Ипратерол натів для інгаляцій: інструкція із застосування, відгуки про розчині, дітям і дорослим, аналоги і різниця з беродуалом, ціна в аптеках

Лікарська взаємодія

Ипратерол-аэронатив містить два компоненти, що володіють бронхолітичну активність: іпратропію бромід – м-холіноблокатор і фенотерол – β2-адреноміметик. Бронходилатация при інгаляційного введення іпратропію броміду зумовлено, головним чином, місцевим, а не системним антихолинергичсским дією.

При спільному застосуванні іпратропію броміду та фенотерола бронходилатуючий (бронхорозширюючий) ефект досягається шляхом впливу на різні фармакологічні мішені. Зазначені речовини доповнюють один одного, в результаті посилюється спазмолітичний ефект на м’язи бронхів і забезпечується велика широта терапевтичної дії при бронхолегеневих захворюваннях, що супроводжуються обструкцією дихальних шляхів.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Взаємодоповнююче дія така, що для досягнення бажаного ефекту потрібна більш низька доза β-адренсргичсского компонента, що дозволяє індивідуально підібрати ефективну дозу при практично повній відсутності побічних ефектів.

В інструкції до цього препарату міститься інформація про побічні ефекти, які можуть виникнути при лікуванні цим засобом. До поширених належать такі:

• тремор скелетної мускулатури, знервований стан. Вкрай рідко виникає головний біль і запаморочення. У поодиноких випадках у пацієнта можуть виникати порушення в психічному здоров’ї;
• тахікардія, відчуття серцебиття та зниження діастолічного артеріального тиску;
• сухість у роті, порушення моторики ШКТ, виникнення нудоти, запору і проносу;
• підвищення внутрішньоочного тиску, глаукома, больові відчуття в очному яблуці;
• висип на шкірному покриві, набряк язика, губ та обличчя, кропив’янка.

Фармакодинаміка

Ипратерол-аэронатив – комбінований бронхолитический препарат, що містить два компоненти з бронхолітичну активність: іпратропію бромід і фенотерол.

Активні компоненти аерозоля Ипратерол-аэронатив доповнюють дію один одного, підсилюючи спазмолітичний ефект на м’язи бронхів, що забезпечує широкий діапазон терапевтичної дії при бронхолегеневих патологіях, що супроводжуються обструкцією дихальних шляхів.

Взаємодоповнююче дія сприяє досягненню бажаного клінічного ефекту при використанні низької дози бета-адренергічного компонента. Що дозволяє проводити індивідуальний підбір ефективної дози, майже не викликає побічних ефектів.

• з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: часто – кашель; нечасто – дисфонія, фарингіт; рідко – сухість глотки, подразнення глотки, бронхоспазм, ларингоспазм, набряк глотки, парадоксальний бронхоспазм;
• з боку нервової системи: нечасто – головний біль, тремор, запаморочення;
• порушення психіки: нечасто – нервозність; рідко – тривожне стан, психічні розлади (ментальні порушення);
• з боку органу зору: рідко – біль в очах, збільшення внутрішньоочного тиску, затуманення зору, гіперемія кон’юнктиви, порушення акомодації, набряк рогівки, мідріаз, поява кольорових плям перед очима і ореолу навколо спостережуваних предметів, глаукома;
• з боку серця: нечасто – відчуття серцебиття, тахікардія; рідко – ішемія міокарда, аритмія, миготлива аритмія, надшлуночкові тахікардія, фібриляція передсердь;
• з боку обміну речовин і харчування: рідко – гіпокаліємія;
• з боку шлунково-кишкового тракту: нечасто – сухість у роті, нудота, блювання; рідко – набряк порожнини рота, глосит, стоматит, порушення моторики ШКТ, діарея, запор;
• дерматологічні реакції: рідко – шкірний висип, свербіж, кропив’янка, пітливість;
• з боку кістково-м’язової системи: рідко – слабкість м’язів, міалгія, спазми м’язів;
• з боку сечовидільної системи: рідко – затримка сечі;
• з боку імунної системи: рідко – реакції гіперчутливості, набряк Квінке, анафілактичні реакції;
• лабораторні та інструментальні показники: нечасто – підвищення систолічного артеріального тиску; рідко – зниження або підвищення діастолічного артеріального тиску.

• бета-адреноміметики, антихолінергічні засоби (в тому числі системної дії), теофілін та інші похідні ксантинів: перелічені препарати можуть посилювати бронхорозширюючий ефект аерозолю і сприяти збільшенню побічних дій;
• бета-адреноблокатори: комбінація з бета-адреноблокаторами може значно послабити бронхорозширюючий ефект Ипратерол-аэронатив;
• діуретики, ксантинові похідні, глюкокортикостероїди: у складі супутньої терапії можуть викликати посилення гіпокаліємії, пов’язаної з прийомом бета-адреномиметика. Тому в період лікування слід проводити моніторинг рівня калію в сироватці крові, особливо у пацієнтів з тяжкими обструктивними захворюваннями дихальних шляхів;
• дигоксин: у пацієнтів з гіпокаліємією, які отримують дигоксин, можливо підвищення ризику виникнення аритмій;
• інгібітори моноаміноксидази, трициклічні антидепресанти, окситоцин, леводопа, левотироксин: зазначені засоби можуть викликати посилення бета-адренергічного дії препарату;
• інгаляційні засоби для загальної анестезії (включаючи энфлуран, галотан, трихлоретилен): інгаляції зазначених засобів можуть посилити негативний вплив Ипратерол-аэронатив на серцево-судинну систему.

Протипоказання

В інструкції до медикаменту присутні протипоказання, наявність одного з яких виключає призначення препарату Ипратерол-натів:

• тахіаритмія;
• гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
• вагітність у першому і третьому триместрі;
• гіперчутливість до компонентів препарату;
• період лактації.

Застосування аерозолю Ипратерол-аэронатив показано для профілактики і симптоматичної терапії таких захворювань дихальних шляхів з оборотною обструкцією:

• бронхіальна астма;
• хронічна обструктивна хвороба легень;
• хронічний бронхіт, неускладнений або ускладнений емфіземою легенів.

Абсолютні:

• тахіаритмія;
• гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
• I триместр вагітності;
• вік до 6 років;
• гіперчутливість до іпратропію бромиду та іншим атропіноподібною засобів, фенотеролу та/або допоміжних компонентів препарату.

З обережністю слід призначати аерозоль Ипратерол-аэронатив при муковісцидозі, тяжких органічних захворюваннях серця і судин, артеріальної гіпертензії, хронічної серцевої недостатності, аритмії, ішемічної хвороби серця, аортальному стенозі, протягом 3 місяців після перенесеного інфаркту міокарда, при закритокутовій глаукомі, недостатньо контрольованому цукровому діабеті, обструкції шийки сечового міхура, гіперплазії передміхурової залози, гіпертиреозі, феохромоцитомі, дітям і підліткам у віці 6-18 років, у II–III триместрі вагітності, у період лактації.

Профілактика та симптоматичне лікування хронічних обструктивних захворювань дихальних шляхів з оборотною обструкцією дихальних шляхів, таких як бронхіальна астма та, особливо, хронічна обструктивна хвороба легенів, хронічний обструктивний бронхіт з наявністю емфіземи легень або без неї.

• Гіперчутливість до фенотеролу, іпратропію бромиду (а також до інших атропіноподібною препаратів) і допоміжних компонентів, що входять до складу препарату.
• Гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія.
• Тахіаритмія.
• Перший і третій триместр вагітності.

Ціна на Ипратерол-аэронатив в аптеках

При призначенні цього засоби дозування препарату підбирається індивідуально з урахуванням тяжкості захворювання і стану хворого. Під час терапії лікар повинен постійно спостерігати за хворим. Для дорослих, в тому числі і літніх людей, а також підлітків старше 12 років п ри гострих приступах бронхіальної астми, якщо напади носять гострий характер або виражені помірно, то в цьому випадку рекомендується призначати препарат у дозі 1 мл

У важких випадках, наприклад, якщо хворий перебуває у відділенні інтенсивної терапії, при цьому призначена лікарем доза не забезпечує необхідного ефекту, цілком допустимо збільшення дози до 2,5 мл.

Якщо в процесі терапії виникла необхідність в повторному застосуванні препарату, то його використовують у дозі 1-2 мл до 4 разів на добу.

При поставленому хворому діагноз помірний бронхоспазм або ж в цілях використання препарату в якості допоміжного засобу для забезпечення кращої вентиляції легень рекомендується мінімальна доза 0,5 мл розчину.

У дітей у віці від 6 до 12 років при гострих приступах бронхіальної астми: у дітей до 12 років для того, щоб швидко купірувати симптоми захворювання, препарат призначають у дозі 0,5–1 мл У важких випадках пацієнтам ліки прописується в дозі 1 мл

У тому випадку, якщо лікування не забезпечує потрібного ефекту, то допускається збільшення дози препарату до 2 мл У важких випадках призначати ліки слід в дозі 2 мл Якщо терапія виявилася неефективною, то дозування препарату може бути підвищена до максимальної дози 3 мл. В добу максимальна доза препарату повинна бути не більше 4 мл

Аерозоль Ипратерол-аэронатив застосовують інгаляційно, шляхом розпилення у порожнину рота.

Пацієнтів слід проінструктувати про правила проведення інгаляції дозованим аерозолем.

https://www.youtube.com/watch?v=https:jGW1C5m8SBU

Перед першим застосуванням інгалятора необхідно перевірити його роботу. Знявши захисний ковпачок мундштука і добре струсивши інгалятор слід натиснути на балон, направивши струмінь у повітря. Аналогічне тестування рекомендується проводити і після тижневого або більш тривалої перерви у використанні балона.

При проведенні процедури пацієнти дотримуються правила і наступну послідовність дій:

1. Знімають захисний ковпачок з мундштука інгалятора і енергійно струшують його вміст.
2. Роблять повільний і повний видих, утримуючи балон догори дном щільно обхоплюють губами його мундштук.
3. Виконують максимально глибокий вдих, одночасно швидко натискаючи на дно балона для синхронного вивільнення однієї дози.
4. На декілька секунд затримує дихання, після чого виймають мундштук з рота і роблять повільний видих через ніс.
5. Процедуру повторюють у разі необхідності прийому другої інгаляційної дози.
6. Закривають мундштук після інгаляції захисним ковпачком.

Дозу підбирають індивідуально, з врахуванням клінічних показань.

Рекомендоване дозування для пацієнтів у віці старше 6 років:

• терапія нападів: зазвичай – 2 дози; якщо протягом 5 хвилин симптоми не куповані і дихання не полегшилось, показана додаткова інгаляція 2 доз. При відсутності ефекту після 4 доз хворому потрібна негайна медична допомога;
• переривчасте і тривале лікування: в середньому по 1-2 інгаляційні дози 3 рази на день; максимальна кількість в день не повинна перевищувати 8 інгаляцій. При бронхіальній астмі процедуру слід проводити тільки для купірування нападів.

Застосування Ипратерол-аэронатив у дітей повинно проводитися тільки під контролем дорослих.

Слід дотримуватися правила догляду за інгалятором. Один раз в 7 днів потрібно промивати мундштук інгалятора теплою водою. Для цього необхідно вийняти балончик із пластикового футляра, прополоскати футляр та ковпачок під проточною водою і висушити їх.

Після проведення 200 інгаляцій балон слід замінити.

Слід враховувати, що спеціальний пластиковий мундштук передбачений тільки для точного дозування Ипратерол-аэронатив і не повинен використовуватися з іншими дозованими аерозолями.

Розчин препарату знаходиться в балоні під тиском, тому розкривати або допускати його нагрівання вище 50 °C не можна!

• симптоми: поява тремору, артеріальної гіпертензії або артеріальної гіпотензії, серцебиття, тахікардії, стенокардії, аритмії, припливів крові до обличчя, метаболічного ацидозу, гіперглікемії, гіпокаліємії, зростання пульсового тиску, тобто збільшення інтервалу між систолічним та діастолічним артеріальним тиском. Можливо – порушення акомодації, відчуття сухості у роті;
• лікування: застосування аерозолю Ипратерол-аэронатив слід припинити, почати прийом седативних засобів і транквілізаторів, при важкому стані пацієнта рекомендується проведення інтенсивної терапії з урахуванням показників кислотно-лужного балансу крові. Можливе застосування селективних бета-адреноблокаторів в якості специфічного антидоту. При підборі дози бета-адреноблокатора для пацієнтів з бронхіальною астмою або хронічною обструктивною хворобою легенів слід враховувати ймовірність посилення бронхіальної обструкції, небезпека виникнення важкого бронхоспазму, в тому числі зі смертельними наслідками.

У більшості випадків пацієнти про аерозолі Ипратерол-аэронатив залишають позитивні відгуки. При хронічної обструктивної хвороби легень відзначають, що на тлі застосування препарату задишка і кашель значно знижуються.

До недоліків лікарського засобу найчастіше відносять неприємний післясмак після процедури.

Ціна на Ипратерол-аэронатив за упаковку, що містить 1 балон аерозолю, що може становити близько 370 руб.

Способи застосування та дози

Доза повинна підбиратися індивідуально. Під час проведення терапії потрібне медичне спостереження. Рекомендуються такі дози:

• Гострі напади бронхіальної астми

При легких і помірних нападах у багатьох випадках рекомендується 1 мл (20 крапель). В особливо важких випадках, наприклад у пацієнтів, які знаходяться у відділеннях інтенсивної терапії, при неефективності доз, зазначених вище, можуть знадобитися більш високі дози, до 2,5 мл (50 крапель).

При необхідності повторного застосування для кожного введення використовують 1-2 мл (20-40 крапель) до 4 разів на добу.

https://www.youtube.com/watch?v=https:QBZqq7WhjsY

У разі помірного бронхоспазму або в якості допоміжного засобу при здійсненні вентиляції легень рекомендується доза, нижній рівень якої становить 0,5 мл (10 крапель).

У багатьох випадках для швидкого купірування симптомів рекомендується 0,5 – 1 мл (10 -20 крапель).

У важких випадках, якщо доза 1 мл (20 крапель) виявляється неефективною, можуть знадобитися більш високі дози до 2 мл (40 крапель).

В особливо важких випадках, якщо доза до 2,0 мл (40 крапель) виявляється неефективною, можливе застосування (за умови медичного спостереження) максимальної дози, що досягає 3,0 мл (60 крапель).

Максимальна добова доза може досягати 4,0 мл (80 крапель).

При необхідності повторного застосування використовують для кожного введення 0,5 – 1 мл (10-20 крапель) до 4 разів на добу.

У випадках помірного бронхоспазму або в якості допоміжного засобу при здійсненні вентиляції легенів рекомендована доза – 0,5 мл (10 крапель).

У зв’язку з тим, що інформація про застосування препарату в цій віковій групі обмежена, рекомендується використання наступної дози (тільки за умови медичного спостереження): близько 25 мкг іпратропію броміду і 50 мкг фенотерола гідроброміду = 0,1 мл (2 краплі) на кг маси тіла (на одну дозу), але не більш 0,5 мл (10 крапель) (на одну дозу). Максимальна добова доза – 1,5 мл

Розчин для інгаляцій слід використовувати тільки для інгаляцій (з відповідним небулайзером) і не застосовувати пероралыго.

Лікування зазвичай слід розпочинати з найменшої рекомендованої дози. Рекомендована доза повинна розлучатися 0,9% розчином натрію хлориду до кінцевого об’єму, становить 3-4 мл, і застосовуватися (повністю) з допомогою небулайзера. Розчин Ипратерола-натів для інгаляцій не повинен розлучатися дистильованою водою.

Розведення розчину повинно здійснюватися щоразу перед застосуванням, залишки розведеного розчину слід знищувати.

Розведений розчин слід використати відразу після приготування.

Дозування може залежати від методу інгаляції і виду небулайзера.

Тривалість інгаляції може контролюватися за витрачання розведеного обсягу.

Розчин Ипратерола-натів для інгаляцій може застосовуватися з використанням різних комерційних моделей небулайзерів. У тих випадках, коли є настінний кисень, розчин краще всього застосовувати при швидкості потоку 6-8 літрів в хвилину.

Особливі вказівки

У випадках стрімкого несподіваного посилення задишки (утруднення дихання) необхідно терміново звернутися до лікаря.

Існує ризик виникнення реакції негайної гіперчутливості, проявами якого можуть бути кропив’янка, висип, бронхоспазм, набряк ротоглотки, набряк Квінке, анафілактичний шок.

Парадоксальний бронхоспазм здатний представляти загрозу для життя, тому при його виникненні потрібне негайне припинення застосування аерозолю Ипратерол-аэронатив і призначення альтернативної терапії.

При тривалому застосуванні препарату у пацієнтів з бронхіальною астмою використовувати його слід лише в міру необхідності. Важливо враховувати необхідність проведення або посилення супутньої протизапальної терапії, яка дозволить контролювати запальні процеси дихальних шляхів і перебіг бронхіальної астми.

При легкій формі хронічної обструктивної хвороби легень симптоматична терапія може бути більш кращою, чим регулярне застосування.

Систематичне використання зростаючих доз Ипратерол-аэронатив з метою купірування бронхіальної обструкції сприяє неконтрольованому погіршення перебігу захворювання. При посилення бронхіальної обструкції застосування дози бета2-адреноміметиків вище рекомендованої протягом тривалого часу становить небезпеку для життя хворого.

Тому з метою попередження погіршення перебігу захворювання при недостатньому ефекті препарату слід призначити нову схему лікування пацієнта, що передбачає одночасне застосування адекватних доз інгаляційних глюкокортикостероїдів.

Пацієнти повинні бути проінструктовані про необхідність захисту очей від випадкового потрапляння розчину, особливо за наявності у них схильності до закритокутовій глаукомі. До симптомів гострої закритокутової глаукоми відноситься гіперемія кон’юнктиви, набряк рогівки і почервоніння очей, затуманення зору, біль або дискомфорт в очах, поява кольорових плям перед очима або ореолу навколо предметів.

При призначенні препарату пацієнтам після недавно перенесеного інфаркту міокарда з важко протікають органічними захворюваннями серця і судин, недостатньо контрольованим цукровим діабетом, феохромоцитомою, гіпертиреозом або обструкцією сечовивідних шляхів необхідно враховувати системні ефекти, які може викликати Ипратерол-аэронатив, і ретельно зважити потенційний ризик та користь передбачуваної терапії.

Ипратерол-аэронатив чинить негативний вплив на серцево-судинну систему, тому пацієнтам з серйозними супутніми патологіями серця при появі болю в серці та інших вказують на погіршення симптомів захворювання серця необхідно звертатися до лікаря.

На тлі застосування бета2-адреноміметиків підвищується ризик виникнення гіпокаліємії. При гіпоксії негативний вплив гіпокаліємії на серцевий ритм може посилюватися.

У спортсменів застосування Ипратерол-аэронатив може стати причиною позитивних результатів тестів на допінг, це пов’язано з наявністю у складі аерозолю фенотерола.

В період лікування пацієнтам рекомендується бути обережними при виконанні потенційно небезпечних видів діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, у зв’язку з ризиком виникнення небажаних реакцій.

У разі несподіваного швидкого посилення задишки (утруднення дихання) слід негайно звернутися до лікаря.

У дітей препарат слід застосовувати тільки за призначенням лікаря та під наглядом дорослих.

У спортсменів застосування препарату Ипратерол-натів у зв’язку з наявністю в його складі фенотерола може призводити до позитивних результатів тестів на допінг.

https://www.youtube.com/watch?v=https:sgKvlAw0TYQ

Пацієнти повинні бути проінструктовані про правильному застосуванні інгаляційного розчину препарату Ипратерол-натів. Для попередження попадання розчину в очі рекомендується, щоб розчин, використовуваний з допомогою небулайзера, вдыхался через мундштук.

Досліджень з вивчення впливу препарату на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами не проводилося. Випадки запаморочення та нечіткості зору при застосуванні препарату можуть негативно вплинути на таку здатність.

Застосування при вагітності та лактації

Протипоказано застосування Ипратерол-аэронатив в I триместрі вагітності.

Рекомендується дотримуватися обережності при призначенні препарату у II та III триместрах вагітності або в період лактації. Слід враховувати інгібуючий вплив Ипратерол-аэронатив на скоротливість матки.

Безпека застосування даного комбінованого бронхолитического засоби при грудному молоці не встановлена, тому під час лактації використання аерозолю допускається тільки в тих випадках, коли терапевтичний ефект для матері перевищує потенційну загрозу для дитини.

Аналоги

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Аналогами Ипратерол-аэронатив є Ипратерол-натів, Беродуал, Беродуал Н, Фенипра, Инспиракс, Астмасол-СОЛОфарм та інші.