лікування рекомендується виключити шоколад, випічку, молоко, йогурти, сири, пряні і гострі страви.
5. Щоб усунути печіння при сечовипусканні, можна додавати у воду ложку чайної соди.
6. Підмиватися щодня теплою водою з використанням спеціальних засобів для інтимної гігієни.

Поради знайомих з приводу вибору таблеток, що допомагають при циститі, призведуть до хронічній формі захворювання. Фармацевтика випускає щорічно десятки нових лікарських препаратів. Які таблетки пити при циститі і не погіршити самопочуття?

Збір анамнезу, здача аналізів, діагностування супутніх захворювань, визначення стану імунітету дозволять підібрати лікаря ліки від циститу. Наявність пієлонефриту, кандидозу (молочниці), сечокам’яної хвороби вимагають широкого підходу в лікуванні циститу у жінок ефективними препаратами.

Клітинні структури слизової міхура енергійно змінюються, розростаючись, можуть утворювати кісту. Лікування хронічної форми вимагає підбору медикаментів, згідно результатів проведених аналізів, УЗД.

[mrp postnumb=3]

5. Рослинні уросептики

Рослинні уросептики (Канефрон, Цистон, урологічні збори та ін) є обов’язковим компонентом патогенетичної терапії циститів. Рослинні уросептики найбільш повно відповідають завданням патогенетичної терапії, так як володіють різноспрямованою дією:

1. 1Збільшують обсяг виділюваної пацієнтом сечі, це дозволяє “розбавити” сечу, знизити концентрацію в ній продуктів запалення, бактеріальних токсинів і відходів метаболізму уропатогенов.
2. 2Сприяють нормалізації кислотності сечі. Як ми пам’ятаємо, кислотність сечі при інфекції сечовивідних шляхів часто зміщується в лужний бік (нейтральна і лужна рН як наслідок метаболізму бактерій).
3. 3Чинять протизапальну та спазмолітичну дію.
4. 4Володіють певною протимікробною активністю, яка хоча і значно нижче, чим активність антибіотиків, але є. При спільному призначенні антибактеріальних засобів і рослинних уросептиків пацієнт відзначає швидке купірування симптоматики, відновлення працездатності і нормалізацію повсякденної активності.
5. 5Перешкоджають повторному прикріплення патогенних мікроорганізмів до поверхні слизової.

Антибіотики при гострому циститі

Проблема хронічного рецидивуючого циститу найбільш актуальна для жінок. Близько 20-30% пацієнток вперше перенесли запалення сечового міхура протягом року мають рецидив. У 10% пацієнток захворювання стає хронічним, з безперервно рецидивуючим перебігом.

Хронічним рецидивуючим захворювання вважається в тому випадку, якщо пацієнтка має 2 рецидиву за півріччя, або 3 загострення за минулий рік.

Ризик рецидиву зростає в наступних випадках:

1. 1Жінка веде активне статеве життя;
2. 2В анамнезі пацієнтки були ІПСШ, в тому числі урогенітальний мікоплазмоз і уреаплазмоз;
3. 3Наявність у пацієнтки гормонального дисбалансу, особливо гипоэстрогенемии;
4. 4Наявність у пацієнтки дисбіозу піхви;
5. 5Є запальні захворювання статевої сфери;
6. 6Віддаленість місця проживання жінки не дозволяє їй часто відвідувати лікаря, спостерігатися;
7. 7Виникнення рецидивуючого циститу у дівчаток обумовлено відсутністю навички догляду за собою, у підлітків – початком статевого життя;
8. 8Наявність у пацієнтки аномалій розвитку сечовидільної системи (наприклад, низько розташованого вхідного отвору уретри);
9. 9Застосування деяких видів контрацептивів сприяє повторному розвитку запалення (діафрагми, ковпачки, сперміцидні гелі і так далі).
10. 10У жінок в менопаузі ризик рецидиву зростає на тлі гипоэстрогенемии.
11. 11Якщо цистит не проходить після антибіотиків, необхідно виключити інші патології сечового міхура та інтерстиціальний цистит.

Яким чином можна уникнути рецидиву?

Для профілактики запального процесу в сечовивідних шляхах застосовуються наступні заходи:

1. 1Ретельна гігієна статевих органів, особливо після статевого акту, у дівчаток раннього віку, новонароджених;
2. 2Динамічне спостереження жінки в гінеколога і уролога;
3. 3Своєчасне лікування захворювань генітальної сфери, корекція дисбіотичних станів;
4. 4Корекція дефіциту естрогену у жінок у менопаузальному періоді;
5. 5Контроль за ОАМ, раннє виявлення безсимптомної бактеріурії та її корекція;
6. 6Корекція аномалій розвитку сечовивідних шляхів;
7. 7Антибіотикопрофілактика (рівень доказовості А);
8. 8Застосування імуномодуляторів (Уро-Ваксом), вагінальних пробіотиків (рівні доказовості В і С);
9. 9Профілактика рецидивів за допомогою журавлини (рівень доказовості С).

Отже, спробуємо дати покрокову інструкцію по профілактиці рецидиву.

1. 1Крок 1. Після курсу лікування пацієнт (неважливо, жінка або чоловік) повинен виконати контрольний ОАМ, за результатами якого лікар встановить одужання.
2. 2Крок 2. Пацієнт залишається на диспансерному спостереженні протягом півроку з виконанням контрольних аналізів сечі (через 1-3-6 місяців).
3. 3Крок 3. Консультація гінеколога (для жінок). Важливо виключити або пролікувати запальні захворювання генітальної сфери, ІПСШ (при їх наявності).
4. 4Крок 4. Виключити аномалії розвитку сечовидільної системи.
5. 5Крок 5. Дотримання спеціальної дієти строком до півроку.
6. 6Крок 5. Дотримання питного режиму, застосування журавлини щодня (у сирому вигляді, пити морси або свіжий журавлинний сік без цукру). Дозування в перерахунку на проантоцианидина А – 36 мг/добу.
7. 7Крок 7. Після статевого акту обов’язково приймати душ, мочитися, пити відвар журавлини (морс). Не використовувати ковпачки, діафрагми, гелі-сперміциди для попередження вагітності.
8. 8Крок 8. З лікуючим лікарем розгляньте можливість застосування імуномодуляторів (Уро-Ваксом, рівень доказовості В), рослинних уросептиків (Канефрон, Цистон), пробіотиків.
9. 9Крок 9. Оцініть ефективність виконаних заходів. Є рецидиви захворювання? Є епізоди пієлонефриту?
10. 10Крок 10. При неефективності попередньої тактики спільно з лікуючим лікарем слід вирішити питання про антибиотикопрофилактике.

Профілактика рецидивів циститу у пацієнток з груп ризику з допомогою антибіотиків призначається при неефективності інших профілактичних заходів з перерахованих вище. Антибіотикопрофілактика умовно поділяється на постійну і посткоїтальную.

Посткоитальная профілактика проводиться жінкам, у яких загострення хвороби виникає у чіткого зв’язку з статевим актом (на наступний день або через добу після нього). Суть її зводиться до прийому антибактеріального препарату з списку дозволених безпосередньо після сексу:

1. 1Нитрофурантоин (Увамин Ретард, Фурадонін, Фурадонін Комплект) в дозі 50-100 мг;
2. 2Триметоприм-сульфометаксозол (Бісептол 480, Ко-тримоксазол, Бактрим) в дозі 80/400 мг;
3. 3Офлоксацин (Заноцин, Таривид, Флоксал) в дозі 100 мг;
4. 4Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципробай), норфлоксацин (Нолицин) в клінічних рекомендаціях згадуються, проте ми не рекомендуємо використовувати їх виду ризику наростання резистентності мікрофлори.

Постійна антибіотикопрофілактика проводиться за допомогою наступних препаратів:

1. 1Фосфоміцину (Монурал, Фосфорал, Урофосцин);
2. 2Триметоприму-сульфометаксозола (Бісептол 480, Ко-тримоксазол, Бактрим);
3. 3Нитрофурантоина (Увамин Ретард, Фурадонін, Фурадонін Комплект);
4. 4Цефалоспоринів (цефаклор, цефалексин);
5. 5Фторхінолони (ципрофлоксацин – Ципролет, Ципробай; норфлоксацин – Нолицин) також можуть використовуватися для специфічної профілактики, проте ми не рекомендуємо використовувати їх на увазі ризику наростання резистентності.

Дози антибактеріальних препаратів для постійної профілактики наведені в таблиці нижче.

Терапія захворювання в дитячому віці має свої особливості:

1. 1Не всі антибактеріальні засоби дозволені для застосування у дітей.
2. 2Діти відмовляються від гірких, несмачних ліків, тому комплаєнтність батьків часто нижче дорослих пацієнтів з циститом.
3. 3В дитячому віці реакція організму на сечову інфекцію бурхлива, супроводжується лихоманкою, вираженими болями. Загальне самопочуття страждає більшою мірою в порівнянні з дорослими.

Серед великого числа груп антибіотиків для лікування циститу у дітей використовуються:

1. 1Нітрофурани;
2. 2Цефалоспорини;
3. 3Захищені пеніциліни.

Цефалоспорини і захищені пеніциліни мають як пероральну, так і парентеральную форму, що вкрай важливо в педіатрії.

Лікування малюків на першому етапі проводиться невідкладно, без результатів посіву сечі і визначення чутливості збудника до антибактеріальних препаратів. Це зумовлено швидким розвитком захворювання і його ускладнень (висхідна інфекція, уросепсис), бурхливою реакцією дитячого організму (висока лихоманка, озноб, болі в животі, значні прояви дизурії).

Для емпіричної терапії препаратами вибору є:

1. 1Амоксиклав (Аугментин);
2. 2Цефіксим (Супракс, Панцеф);
3. 3Цефтриаксон (Роцефін);
4. 4Цефотаксим (Клафоран, Цефабол);
5. 5Цефуроксим аксетил (Зінацеф, Зиннат);
6. 6Фуразидин (Фурамаг);
7. 7Ко-тримоксазол (Бісептол) може застосовуватися тільки в регіонах з вивченої резистентністю кишкової палички.

Схеми застосування найбільш поширених препаратів наведені у таблиці нижче.

Профілактика рецидивів у дітей включає такі заходи:

1. 1Динамічне спостереження у педіатра і уролога.
2. 2Контроль ОАМ з метою виявлення ранньої бактеріурії та лейкоцитурії.
3. 3Дотримання правил особистої гігієни, прилучення дитини до навичкам догляду за собою (щоденна зміна білизни, купання, підмивання після походів в туалет).
4. 4Контроль за питним режимом, воду дитині не обмежують. Дають морси, компоти, трав’яні чаї, відвари і настої журавлини щодня.
5. 5Дівчатка потребують консультації та спостереження у гінеколога.
6. 6При наявності міхурово-сечовідного рефлюксу, аномалій розвитку сечовидільної системи проводиться профілактичне лікування за допомогою антибактеріальних препаратів (частіше використовуються нітрофурани (Фурамаг), Бісептол, Амоксиклав).

Ефективність лікування оцінюється за трьома параметрами:

1. 1Нормалізація загального стану пацієнта, відсутність скарг і симптомів захворювання;
2. 2Нормалізація ОАМ, аналізу сечі за Нечипоренком, УЗД-картини, даних цистоскопії;
3. 3Відсутність рецидивів протягом тривалого часу у пацієнтів з груп ризику.

На закінчення ще раз підкреслимо важливість і необхідність динамічного спостереження у лікаря (уролога, педіатра, терапевта), контролю за станом і функціями сечовидільної системи у пацієнтів, які перенесли захворювання.

У домашній аптечці таким пацієнтам можна мати одноразові тест-полоски для експрес-аналізів сечі. Як їх вибрати і як ними користуватися, розповість лікар будь-якої поліклініки. Важливо не затягувати зі зверненням за медичною допомогою!

Лікуючий лікар призначає:

• загальний аналіз сечі;
• аналіз за Нечипоренком;
• бактеріологічний посів сечі;
• цистоскопія;
• УЗД сечового міхура.

В обов’язковому порядку хвора направляється на огляд до гінеколога. Після здачі мазка стає відомою ступінь інфікування організму. Запалення піхви часто виступає приводом до розвитку неприємної хвороби.

Ефективність немедикаментозних аналгетичних засобів при циститі досить низька, що не дозволяє рекомендувати їх як єдиний спосіб купірування болю. Однак, поєднання немедикаментозного лікування з прийомом знеболюючих препаратів набагато швидше призводить до купіруванню інтенсивного больового синдрому.

Серед допоміжних засобів можна використовувати:

1. 1Локальне сухе тепло. Дозволяє зняти виражений біль при циститі, зменшити печіння і болю в нижніх відділах живота, однак без поєднання з прийомом антибіотиків може призвести до поширення патогенних бактерій і розвитку ускладнень.
2. 2Рясне пиття – призводить до невеликого форсування діурезу і механічному вимиванню бактерій з ураженої слизової.
3. 3Дієту. Дієта, багата гострими продуктами, солодким, консервантами, смаженим призводить до травмування слизової оболонки сечових шляхів і зниження швидкості репаративних процесів.
4. 4Носіння вільного одягу – тісний одяг і вузькі брюки призводять до зменшення кровотоку в органах малого тазу і зниження швидкості процесів регенерації.
5. 5Тимчасова відмова від статевого життя. Так чи інакше, при статевому контакті може відбуватися занедбаність патогенів із піхви в порожнину уретри, що може погіршувати перебіг циститу.

Як вибираються методи лікування

1. 1Тренування сечового міхура. Пацієнтам рекомендується поступово збільшувати інтервали між сечовипусканнями, поступово доводячи цей час, як мінімум, до 90 хвилин. Даний метод дозволяє трохи знизити інтенсивність больового синдрому і знижує кількість імперативних позивів до сечовипускання.
2. 2Дієта. На сьогоднішній день відсутня достатня кількість наукових даних, що підтверджують або спростовують вплив дієти на перебіг больового синдрому при інтерстиціальному циститі. Однак, корекція харчування є одним з найпоширеніших методів самолікування, а також призначається приблизно ⅓ пацієнтів при відвідуванні лікаря. Зазвичай рекомендується виключення жирних, гострих і кислотних продуктів харчування, проте конкретний продукт, який викликає загострення циститу пацієнт повинен визначити індивідуально.
3. 3Застосування фізичних вправ. При спостереженні за пацієнтками з хронічним циститом, яким були запропоновані загальнозміцнюючі вправи в поєднанні з тренуванням м’язів тазового дна, суб’єктивне зниження больового було відзначено більш, чим у половини хворих.

При використанні немедикаментозних засобів полегшення болю необхідно пам’ятати про те, що ефект від їх застосування настає не відразу.

Фітопрепарати

Фітопрепарати — це лікарські засоби рослинного походження. Найефективніше вони діють на початкових етапах циститу, коли специфічна симптоматика ще не проявилася. У всіх інших випадках — фітопрепарати використовуються в якості допоміжного засобу в комплексі з традиційними медикаментами.

В аптеках можна зустріти:

• Брусничні листя. Брусничний лист використовують при всіх відомих захворюваннях видільної системи. Він має виражену протизапальну, в’яжучу та діуретичну дію. До складу брусничного листа входять речовини, що пригнічують життєдіяльність золотистого стафілокока. В комплексі з традиційними препаратами надає благотворну дію на імунну систему, а також підвищує ефективність антибіотиків. Краще купувати у вигляді подрібненої сировини і заварювати самостійно. Фільтр-пакети володіють більш низькою ефективністю. Вартість — близько 50 рублів.

• Цистон. Включає в себе безліч екстрактів різних рослин. Завдяки входять до складу речовин, має протизапальну, антимікробну та діуретичним ефектом. Підвищує ефективність традиційних препаратів. Сам по собі ефективний лише при тривалому застосуванні. Вартість складає близько 300 рублів.

• Канефрон. Канефрон застосовується в якості додаткового засобу при гострому циститі, а також для профілактики загострень хронічного циститу. Володіє знеболюючим ефектом. Вартість — близько 300 рублів.

• Монурель. Не плутати з Монуралом — це антибіотик. Монурель ж — фітотерапевтичний препарат на основі екстракту журавлини. Володіє комплексною дією, знімає болі, бореться з інфекційним агентом, усуває запалення. Оскільки входить до складу Монуреля журавлина (у формі екстракту) нешкідлива, засіб також рекомендується в якості заходів профілактики загострення хронічного циститу. Вартість — близько 500 рублів.

• Паста фитолизин. У своїй основі має апельсинове, шавлієве, соснове олії. Володіє комплексним ефектом, борючись з усіма проявами циститу, від запалення, до болю, в тому числі усуває джерело розвитку захворювання. Середня ціна складає 230 рублів.

Приймати виписані лікарем таблетки від циститу для жінок потрібно суворо дотримуючись рекомендацій. Якщо раніше досить було випити відвар з лікарських рослин, то зараз швидко провести лікування без таблеток у жінок не вийде.

Перелік препаратів, що застосовуються для лікування циститу у жінок:

• антибактеріальні, протигрибкові та противірусні препарати (уроантисептики);
• протизапальні засоби;
• сечогінні препарати;
• спазмолітики;
• засоби, що стимулюють імунітет;
• вітаміни і Бади.

Серед антибактеріальних засобів активно застосовуються засоби широкого спектру дії:

• фосфоміцин: Монурал;
• норфлоксацин: Нолицин, Норбактин;
• офлоксацин;
• левофлоксацин: Таванік;
• ципрофлоксацин: Ципролет
• нітроксолін: 5-НОК;
• фуразидин: Фурамаг, Фурагін;
• нитрофурантоин: Фурадонін;
• пипемидовая кислота: Палін;
• налідиксова кислота: Невіграмон;
• рокситромицин: Рулид;
• азитроміцин: Сумамед (при хламідійної та мікоплазмової інфекції);
• доксициклін;
• сульфаметоксазол: Бісептол;
• нітрофурани;
• пеніциліни: Амоксицилін, Флемоксин.

Вибір конкретного препарату буде залежати від виявленого збудника хвороби, загального стану жінки та наявності супутньої патології сечовивідних шляхів. Дозування і тривалість терапії визначає лікар.

Спосіб введення (перорально або ін’єкційно в розчинах) і форма лікарського засобу (таблетки, капсули, суспензія, сироп, порошок) варіабельні. При необхідності заміни препарату, підбору дешевшого аналога (вітчизняного виробництва або іншої країни) необхідно звернутися до лікаря. Більшість антибіотиків відпускаються в аптеках без рецепта.

У разі грибкового ураження застосовуються антімікотікі. Пріоритет віддається нистатину, флуконазолу (Флюкостат, Мікомакс та ін) і подібних засобів. Приєднання вірусної інфекції вимагає прийому противірусних засобів (Ацикловір та ін).

Схема терапії розробляється індивідуально. Після завершення курсу антибіотиків призначаються засоби для відновлення мікрофлори кишечника і піхви (пробіотики: Вагилак, Аципол, Лактагель, Біфіформ та ін).

Важливий момент: багато антибіотики не сумісні з протизаплідними засобами. Необхідно використовувати додаткові методи контрацепції на весь період лікування (презервативи або сперміциди — Фарматекс та ін)

Протимікробний ефект антибіотиків доповнюють одночасно призначають рослинні засоби з вираженим протизапальним і антисептичним ефектом (таблетки, настої, краплі):

• Уросепт;
• Канефрон;
• Бруснивер;
• Нирковий чай;
• Фитолизин;
• Уролесан;
• Цистикапс;
• Цистин;
• Цистель;
• Фитолизин.

Рекомендується також пити ягідні морси. Хорошим діуретичним ефектом володіє журавлина, смородина, брусниця, чорниця, шипшина. Курс терапії тривалий — від 2 тижнів. Багато фітопрепарати можна під час вагітності та лактації.

Рослинні збори активно застосовуються для лікування циститу в народній медицині і можуть використовуватися в домашніх умовах. Природні антисептики (настої, відвари, екстракти) чудово доповнюють антибактеріальну терапію і дозволяють швидко позбутися від неприємних симптомів циститу.

Препарати з групи НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) застосовуються при сильному болю і пропасниці в якості знеболюючих і жарознижуючих засобів:

• парацетамол;
• ібупрофен;
• німесулід;
• диклофенак;
• кеторолак (Кеторол)

Дозування для дорослих зазначена в інструкції до препарату. У молодому віці (до 18 років) в окремих випадках може знадобитися дитяча дозування. Вартість препарату може залежати від його дози та форми випуску.

Для усунення м’язового спазму та прискорення виведення токсинів застосовуються спазмолики: дротаверни (Но-шпа), папаверин та інші медикаменти. В якості симптоматичного лікування використовуються гомеопатичні препарати.

Імуномодулюючі засоби призначаються при хронічному циститі для стимуляції захисних сил організму. Популярністю користуються Віферон, Циклоферон, Кипферон, Имунорикс. Рекомендований прийом полівітамінів і особливо аскорбінової кислоти.

Самостійний прийом лікарських препаратів не допускається. Перед початком терапії потрібно ознайомитися з інструкцією та уточнити список протипоказань.

Гостра форма захворювання вимагає терапевтичного втручання. Багато питань вирішують антибіотики при циститі. Спектр дії зілля широкий, але не обходиться без побічних явищ, протипоказань. Для виключення чутливості до антибіотика проводиться тестування.

Для ефективного лікування циститу у жінок використовують препарати, розібратися в списку яких самостійно не важко.

Найменування	Протипоказання	Побічні реакції	Опис і дозування
Монурал	дітям до 5 років; при важкій формі ниркової недостатності; алергія на інгредієнти.	диспептичні явища; блювота, нудота; шкірний свербіж, висип.	Можливо, призначення без здачі аналізів сечі. Сильний антибіотик, що впливає на область уретри. Фосфоміцин — головне речовина при терапії сечостатевих інфекцій. Швидко всмоктується, накопичується. Висока його концентрація призводить до загибелі хвороботворних мікроорганізмів. Призначається при гострій формі захворювання, присутності в сечі кров’яних згустків. Рекомендується при стійкості бактерій до інших антисептичну медикаментів. Виводиться через 48 годин з організму через нирки, решта-через кишечник. Приймати одноразово по 3 р. Випускається в суспензії, порошку, гранульованому вигляді. Недороге зілля, доступне для широкої частини населення.
Нолицин	забороняється приймати дітям, вагітним, годуючим мамам; атеросклероз; хвороби мозкових судин; алергічна сприйнятливість; дисфункція мозкового кровообігу; печінкова, ниркова недостатність; епілепсія.	нудота, блювання; зниження апетиту; діарея (пронос); судоми; набряки; сонливість; запаморочення.	Існують аналоги – Нормакс, Норбактин. Призначається при будь-якій формі інфекційного захворювання. Ефективний засіб серед фторхінолонів. Дешевий препарат, використовуваний при сечостатевих інфекціях. Приймати по 400 мг двічі на добу за годину до їжі, запиваючи великою кількістю води. Тривалість лікування до 5 днів. Протимікробний засіб від циститу.
Нітроксолін	вагітність; період грудного вигодовування; тяжке захворювання печінки, нирок; неврит; катаракта.	порушення роботи печінки, нирок; нудота, знижений апетит; висип, свербіж.	Таблетка від циститу знищує патогенні мікроби, грибки Кандіда. Збагачений допоміжними речовинами. Не належить до антибіотиків, володіє протимікробною активністю. Блокує ДНК мікробів, сприяючи їх знищення. Таблетки не можна розжовувати, необхідно запивати великою кількістю води, вживати під час їжі. Сеча може забарвлюватися жовто-шафранний колір. Лікуватися можна дорослим і дітям. Добова доза від 600 до 800 мг. Інтервал між прийомом 8 годин. Курс терапії до двох тижнів.
Палін	непереносимість компонентів; епілепсія, судоми; ниркова, печінкова недостатність; порушення синтезу гемоглобіну; вік старше 70 років і молодше 14.	эпигастральные хворобливі відчуття; пронос; печія, блювання; відсутність апетиту; метеоризмы; галюцинації; анафілактичний шок; коліт.	Антибіотик, представник хінолонового ряду. Дає хороший результат щодо пригнічення розвитку хвороботворних бактерій. Пилемидовая кислота — основний компонент. Повільно розвивається до медикаменту стійкість мікроорганізмів. Через 1,5-2 години досягається найбільша концентрація в органі. Випускається препарат у капсулах, таблетках, приймати не розжовуючи, запивати водою. Під час прийому краще уникати прямих сонячних променів. Призначається вранці і ввечері з 12-годинним інтервалом за 200 мг.
Фурагін	дисфункція нирок, печінки; вік до 1 року; вагітність; період грудного вигодовування; алергічна сприйнятливість.	нудота, блювотні позиви; головний біль; поліневрит; головний біль; кропив’янка.	Антибактеріальний засіб, активно лікує запальні захворювання сечостатевого тракту. Приймати після їжі протягом 10 днів. Рекомендується рясне пиття, поєднання з вітамінами групи B.
Невіграмон	підвищена чутливість до складових компонентів; епілепсія; атеросклеротичні зміни судин головного мозку; хвороба Паркінсона; дисфункція печінки, нирок; діти до 12 років; перші три місяці вагітності; під час грудного вигодовування.	Антисептичний засіб при циститі у жінок. Капсули твердої желатинової оболонки. Призначається по 2 капсули чотири рази на добу за годину до їжі. Прийом не менше тижня.
Рулид	не поєднувати з одночасним прийомом судинозвужувальних засобів; індивідуальна непереносимість; дітям до 4 років; при печінковій дисфункції.	Можливий некроз тканин нижніх кінцівок при одночасному прийомі з эрготаминами.	Дорогий таблетований протимікробний препарат. Відноситься до групи макролідів, є напівсинтетичним антибіотиком. Результативний при урологічних інфекціях. Для дорослих прийом по 150 мг з 12-годинним інтервалом, вранці і ввечері. Можливий прийом засоби одноразово.
Фурадонін	виражена дисфункція видільної системи; ниркова недостатність; олігурія; вагітність; ранній вік у дітей; серцева недостатність II-III ступеня; цироз печінки; хронічна форма гепатиту; гостре порушення пігментного обміну; нестача вітамінів групи B; лактаційний період.	загрудінні болю; кашель; задишка; легеневі інфільтрати; еозинофілія; інтерстиціальний пневмоніт; фіброз; напад бронхіальної астми; шлункові болі; анорексія; діарея; сонливість; запаморочення; алергічна непереносимість.	Аналог нітрофурану. Доступний фінансово будь-якої категорії населення. Для дорослих призначають від 50 до 100 мг чотири рази щодоби. Тривалість лікування — тиждень.

«Монурал»

Допоміжні лікарські засоби

Застосування народних засобів дозволяється в якості заходів профілактики загострення хронічного запалення. При загостренні відвари цілющих трав і ниркових зборів можуть використовуватися тільки у вигляді доповнення до лікування медикаментозними препаратами.

Теплі ванночки з відварами трав і сухе тепло добре знімають спазми, але можуть нашкодити при гнійному загострення циститу, тому до проведення аналізів використання грілки рекомендується одноразово (в якості першої допомоги).

Перед застосуванням будь-яких народних засобів необхідно проконсультуватися з лікарем.

Попереджати загострення хронічного циститу за допомогою профілактичних медикаментозних курсів вважається менш болісним і шкідливим для пацієнта, чим лікувати рецидиви захворювання.

В цілях попередження загострення лікар може рекомендувати прийом препаратів на рослинній основі (Фитолизина, Канефрона Н і ін) і деяких антибіотиків (Фурадонина, Бактриму, Фосфорала та ін). Профілактичні курси повторюються кожні 4-6 місяців.

Які б таблетки кращими від циститу для жінок не були, швидко досягти результативного лікування неможливо. Крім ліків антимікробної дії від циститу жінкам рекомендуються препарати рослинного походження.

Ефективні рослинні компоненти приймати за 30 хвилин до прийняття їжі. Вони допоможуть уникнути рецидивів, володіють протизапальною і антисептичною властивістю. До таких препаратів відносять:

1. Цистон — об’єднує в складі не менше 10 рослинних інгредієнтів. Він не потребує заварюванні, що зручно для вживання. Рекомендується приймати по 2 таблетки до прийняття їжі. Успішно поєднується з антибіотиками. Цистон заповнює проміжки між рецидивами. Сприяє видаленню надлишків рідини, усуває запальний процес.
2. Монурель — новий препарат на ринку фармацевтики. Незамінний в якості профілактичних заходів проти хвороби. Основу його становить журавлина, купирующая розмноження й активність мікроорганізмів. Танін, що входить до складу не дає можливості хвороботворним мікробам закріплюватися в тканинах сечового міхура. Рекомендований прийом препарату більше декількох тижнів.
3. Уро-Ваксом — результативний імуномодулятор. Найкращі ліки для захисту імунітету. Приймати до їди по одній капсулі. Курс лікування не менше тижня. Прем засоби протягом 3 місяців забезпечить захист від хвороби на довгі місяці.