Діагностика гаймориту у дорослих

Причини гаймориту

Гайморові пазухи запалюються частіше інших навколоносових порожнин з-за особливостей їх будови. Отвір, що з’єднує пазуху з порожниною носа, дуже маленьке і знаходиться зверху, що створює умови для застою слизу.

Гайморит – це вид синуситу, коли запалення слизової оболонки відбувається в верхньощелепної пазусі – гайморової. Це захворювання не є рідкісним, воно дуже поширене, щорічно тільки в США їм уражається до 37 млн. чоловік.

Для встановлення правильного діагнозу і призначення адекватного лікування слід володіти необхідною інформацією про ознаки гаймориту у дорослих, видах гайморових запалень, комплексному лікуванні гаймориту.

А також вчасно звернутися до лікаря і не займатися самолікуванням. Щоб розібратися які ознаки гаймориту бувають у конкретному клінічному випадку, слід ознайомитися з видами гаймориту, оскільки від цього залежать і симптоми захворювання.

До цього захворювання схильні люди з ослабленим імунітетом, у яких в носоглотці постійні, сприятливі умови для розвитку інфекції. Найчастіше це пацієнти з викривленою носовою перегородкою, з хронічним тонзилітом, ринітом, захворюваннями зубів у верхній щелепі.

• Інфекційні, вірусні захворювання — грип, ГРВІ, тонзиліт, риніт. Неадекватне або несвоєчасне лікування цих захворювань.
• Порушення в імунній системі.
• Вроджені або набуті аномалії порожнини носа.
• Утруднення носового дихання – через збільшення носових раковин, вазомоторного риніту, алергічних захворювань.
• Хронічні вогнища інфекції в носоглотці — хронічний тонзиліт, фарингіт, риніт.
• Регулярне переохолодження.
• Алергічна схильність.

Гайморит у дорослих можна класифікувати за такими факторами:За способом потрапляння збудників інфекції гайморит класифікують:

• З порожнини носа – риногенних, частіше буває у дорослих
• Через кров -гематогенний
• Після травми – травматичний гайморит
• При запаленні зубів – одонтогенний

По причині виникнення та важкості перебігу:

• Інфекційний – його викликають грибкові, бактеріальні, вірусні збудники.
• Алергічний – відрізняється тим, що виділення з носа прозоре, серозного або асептичного характеру. Має хвилеподібний перебіг з періодами ремісії і загострення.
• Ексудативний варіант – найчастіше носить гнійний характер.
• Вазомоторний – виникає при порушенні функції сосудодвигателей, також як і алергічний він протікає хронічно.
• Атрофічний – при тривалому перебігу хвороби виникає атрофія слизової гайморових пазух.
• Некротичний – при агресивному перебігу у рідкісних випадках відбувається некроз тканин в пазусі.

1. Гострий гайморит – розвиток гаймориту відбувається через закупорки вихідного отвору гайморової пазухи, це провокує початок запалення і призводить до нагромадження гною у верхньощелепній пазусі. Зазвичай цьому сприяє ГРВІ, грип, застуда, а також фактором ризику розвитку гаймориту є наявність хронічного риніту.

При гострому гаймориті симптоми виникають різко спільно з іншими ознаками застуди – біль в області чола, щік, під очима, закладеністю носа, які не проходять за тиждень. Як правило, гострий гайморит не триває більше місяця.

Гострий гайморит – симптоми:

• Підвищення температури тіла, озноб.
• Закладеність носа з рясними виділеннями, якщо виділення слизового характеру – це катаральний гайморит, якщо гнійні, слизово-гнійні виділення– це гнійний гайморит.
• Зниження нюху на ураженій стороні.
• Погіршення загального стану, слабкість.
• Головний біль від незначної до сильної, часто віддає в область лоба, перенісся, зуби.
• При натисканні посилюється біль в місці ураженої пазухи.
• Характер болю –постійний, інтенсивний. Виникають відчуття розпирання при чханні і кашлі. При нахилі голови вниз біль значно збільшується, як би «прострілює».
• Сльозотеча і світлобоязнь можуть виникати, якщо приєднується кон’юнктивіт.
• Набряк нижнього або верхнього століття і припухлість щоки спостерігаються при залученні в запальний процес окістя.

2. Підгострий гайморит – при ньому запалення з характерними ознаками гаймориту у дорослих триває від одного місяця до двох.

3. Хронічний гайморит – вважається в тому випадку, якщо ознаки гаймориту і загальне нездужання триває більше 2 місяців. Як правило, він розвивається внаслідок відсутності, неефективного або недостатнього лікування гострого гаймориту.

Ознаки хронічного гаймориту не рідко бувають слабовыраженными, що утрудняє правильну діагностику. Одним з відмінних ознак хвороби є сухий нічний кашель, що не піддається традиційному лікуванню, оскільки викликаний стіканням гнійного відокремлюваного по задній стінці носоглотки з ураженої гайморової пазухи.

• Закладеність носа, утруднення носового дихання, зниження нюху
• Убоге прозоре або жовто-зелене виділення з носа (частіше з однієї сторони)
• Головний біль, біль в області між нижнім краєм орбіти і крилом носа Біль може віддавати в очну ямку або скроню
• Відчуття розпирання в області обличчя
• Неприємний запах з носа

Об’єктивні ознаки (те, що бачить лікар):

• Почервоніння ока на ураженій стороні, набряклість слизової оболонки ока.
• Болючість при налдавливании в подглазничной ямці, внутрішньому куті ока.
• При огляді порожнини носа риноскопом видно щільні жовто-зелені накладення на слизовій, сливкообразное виділення, набряк носових раковин, розростання хоан.
• При огляді глотки по її задній стінці стікає характерна гнійна доріжка

4. Рецидивуючий гайморит – загострення проявляється кілька разів в році.

Гнійні виділення при гаймориті можуть потрапляти з гайморових пазух в навколишні тканини, вражаючи близнаходящиеся нерви, очну ямку, зуби, навіть мозкові оболонки:

• остеопериостити очниці
• реактивний набряк повік і клітковини очниці
• отит або євстахіїт, ретробульбарний абсцес
• тромбоз вен очниці, остеомієліт верхньої щелепи
• пахименингит, менінгіт, риногенних абсцес мозку, набряк мозкових оболонок
• менінгоенцефаліт, неврит трійчастого нерва

При своєчасному, ефективному лікуванні гаймориту ризик розвитку ускладнень після гаймориту не великий.

Загальні відомості

Гайморит може протікати гостро або набувати хронічну форму. За даними міжнародної медичної статистики, гострим гайморитом та іншими синуситами щорічно захворює близько 10% населення розвинених країн.

Захворювання вражає людей різного віку. У дітей до 5 років гайморит майже не зустрічається, оскільки в цьому віці придаткові пазухи ще недостатньо розвинені. Своєчасно розпочате лікування гаймориту дозволяє уникнути серйозних ускладнень: отиту, менінгіту, абсцесу мозку, флегмони очниці, остеомієліту, уражень міокарду та нирок.

Ознаки гаймориту у дорослих, причини, види, ускладнення

Як проявляється гайморит? Перші ознаки хвороби – це закладеність носа, нежить і слизисто-гнійні виділення на фоні температури. Всі симптоми гаймориту у дорослих можна розділити на місцеві та загальні.

Місцеві ознаки:

• Порушення носового дихання на стороні хворий пазухи або з обох сторін, закладеність носа може бути періодичною або постійною;
• Ниючий, що давить біль, що віддає в область скроні, щоки, ясен. Може концентруватися в області пазухи або охоплювати велику поверхню особи;
• Виділення з носа можуть бути як слизові, так і гнійні. Хворий відчуває неприємний запах і присмак гною. Відсутність виділень з носа не означає, що гаймориту ні. Їх може не бути при сильному порушенні повідомлення хворий пазухи з носом, при високій в’язкості слизу;
• В якійсь мірі порушується функція сприйняття запахів;
• При нахилі голови вперед в області пазухи біль посилюється або з’являється відчуття здавлення, розпирання;
• При натисканні на область пазухи відчувається різкий біль;
• Поява припухлості і почервоніння шкіри є грізним ускладненням – флегмоною, яку потрібно терміново лікувати хірургічним шляхом.

Зовнішні ознаки:

• Підвищення температури. При загостренні хронічного гаймориту цифри невисокі, при гострому – можуть досягати 39°С;
• Головний біль давить, не купірується знеболюючими засобами;
• З-за інтоксикації людина погано їсть, відчуває себе «розбитим». Тяжкість і болючість при гострому гаймориті часто обумовлюється приєднанням етмоїдиту.

Риноскопія

Являє собою швидкий і безболісний огляд носа за допомогою носових розширювачів.Ознаки гаймориту у дорослих при риноскопії:

• сильне звуження середнього носового ходу з-за набряку, почервоніння, гнійні виділення з нього;
• набряклі, значно збільшені середня та нижня носові раковини;
• блідість нижньої носової раковини.

Ендоскопія носа

Є більш глибоким дослідженням носа, чим риноскопія. Проводиться при знеболюванні. Дозволяє встановити причини утрудненого носового дихання, виявити кісткові дефекти і підтвердити факт надходження гною з верхньощелепної пазухи.

При гаймориті відзначається підвищення лейкоцитів із зсувом формули вліво, прискорення ШОЕ. Дані симптоми підтверджують наявність запального процесу.

Є чудовим методом дослідження для діагностики гаймориту зі стертою непомітною клінікою. Не завдає шкоди здоров’ю людини.

Якщо на УЗД патологічних змін в пазусі не виявлено (затемнення, скупчення рідини, потовщення стінок пазухи), значить, слід направити зусилля на пошук іншої хвороби: застуда, фарингіт, ангіна.

Якщо ж зміни в пазусі знайдені, то рекомендується зробити рентгенівський знімок пазухи.

Рентген

Рентгенівське випромінювання небезпечно для організму, але для дослідження пазухи використовуються невеликі щадні дозування. Рентген пазухи проводиться у двох проекціях – спереду і збоку.

Ознаки гаймориту у дорослих на рентген-знімку:

• затемнення пазухи;
• каламутність;
• завуальованість;
• знижена прозорість.

Точно встановити гайморит виключно за даними рентгенівського знімка не можна. Пазуха має загальне кровопостачання з носом, тому набряк слизової оболонки при хронічному нежиті, алергічному риніті поширюється і на пазуху.

Якщо картина захворювання за іншими ознаками неясна, і діагноз можна встановити тільки за допомогою рентген-знімки, проводиться рентген з введенням в пазуху контрастної речовини.

Недоліки:

• метод не дозволяє судити про характер захворювання;
• не вказує на ступінь його вираженості, а отже, не впливає на лікування;
• не можна точно стверджувати про запаленні або про те, що гайморит перейшов у стадію рубцювання;
• зниження прозорості в пазусі може спостерігатися при поліпах, потовщенні слизової оболонки, викликане кістою або пухлиною. Ці захворювання вимагають зовсім іншого лікування. А такі зміни є у половини пацієнтів.

Дуже точний і достовірний метод дослідження. Але беручи до уваги суттєві недоліки – висока променеве навантаження на організм і дорожнеча, його краще використовувати для визначення пухлини.

Комп’ютерна томографія проводиться при ускладненому перебігу гаймориту для вирішення питання про лікування хірургічним способом.

Для гострого гаймориту характерні наступні симптоми:

• Закладеність носа
• Утруднення дихання
• Набряклість обличчя
• Погіршення нюху
• Підвищення температури тіла
• Слабкість, розбитість

Нежить у хворого слизовий нерідко з домішкою гною. Виділення з носа можуть стікати в гортань, провокуючи кашель. Він звичайно з’являється вночі або вранці. На стороні пазухи, де відбувається запальний процес, хворий скаржиться на біль в області перенісся. Біль посилюється при різких рухах: кашлі, чханні, нахилі голови.

Гостра форма гаймориту діагностується, якщо у пацієнта є кілька із зазначених симптомів, а також рясні виділення з носа жовтого або зеленого кольору.

Основні симптоми хронічного гаймориту:

• Неприємні відчуття в глибині очей
• Біль під очима
• Сухий кашель
• Порушення носового дихання
• Притуплення нюху
• Сльозотеча

Крім перерахованих вище симптомів у хворого погіршується апетит, з’являється головний біль, неспокійний сон, висока температура. В основному симптоми стерті, мало виражені.

Лікувати хронічну форму захворювання слід негайно. Деякі ознаки дозволяють відрізнити гайморит від інших запальних процесів, що відбуваються в організмі. Неадекватне лікування гаймориту у багатьох випадках може призвести до ускладнень. Найчастіше у хворих розвивається пневмонія, бронхіт, менінгіт, абсцес мозку, отит та ін

Діагностика гаймориту полягає в огляді носової порожнини, обмацування в області гайморових пазух. Оториноларинголог для уточнення діагнозу може призначити ряд додаткових досліджень: комп’ютерну томографію, рентген, пункцію, бактеріологічне дослідження слизу, імунограму.

Лікування гаймориту може бути консервативним або хірургічним. Консервативне лікування засноване на застосуванні медикаментозних препаратів. З урахуванням виявлення у хворого певної форми гаймориту призначають спеціальні препарати.

Гострий гайморит лікують за допомогою протизапальних препаратів. Ефективно в цьому разі промивання носа і використання засобів нетрадиційної медицини.

На початковій стадії захворювання використовують місцеві препарати для усунення симптомів:

• Нафтизин
• Оксиметазолін
• Галазолін та ін

Ці лікарські засоби усувають набряк, почервоніння, поліпшують дихання.

Більше інформації про гаймориті можна дізнатися з відео.

При бактеріальної формі гаймориту лікування передбачає використання антибактеріальних препаратів:

• Амоксицилін
• Доксициклін
• Аугуметин та ін.

Гайморит вірусної природи лікують за допомогою противірусних препаратів:

• Інгавірін
• Гропринозин
• Амізон та ін.

Всі лікарські препарати слід приймати тільки з призначення лікаря. Самостійне лікування гаймориту може призвести до негативних наслідків і ще більше погіршити ситуацію.

При гаймориті призначають також фізіопроцедури: магнітотерапію, лазеротерапію, УВЧ та ін Ефективний спосіб лікування гаймориту – вакуумне промивання носа. У побуті ця процедура носить назву «зозуля». Вона малоприємна, але безболісна.

Одночасно з консервативними методами лікування можна використовувати народні способи, попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем. Нетрадиційні методи лікування передбачають застосування мазей, очних крапель і турунд.

Протибактеріальну дію надають цибулю, прополіс, часник. Для розрідження гною ефективно застосування меду, а для зняття набряку слизової – сік свіжої моркви, буряків, алое. Все це розм’якшує і виводить утворився гній, знімає запалення і пригнічують шкідливу мікрофлору.

У цьому випадку лікарі проводять пункцію. Це процедура виконується в стаціонарі із застосуванням місцевих анестезуючих засобів. Пункція являє собою прокол для відкачування утворився гною. Потім пазухи носа промивають і вводять лікарські засоби.

У деяких випадках показано щоденне виконання процедури. Для цього на місці проколу встановлюють катетер. Цей спосіб лікування гаймориту дозволяє швидко і ефективно усунути симптоми захворювання, а також значно поліпшити стан хворого.

При дотриманні всіх рекомендацій лікаря і правильному лікуванні можна позбутися гострого гаймориту. Повністю вилікувати хронічну форму захворювання не вдасться, але можна тимчасово зменшити перебіг хвороби. При зниженні імунітету хронічний гайморит знову нагадає про себе.

Перш чим панікувати і самостійно ставити діагноз, варто знати, що гайморит у дітей 2 років в принципі не може розвинутися, так як гайморові пазухи ще не сформувалися і на їх місці знаходяться лише зачатки майбутніх синусів, з яких поступово в процесі формування лицьового черепа будуть сформовані ці ділянки кістки.

Говорити про таке захворювання гайморит у дитини 4 років в принципі вже можливо, так як в цьому віці формуються всі носові отвори і пазухи, виняток становлять індивідуальні патології в розвитку черепа.

Таким чином, гайморит у дітей 3 років вже можна діагностувати, але обов’язково потрібно відрізняти це захворювання від таких процесів, як етмоїдит або фронтит — в залежності від локалізації вогнища запалення придаткових синусах, що оточують порожнину носа.

Точний діагноз і лікування гаймориту у дітей повинен поставити лікар, але не педіатр, а отоларинголог, який не тільки оглядає маленького пацієнта, але і призначає цілий комплекс додаткових обстежень і діагностичних процедур.

• Діти з аденоидитами і полипозами.
• Діти зі зниженим імунітетом, які часто схильні до різних захворювань.
• Діти, які страждають алергічними реакціями, в такому випадку симптоми гаймориту не проходять досить довго.
• Діти з травмами або вродженими патологіями будови носа. У такому випадку рекомендується після лікування гострого гаймориту, вдатися до оперативного втручання – тільки це стане запорукою виключення в майбутньому розвитку гаймориту на тлі звичайної застуди.
• Діти, чиї батьки ігнорують відвідання лікаря, вдаючись до використання народних засобів. В даному випадку картина може тільки погіршитися або гостра форма захворювання може перейти в хронічну, з частими рецидивами.

• Медикаменти. Залежно від тяжкості захворювання призначають судинозвужувальні препарати, антибактеріальні медикаменти у разі бактеріальної природи гаймориту і сильного запалення, місцеві протизапальні мазі і розчини для проведення промивань та інгаляцій при гаймориті.
• Пункція гайморової пазухи рекомендується з 10-місячного віку, а також у тому разі, коли діагностовано двосторонній гайморит у дитини в разі крайньої міри.
• Фізіотерапія рекомендується під час нормального перебігу хвороби в періоді реабілітації (використовувати такі процедури в гострий період не рекомендується): лікування лазером, фонофорез, електрофорез.
• Прогрівання категорично не рекомендуються, навіть після того, як поставлений діагноз. Якщо гнійний гайморит – у дітей прогрівання можуть викликати поширення інфекції на інші органи. Тільки під час відновного періоду прогрівання парафіном та інші види прискорять одужання.

Патогенез

Класифікація

Лікування гострого гаймориту

Консервативне лікування в ЛОР – відділенні нашої клініки включає медикаментозні (судинозвужувальні та протинабрякові, антибактеріальні препарати, промивання пазух і порожнини носа, полоскання глотки антисептиками) і фізіо – процедури (лазерна терапія).

Промивати порожнину носа можна і в домашніх умовах гіпертонічним розчином морської солі.

Але ні в якому разі у фазі гострого запалення не можна прогрівати область пазух (наприклад, мішечками з нагрітою сіллю)! Це може допомогти запалення «захопити» сусідні території, і викликати ускладнення.

Діагностика гаймориту

Найчастіше дифдиагностика проводиться для встановлення причини захворювання – алергічної, грибкової або бактеріальної природи. Бактеріальне запалення може бути викликане хворими зубами. Неправильний діагноз тягне за собою неправильне лікування.

Завжди потрібно виключати пухлинні утворення, кісти, мукоцеле, запалення кістки і остеомієліт.

Тільки лікар зможе підібрати правильне лікування гаймориту, враховуючи індивідуальну фізіологію кожного пацієнта. Пам’ятка для тих, хто не бажає лікувати нежить і його ускладнення: чим ближче гнійний вогнище до головного мозку, тим більшу він представляє загрозу для життя людини.

Так як організм дитини, особливо в молодшому віці, дуже сприйнятливий до медикаментів, особливо до антибіотиків, важливо точно дотримуватися прописаному доктором рецептом, щоб не нашкодити здоров’ю маленького пацієнта.

Хронічний гайморит у дітей і дорослих

За своєю поширеністю дана форма патології займає одне з перших місць серед лор-хвороб.

Найбільш широко відомий катаральний, хронічний гнійний гайморит, а також змішана форма хвороби. Крім того, у класифікації недуги можна виділити хронічний гіперпластичний гайморит, поліпозний і атрофічний варіанти захворювання.

Безпосередньою причиною розвитку в пазухах патологічного процесу, який згодом переходить у хронічну форму, найчастіше стають стрептококи, рідше віруси, анаеробні мікроби і гриби.

Однак на викликають хронічний гайморит причини можна подивитися і з іншого боку: не з позицій збудника інфекційного процесу, а з позицій хронізації сформувався запалення.

Насамперед переходу в хронічну форму сприяє неграмотна терапія гострого гаймориту. Має значення недотримання терапевтичної схеми: порушення дозування і термінів прийняття медикаментів та інші невідповідності призначеним заходів.

До хронізації описуваного захворювання призводить також постійна присутність вогнищ хронічної інфекції в носоглотці: ринітів, тонзилітів і т. д.

Хронічний гайморит може сформуватися і на тлі викривлення перегородки носа, і при таких утвореннях, як поліпи і кісти, які природним чином порушують нормальний рух повітря в пазухах, стимулюючи при цьому застій слизу і порушуючи її відходження.

На розвиток хвороби впливає і навколишнє середовище: чим більше загазоване і запылен повітря тим вище ризик захворіти.

Свою роль у розвитку описуваного недуги грають також шкідливі звички, алергія і стан імунітету.

Симптоми хронічного гаймориту у дорослих і дітей найчастіше бувають стертими або маловыраженными. Цей факт викликає труднощі в діагностиці та лікуванні описуваного недуги.

Головним проявом захворювання вважається хронічний нежить, що не піддається традиційній терапії. Нежить супроводжується закладеністю носа (причому частіше однобічної) та іншими характерними симптомами.

Часто у хворих виникають скарги на болі, що локалізуються в голові і глибині очей, що проходять в положенні лежачи і посилюються при моргання. Тупі болі можуть виникати і в подглазничной області.

Ознаки хронічного гаймориту включають в себе ранкову припухлість повік і хронічне запалення кон’юнктиви очей. Це характеризує поширення процесу з гайморової пазухи на стінки очниці.

У період загострення хронічного гаймориту заходи допомоги не відрізняються від гострої ситуації. Але. Дуже важливо виявити і усунути причини, що стали «лазівкою» для хвороби і дозволила їй міцно влаштуватися в пазухах.

Ці причини можуть бути місцеві (перешкоди для відтоку вмісту пазух — викривлення носової перегородки, аденоїди, зубні патології та ін) і загальні (інтоксикації, гострі і хронічні захворювання інших органів — в цілому все, що веде до ослаблення місцевого і загального імунітету). Найчастіше винуватцем переходу запалення в хронічну фазу стає їх поєднання.

У лікуванні хронічного гаймориту місцеві процедури купірування запалення в приносових пазухах дуже добре поєднувати з методами цілісної допомоги організму, який у цьому разі набуває здатність виявити причини хвороби і впоратися з ними.

https://www.youtube.com/watch?v=JtsqFwABERQ

Завдяки поєднанню симптоматичного лікування гаймориту і цілісної допомоги організму людини вдається зменшити (або відмовитися зовсім) дозу медикаментозних препаратів (антибіотиків, антигістамінних та інших) і уникнути загострень.