Антимюллеров гормон: норма у жінок за віком (таблиця)

Антимюллеров гормон (АМГ) – глікопротеїновий гормон, який виробляється фолікулами яєчників і відображає репродуктивний ресурс жінки. Показники норми АМГ використовуються при плануванні вагітності, підготовки до екстракорпорального запліднення і діагностиці деяких гінекологічних захворювань.

Фолікули – структурні компоненти яєчників, що складаються з зародкового пухирця (незрілої яйцеклітини), оточеного епітелієм та сполучною тканиною. Кількість незрілих (примодриальных) фолікулів формується ще до народження (на 6-му тижні внутрішньоутробного розвитку плода) і до періоду статевого дозрівання становить від 300 до 500 тисяч, які поступово проходять три стадії розвитку:

• преантральная (первинна), — на даному етапі фолікули утворюють АМГ, який є побічним результатом життєдіяльності яєчників і не контролюється гіпофізом на відміну від інших статевих гормонів (естрогенів, ФСГ);
• антральная (вторинна) – характеризується дозріванням фолікулів у кількості від 10 до 30 одиниць перед кожною овуляцією, при цьому тільки один фолікул переходить в наступну стадію, а інші піддаються руйнуванню;
• на преовуляторной (третинної) стадії домінантний фолікул лопається і випускає яйцеклітини, готової до запліднення.

Роль АМГ в організмі жінки

Основна роль АМГ полягає у формуванні статі майбутньої дитини, а також в освіті фолікулярного запасу у ембріонів жіночої статі. У жінок репродуктивного віку гормон впливає на деякі процеси, пов’язані з роботою яєчників (регулює кількість та інтенсивність росту фолікулів).

Рівень АМГ дозволяє визначити наступні особливості функціонування жіночих статевих органів:

• оваріальний резерв – репродуктивний потенціал жінки (здатність організму забезпечити зростання повноцінних яйцеклітин);
• овариальное старіння – закономірний процес виснаження запасів фолікулів після 35-37 років, а під час клімаксу спостерігається повна відсутність готових до запліднення яйцеклітин;
• ефективність ЕКЗ на підставі показників АМГ можна прогнозувати ймовірність настання вагітності за допомогою екстракорпорального запліднення.

Показання до проведення аналізу

Дослідження рівня антимюллерова гормону в крові показане при діагностиці гінекологічних захворювань, а також перед призначенням деяких видів гормональної терапії, а саме:

• для виявлення причини безпліддя;
• у процесі планування вагітності;
• після хірургічних операцій гінекологічного характеру, якщо в майбутньому планується вагітність;
• при підозрі на полікістоз яєчників;
• після поведінка антиандрогенной терапії для перевірки ефективності;
• перед призначенням оральних контрацептивів;
• для діагностики раннього або пізнього статевого розвитку;
• при прогнозуванні настання клімаксу.

Аналіз на АМГ проводитися з венозної крові на 3-5 день менструального циклу, а при підготовці необхідно дотримуватися ряду правил:

• не пити і не вживати їжу за 8 годин до здачі крові;
• не палити в день дослідження;
• уникати фізичних і психологічних навантажень за 3 дні до здачі дослідження.

Під час запальних, інфекційних захворювань або ГРЗ проведення аналізу необхідно відкласти на 2-3 тижні до повного одужання.

Норма антимюллерова гормону у жінок за віком (таблиця)

Зміст АМГ в крові регулюється не тільки кількістю оваріального резерву, але і віком: на піку репродуктивного віку, в 19-25 років, показники гормону максимально високі, а до 45-50 років поступово знижуються в залежності від швидкості зменшення фолікулярних запасів.

Верхні межі норми АМГ в середньому складають від 4 до 6,5 нг/мл і свідчать про високу ймовірність зачаття, яка знижується, якщо результати від 0,3 до 2,2 нг/мл і практично відсутній при АМГ нижче 0,3 нг/мл

Причини зниження

Низькі показники АМГ можуть спостерігатися не тільки після настання клімаксу у 50-55 років, але і в результаті гінекологічних захворювань, таких як:

• Передчасний статевий розвиток – патологія діагностується при появі вторинних статевих ознак у дівчаток до досягнення 8 років, що може бути викликано активним виділенням естрогенів або андрогенів в результаті кісти яєчників або гіперплазії надниркових залоз.
• Затримка статевого дозрівання — спостерігається при відсутності менструації до 16 років через пухлин головного мозку, муковисцедоза, захворювання нирок, цукрового діабету, нестачі або надлишку ваги.
• Кіста яєчників – в процесі росту кісти і внаслідок хірургічного втручання оваріальний резерв значно знижується. Лапароскопічна операція з видалення кісти на 15% підвищує ймовірність розвитку безпліддя.
• Виснаження яєчників – передчасна менопауза, що виникає в результаті хромосомних аномалій, аутоімунних розладів (аутоімунний гіпотиреоз), порушення роботи гіпофіза. Також причиною виснаження можуть бути пошкодження фолікулярного апарату на ембріональному етапі внаслідок гестозу у матері, вживання лікарських препаратів (антибіотики, антидепресанти, анальгетики, антикоагулянти, гіпотензивні та протипухлинні засоби) і вірусних захворювань (краснуха, грип, паротит).
• Онкологічні захворювання репродуктивної системи.

У випадках, якщо антимюллеров гормон знижений, призначається аналіз на ФСГ, що контролює ріст і дозрівання фолікулів. В залежності від результатів фолікулостимулюючого гормону визначається діагноз, і проводитися подальше лікування.

Причини підвищення

Підвищення антимюллерова гормону може бути ознакою патологічних процесів і свідчить про розвиток таких захворювань, як:

• СПКЯ — при синдромі полікістозу фолікули проходять всі етапи дозрівання, але кістозні тканини не дають можливості яйцеклітині вийти в матку під час овуляції, в результаті чого АМГ зростає.
• Фолликулома – патологічне розростання клітин. Як правило, виникає внаслідок генетичних мутацій або раннього появи менструації. Фолликулома буває доброякісної, злоякісної та прикордонної, але в будь-якому випадку вимагає хірургічного видалення, так як здатна розростатися до значних розмірів і порушувати роботу статевої, травної і видільної систем.

Рідше високий АМГ може спостерігатися при відсутності овуляції через порушення роботи гіпоталамуса і гіпофіза, що контролюють вироблення стероїдів, захворювань щитовидної залози, анорексії, прийому гормональних контрацептивів.

АМГ для ЕКО

Підготовка до екстракорпорального запліднення починається з дослідження основних показників функціонування яєчників і включає аналіз на антимюллеров гормон і ФСГ.

Результати дослідження АМГ в процесі планування ЕКО використовуються для вибору протоколу стимуляції яєчників (з метою забезпечити утворення повноцінної яйцеклітини для подальшого запліднення), а також для виявлення таких патологій, як:

• ендокринний фактор безпліддя – порушення гормональної регуляції процесів овуляції;
• пухлини, які негативно відображаються на ефективності штучного запліднення.

Від результатів аналізу АМГ залежить успіх екстракорпорального запліднення. Якщо у жінки рівень гормону підвищений, то при відсутності значних патологій яєчників (наприклад, пухлин) шанси завагітніти збільшуються в 2,5 рази, так як більше яйцеклітин будуть готові до запліднення.

Низький рівень антимюллерова гормону (0,6-0,8 нг/мл) знижує ймовірність вагітності, так як свідчить про невелику кількість або відсутність фолікулів менше 4 мм, але не виключає запліднення найближчим часом з допомогою дозрівання яйцеклітин.

Для більш точного прогнозу ЕКО враховуються вік жінки, показники ФСГ, дані про кількість антральних фолікулів і об’єму яєчників по ультразвуковому дослідженню і рівень тестостерону в крові.

Якщо показники гормону не досягають 0,3 нг/мл, то шанси на успіх ЕКО мінімальні, особливо при наявності наступних умов:

• вік більше 40 років;
• маленький об’єм яєчників (до 3 сантиметрів кубічних);
• менше 10 фолікулів на антральной стадії розвитку за результатами УЗД.

Що робити, якщо АМГ знижений

Спроби підвищити АМГ при необхідності завагітніти не принесуть результату. З цією метою рекомендується провести стимуляцію роботи яєчників для нормального дозрівання яйцеклітин з наявних антральних фолікулів.

Для стимуляції овуляції медикаментозним способом використовуються гормональні препарати, які призначаються в індивідуальному порядку в залежності від причин зниження АМГ:

• препарати ФСГ і ЛГ – стимулюють ріст і дозрівання яйцеклітин;
• ХГЛ – підтримує розвиток домінантного фолікула і сприяє виведенню яйцеклітини під час овуляції;
• препарати прогестерону – сприяють закріпленню заплідненої яйцеклітини у внутрішньому шарі матки і подальшого розвитку ембріона.

Також існують рецепти народної медицини на основі лікарських рослин з фітогормонами, які використовуються у першій половині циклу для м’якої стимуляції овуляції, так як мають схожу дію з жіночими статевими гормонами (естрогенами):

• Шавлія. Столову ложку висушеної трави шавлії заливають склянкою окропу, настоюють протягом 40 хвилин, а потім проціджують. Настій приймають 3-4 рази в день до їжі по 20 мг, але останній прийом повинен бути не після 18.00. Засіб починають вживати на 5 день після початку менструації. Курс лікування становить 10-12 днів. Застосування шавлії рекомендується тільки у разі знижених показників власних естрогенів. Настій протипоказаний при полікістозі і ендометріозі, міомі матки і при гіпотиреозі.
• Насіння подорожника. Відвар із столової ложки насіння і 250 мг води слід готувати на водяній бані протягом 20 хвилин. Через годину засіб проціджують і зберігають у скляній банці в темному місці. Настій приймають 4 рази на день по одній ложці до їжі в першій фазі циклу. Подорожник не можна використовувати при схильності до згущення крові і при гастриті.

У другій половині циклу слід використовувати трави, що сприяють розвитку ембріона (в разі успішного зачаття) з допомогою поліпшення кровообігу слизової оболонки матки:

• Матка борова. 5 г сухої трави заливають 200 мл води кімнатної температури і варять на паровій бані 15 хвилин. Через 4 години відвар проціджують і приймають по одній 5 мг 4 рази на день. Протипоказанням до застосування борової матки є непрохідність маткових труб, так як у випадку патології можлива позаматкова вагітність.
• Листя малини. Сухе листя заварюють як чай (чайна ложка на склянку окропу) і п’ють 2-3 рази в день. Не слід вживати настій при сечокам’яній хворобі, гастриті і захворюваннях печінки.

Після 30 років у жінок зменшується кількість оваріального резерву і антимюллерова гормону, а також знижується здатність до запліднення. Якщо вагітність відкладається на невизначений термін, слід знизити вплив зовнішніх і внутрішніх негативних факторів на роботу репродуктивної системи:

• щороку проходити плановий огляд у гінеколога, ендокринолога та мамолога;
• при порушенні тривалості та кількості менструацій проходити позаплановий гінекологічний огляд;
• підтримувати нормальну вагу тіла;
• дотримуватися раціонального харчування з використанням натуральних продуктів (овочі, фрукти, м’ясо, риба, молочні продукти);
• виключити куріння і вживання алкогольних напоїв;
• у холодну пору року уникати переохолодження;
• користуватися бар’єрними методами контрацепції;
• не використовувати антидепресанти.