Лабіринтит: симптоми і лікування внутрішнього отиту

Причини

Як правило, ідентифікують різні типи лабиринтита, в залежності від причин, які його визначають, і які можуть бути дуже різні, починаючи з вірусної або бактеріальної інфекції головного мозку і аж до наявності пухлини.

• Вірусний лабіринтит або нейролабиринтит. Виникає внаслідок потрапляння вірусу, як правило, через кров. Може бути наслідком попередніх захворювань, таких як кір, свинка, мононуклеоз або бути прямою інфекцією лабіринту. До числа вірусів, які найбільш часто викликають лабіринтит, відносяться, крім трьох вже згаданих, вірус простого герпесу, вірус грипу, парагрип, аденовіруси, цитомегаловірус. Захворювання проявляється раптово, важкими нападами запаморочення, нудотою, блювотою і втратою слуху, як правило, тільки з одного боку. У гострій фазі захворювання, у відсутності інформації з лабіринту, зникає координація рухів очей (ністагм). Симптоми звичайно зникають протягом декількох тижнів. Хвороба вражає дорослих будь-якого віку і майже не зустрічається у дітей. У літніх людей порушення можуть зберігатися протягом тривалого часу, навіть років.
• Бактеріальний лабіринтит. Пов’язаний з інфекціями, викликаними гнійними бактеріями. Найбільш такі інфекції викликають стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка, кишкова паличка, туберкульозні мікобактерії. Симптоми, якими проявляється цей тип лабиринтита, більш або менш схожі з ними у вірусного лабиринтита: запаморочення, ністагм (мимовільні рухи очей), втрата слуху. Ускладнення, які може викликати, однак, на відміну від вірусного, дуже серйозні. Часткова або повна втрата слуху і параліч лицьового нерва. Існує два підтипи бактеріального лабиринтита: серозний – зустрічається у новонароджених і гнійний – зустрічається у дітей. Серозна форма менш небезпечна, і, як правило, призводить до оборотним пошкоджень, навіть якщо це може викликати глухоту на високих частотах. Гнійний лабіринтит є більш важкою формою і майже завжди визначає необоротне ушкодження структур лабіринту з руйнуванням тканин. В більшості випадків є наслідком отиту та/або гнійного менінгіту. У першому випадку говорять про отогенном лабиринтите, у другому випадку – митогенном.
• Сифилистический лабіринтит. Особлива форма бактеріального лабиринтита, яких викликає спірохета. Інфекція може бути набутої або вродженої. Цей тип лабиринтита є двостороннім і, як правило, приводить до повної втрати слуху.
• Лабіринтит від перелому кам’янистої кістки. Кам’яниста кістка є частиною скроневої кістки і має форму піраміди з основою на скроню. Всередині висічені порожнини внутрішнього вуха, де розташовується лабіринт. Її перелом може викликати запалення.
• Туберкульозний лабіринтит. Цей тип лабиринтита є наслідком туберкульозної патології, тобто зараження туберкульозною мікобактерією, і, отже, – це форма бактеріального лабиринтита.
• Лабіринтит від пухлин, які можуть вплинути на внутрішнє вухо.

Лабиринтитом називається отоларингическое захворювання, що розвивається внаслідок попадання збудників інфекції в анатомічну порожнину внутрішнього вуха. Сучасною медициною виділяються наступні фактори, що сприяють розвитку цієї патології:

1. Хронічні запальні процеси, що локалізуються в різних відділах вуха. Отит є однією з основних причин розвитку лабиринтита. Скупчення гнійних мас збільшує тиск на барабанну перетинку, внаслідок чого вона пошкоджується, це сприяє проникненню хвороботворних мікроорганізмів у внутрішню порожнину.
2. Перенесений менінгіт різної етіології. Із-за розвитку запального процесу в структурних оболонках головного мозку значно підвищується ризик розвитку патологічного процесу і анатомічної порожнини вуха. Дане явище може спостерігатися при появі ускладнень протягом менінгіту або з-за несвоєчасного надання медичної допомоги.
3. Травми. Травми вуха найбільш характерні для дітей, ураження структурних оболонок внутрішнього вуха відбувається за різних механічних пошкоджень (чистка дитиною вуха без контролю батьків, поранення гострими сторонніми предметами, травми під час падіння).
4. Ускладнення після перенесених вірусних захворювань.

Інша назва патології – внутрішній отит. Пряма причина хворобливого процесу – проникнення в анатомічні структури органів слуху патогенних бактерійних або вірусних агентів. Запальні процеси призводять до погіршення слуху, викликають запаморочення та інші неприємні прояви.

Існує безліч факторів, які можуть спровокувати розвиток внутрішнього отиту:

• Прогресування середнього отиту — просування процесу запалення всередину;
• Внутрішньочерепні пошкодження;
• Інфекційні ураження організму;
• Доброякісні пухлини, локалізовані в зоні органів слуху;
• Акустичні травми: звукові перевантаження, високочастотний звук, спрямований безпосередньо в вушне отвір.

Найбільш ймовірна причина лабиринтита, як свідчить медична статистика, це ускладнений перебіг середнього отиту. Недостатнє або неадекватне лікування призводить до поширення запалення вглиб вуха.

Така форма хвороби називається отогенний лабіринтит. Часто лабіринтит розвивається як ускладнення інфекційних хвороб іншої локалізації. Патогенні мікроорганізми потрапляють у внутрішнє вухо гематогенним шляхом (через кров).

Інфекційні хвороби, що провокують лабіринтит, це:

• Грип;
• Паротит (свинка);
• Сифіліс;
• Туберкульоз.

Дані недуги небезпечні самі по собі, а якщо вони супроводжуються ще й запалення внутрішнього вуха, лікування стає подвійно складним і тривалим. В таких випадках проводиться комплексна терапія – усувається основна патологія, потім проводять місцеву терапію внутрішнього вуха.

При захворюванні розвивається запалення в лабіринті – структурному елементі органу слуху. Цей анатомічний відділ виконує не тільки функцію слуху, але відповідає також за відчуття рівноваги. Ось чому під час захворювання у хворих виникають запаморочення і порушується просторова орієнтація.

Лабіринт локалізована в районі скроневої кістки і зсередини сусідить з барабанною порожниною, а зовні – зі слуховим отвором. Складається з 3 частин – равлики, присінка, півколових каналів. При виникненні запалення уражаються всі компоненти внутрішнього вуха, що викликає цілком характерну симптоматику.

Захворювання починається з шуму у вухах, втрати повноцінної орієнтації, запаморочення. Знижується слух, а гучні звуки викликають хворобливі реакції у вусі. У лабіринті накопичується рідина (ексудат). Найбільш небезпечною різновидом є гнійний лабіринтит, який супроводжується загальною інтоксикацією організму.

Лабіринтит може мати кілька причин. Але варто перерахувати найбільш поширені з них:

1. Основна причина – середній отит. При порушенні відтоку гнійних, мас запальний процес може перейти на внутрішнє вухо. Виникає лабіринтит, істотно ускладнюється стан пацієнта.
2. Часто лабіринтит розвивається при менінгіті. Інфекція може проникати з порожнини черепа, вона вражає даний орган і починаються патологічні процеси.
3. Нерідко отит внутрішнього вуха виникає при зараженні з током крові. Застуда, грип і різні інфекційні захворювання можуть стати першопричиною ураження органу. Потрапляючи в кров, збудники поширюються по організму і здатні проникнути у внутрішнє вухо.
4. Травми підвищують ймовірність захворювання. При пошкодженні органів слуху інфекція проникає всередину і бактерії швидко розмножуються.

Лабіринтит часто діагностується у дітей. У дорослих слуховий прохід повністю сформувався, а в юному віці трубка досить коротка і широка. По ній бактерії легко проникають в середнє вухо, а потім і у внутрішній.

Діагностика лабиринтита

Виділяють наступні способи діагностики лабиринтита:

• Отоскопія застосовується з метою огляду вушної раковини, завушній зони зовнішнього слухового проходу (спільно з соскоподібного відростка) і барабанної перетинки. Крім того, доктор неодмінно промацує всі близькі до зовнішнього слухового проходу лімфовузли на предмет їх збільшення.
• Вестибулометрия передбачає застосування різних досліджень для виявлення патологічних модифікацій вестибулярного агрегату. Аналіз даних способів робиться на основі тривалості та виду ністагму. Потрібно відзначити, що вестибулометрия вважається тільки додатковим засобом і застосовується в комбінації з іншими способами діагностики лабиринтита.
• Аудіометрія являє собою спосіб обстеження гостроти слуху та визначення слухової чутливості до звукових хвиль. Цей спосіб ведеться з застосуванням особливої техніки – аудіометра. Потрібно зазначити, що для проведення аудіометрії потрібна спеціалізована звукоізольована кімната.
• Электронистагмография вважається способом, який дає можливість кількісно і якісно оцінити ністагм, що з’являється при лабиринтите. Цей спосіб базується на реєстрації різниці електропотенціалів між рогівкою ока і сітківкою. Придбані відомості фіксуються на магнітній стрічці і в подальшому обробляються комп’ютером, що дає можливість встановити різноманітні характеристики ністагму. Підсумок электронистагмометрии дає можливість відрізнити ністагм, обумовлений патологією вестибулярного апарату, від інших типів ністагму.

Діагностику захворювання проводить лікар-отоларинголог (ЛОР), іноді необхідно скористатися консультацією невролога або інфекціоніста. Виявлення хвороби починається із зовнішнього огляду пацієнта та складання докладного анамнезу на підставі скарг хворого та іншої інформації.

Для постановки діагнозу застосовуються наступні апаратні та лабораторні методики:

• Отоскопія – ендоскопічний огляд слухового проходу;
• Аудіометрія – тестування гостроти слуху та чутливості пацієнта до дії звукових хвиль;
• Вестибулометрия – тестування вестибулярного апарату;
• Рентген;
• Электронистагмография – процедура, необхідна для диференціювання запаморочення при лабиринтите від аналогічного симптому, викликаного поразкою ЦНС;
• КТ та МРТ (за показаннями);
• Загальний аналіз крові.

Для виявлення збудників бактеріального отиту призначається лабораторне бактеріологічне дослідження.

Діагностику проводить лор-лікар (отоларинголог), який використовує:

• Анамнестичні дані або історію хвороби пацієнта.
• Аналіз симптомів та ознак, типових для лабиринтита.

У діагностиці допомагає ряд обстежень, діагностичних та клінічних досліджень:

• Комп’ютерна томографія або магнітно-ядерний резонанс, які дозволяють точно візуалізувати м’які тканини внутрішнього вуха, з тим щоб відслідковувати стан лабіринту.
• Аудиометрический аналіз, спеціальний іспит, який перевіряє інтенсивність і тон сприйманих звуків, і, тим самим, оцінює втрату слуху.
• Аудиовестибулярный тест, який полягає у провокуванні запаморочення тривалістю кілька хвилин, щоб перевірити реакцію лабіринту на ситуацію стресу.

Обстеження пацієнта проводиться після його звернення в лікарню з певними скаргами. Іноді для виявлення причини запаморочення застосовують спеціальні тести, але якщо це не допомагає встановити точну причину, як правило, призначають додаткове обстеження.

При діагностиці лабиринтита важливу роль відіграють такі дослідження:

• Магнітно-резонансне дослідження та комп’ютерна томографія. За допомогою даних методів можна побачити, чи є якась патологія головного мозку.
• Электронистагмография. За допомогою електродів проводиться реєстрація руху очних яблук. Якщо причиною запаморочення є пошкодження внутрішнього вуха, то очні яблука роблять певні рухи. Якщо ж запаморочення викликано пошкодженням центральної нервової системи, то очні яблука роблять інші типи рухів.
• Дослідження слуху – ще один метод для виявлення порушень слуху. Сюди можна віднести методи BAYER та BSER, тест-відповідь слухового відділу стовбура мозку, які допомагають визначити, чи нормально працює нерв, що проходить від внутрішнього вуха до головного мозку.
• Аудіометрія – метод, який допомагає визначити, як добре людина чує.

Наслідки

Якщо вчасно не лікувати лабіринтит, або лікувати, але неправильно, захворювання може прийняти хронічну форму. Найчастіше це відбувається у дорослих. Якщо лабіринтит став хронічним, пошкоджується вестибулярний нерв.

Симптоми захворювання при переході в хронічну фазу будуть виникати постійно. При цьому начебто нічого боліти не буде, однак, нормальну працездатність людина втратить: він не зможе бувати в натовпі, спілкуватися, концентруватися, навіть поворот голови буде викликати труднощі.

Ну а якщо захворювання прийме зовсім важкий оборот, то можлива і некротична стадія, коли почнеться відмирання м’яких тканин у внутрішньому вусі. Іноді це навіть призводить до загального зараження крові. Про повну втрату слуху при цьому можна навіть і не говорити.

Таким чином, ускладнення лабиринтита , дійсно, вселяють страх. Тому не зволікаючи, йдіть до лікаря, якщо помітили якісь симптоми даного захворювання у себе або у дитини.

Ми розглянули особливості такого небезпечного і неприємного захворювання, як лабіринтит. Тепер ви знаєте, що собою являє ця патологія, і як від неї позбутися. Рекомендуємо не допускати розвитку хвороби, а відразу ж при перших симптомах починати терапію, попередньо побувавши у лікаря. У цьому випадку хвороба вдасться зупинити без важких наслідків і швидко.

Лабіринтит – це запалення, яке розвивається у внутрішньому вусі. Захворювання порушує діяльність вестибулярних рецепторів та органів слуху. При несвоєчасному та неправильному лікуванні лабіринтит може стати причиною досить серйозних наслідків зі здоров’ям.

1. Мастоїдит, при якому інфікується скронева кістка.
2. Нейросенсорна приглухуватість – неінфекційна хвороба, яка супроводжується порушенням функціонування органів слуху.
3. Петрозит – запальний процес вражає пірамідку скроневої кістки.
4. Енцефаліт і менінгіт – найбільш небезпечні стани, при яких уражається оболонка головного мозку.
5. Абсцес мозку – ускладнення лабиринтита, яку важко вилікувати, і при несвоєчасному виявленні воно нерідко призводить до смерті пацієнта.

Найвища небезпека ускладнень лабиринтита підстерігає дітей, які мають незміцнілу імунну систему. Щоб не допустити неприємний результат даного захворювання, потрібно якомога раніше, при перших ознаках недуги, звернутися до лікаря.

По вираженості симптомів

• Гострий — дана форма захворювання зустрічається частіше за інших. Серозний лабіринтит виникає раптово, але при своєчасної і повноцінної терапії не триває довше 2 тижнів. Для такої форми характерне невелике локальне почервоніння слухового проходу і типові ознаки запалення – біль, печіння у вусі. Консервативна терапія, яка передбачає застосування внутрішніх і зовнішніх ліків. Гострий гнійний лабіринтит більш небезпечний і часто вимагає радикального лікування — може знадобитися хірургічне втручання.
• Хронічний — процес характеризується затяжним перебігом і латентної симптоматикою. Відсутність виражених ознак не означає, що лікування можна не проводити. Запальний процес при хронічному лабиринтите триває і може в будь-який момент перейти в гостру стадію. Найчастіше рецидивуючий лабіринтит – наслідок недостатнього лікування гострої форми хвороби.

“Амоксицилін”

Одним з універсальних антибіотиків при лікуванні лабиринтита є “Амоксицилін”. Володіє бактерицидними і антибактеріальними властивостями. Препарат приймається три рази на день, після прийому їжі, відпускається за рецептом лікаря.

Антибіотик вживають протягом семи днів. Препарат може викликати алергічні реакції, тому його варто приймати з обережністю. Випускається в суспензіях, таблетках і капсулах, таким чином, може без праці прийматися пацієнтами будь-якого віку. Препарат забороняється вживати астматикам.

За поширеністю хворобливого процесу

• Обмежений — локалізується в окремих анатомічних компонентах внутрішнього вуха і найчастіше виступає ускладненням середнього отиту. Дана різновид патології зазвичай супроводжується утворенням нориці (фістули).
• Поширений — дифузний або розповсюджений лабіринтит охоплює всі елементи кісткового лабіринту. У деяких ситуаціях діагностується навіть двосторонній внутрішній отит, при якому патологічні процеси виникають відразу в обох органах слуху.

“Ампіциліну тригідрат”

“Ампіциліну тригідрат” є антибактеріальним засобом з пеніцилінової групи. Випускається у вигляді капсул, порошку і таблеток. Характеризується швидкою дією, хворому полегшає через пару годин.

Не рекомендується приймати при вагітності та ниркової недостатності. Дозволяється застосовувати дітям, які досягли чотирирічного віку. Не рекомендується приймати з іншими препаратами із-за можливої появи шкірної висипки. Антибіотик може викликати алергічні реакції, діарею, головний біль і анафілактичний шок.

Прогноз і ускладнення лабиринтита

Найбільш небезпечні ускладнення:

• Поширення гнійного процесу на всі анатомічні структури вуха;
• Виникнення некротичного процесу (відмирання тканин);
• Необоротна втрата слуху;
• Неврит лицьового нерва;
• Мастоїдит – проникнення інфекції в тканини скроневої кістки;
• Петрозит – нагноєння кістки скроневої частини черепа.

Поширення патологічного процесу в порожнину черепа може викликати смертельно небезпечні ускладнення – менінгіт, гнійний абсцес мозку.

Захворювання зазвичай розвивається у три етапи. Перший етап гострий, у якому раптово з’являються найбільш інвалідизуючих симптоми – запаморочення і блювота, які змушують хворого в ліжку кілька днів, тому що він не може встояти на ногах. Цей етап може тривати від двох-трьох днів до тижня.

Другий етап, який триває 2-3 тижні, характеризується симптоматикою при якій пацієнт може виконувати спільні завдання, крім потребують підвищеної уваги та скоординованості дій, такі як водіння автомобіля.

Третій етап хронічний, може тривати роками, в які відбувається вестибулярна компенсація пошкоджень, що виникли в результаті запалення.

Ускладнення залежать від типу лабіринтит, і всі вони пов’язані з порушеннями слуху. При вірусному лабиринтите, як правило, відбувається повне відновлення слуху, а якщо залишаються наслідки, то лише на рівні сприйняття високих частот.

Бактеріальний лабіринтит часто закінчується частковою або повною глухотою, але, на щастя, майже завжди на одному вусі. Сифилистический лабіринтит призводять до більш серйозних ускладнень, таких як повна глухота на обох вухах.

“Нетилміцин”

Ще одним антибактеріальним препаратом є “Нетилміцин” з аміноглікозидної групи. Застосовується допомогою місцевих вушних ін’єкцій. Лікування призначає лікар, і воно варіюється від однієї до двох тижнів.

Володіє величезним списком побічних ефектів, серед яких – порушення роботи центральної нервової системи, органів травлення, нирок, печінки і серцево-судинної системи.

Перераховані препарати борються з інфекцією, знімають запалення, зменшують інтоксикацію, полегшують блювоту, нудоту, запаморочення, покращують кровотік. Медикаменти призначаються лікарем. Займатися самолікуванням при лабирнитите не варто, адже при незнанні особливостей окремих препаратів можна завдати серйозної шкоди організму.

Дегідратаційних терапія

Неможливо дати короткої відповіді на питання «як лікувати лабіринтит», так як не існує єдиного протоколу лікування хвороби. Очевидно, застосовувані методи відрізняються залежно від причини, а також термінів відновлення.

У будь-якому випадку, незалежно від причини, терапія складається з трьох окремих частин, які мають три різні цілі: перша полягає в тому, щоб зцілити запалення лабіринту, друга, щоб ліквідувати або мінімізувати інвалідизуючих симптоми, такі як запаморочення і нудота, третя стосується психології пацієнта, постраждалого від лабиринтита.

Відповідно, використовується три категорії ліків:

• Засоби для усунення запалення лабіринту. Запалення, як видно, може мати різний характер. При бактеріальному лабиринтите необхідна інтенсивна антибактеріальна терапія. У деяких випадках, особливо у разі гнійного запалення, може бути необхідна операція, щоб дренувати вогнище. Якщо запалення вірусної природи, то використовуються противірусні препарати, такі як валацикловір у поєднанні з кортикостероїдами, такими як преднізон. Якщо запалення є наслідком травми, використовують тільки кортизон. Часто використовують антигістамінні препарати, які перешкоджають дії гістаміну, що є основним посередником хімічного запалення. Якщо лабіринтит викликаний новоутворенням, використовується типове для цього типу захворювань лікування: хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія.
• Препарати для лікування запаморочення, нудоти і блювоти. У разі цих проблем використовують антихолінергічні засоби, такі як прохлорперазин, які сприяють позбавленню від таких симптомів, протидіючи ефекти ацетилхоліну, що викликає нудоту і запаморочення.
• Лікування психологічного стресу. Дуже важливо для успішного лікування, так як тривожний стан сильно заважає відновленню балансу. З цією метою використовують психотропні препарати двох типів: антидепресанти, які діють на зворотне захоплення нейромедіатора серотоніну, або бензодіазепіни, з яких найбільш відомим є Валіум®. Бензодіазепіни, у будь-якому випадку, використовують з обережністю та протягом коротких періодів, так як вони можуть втручатися в процес, який відомий під назвою вестибулярної компенсації.

Вона спрямована на зменшення набряку і зниження тиску всередині лабіринту. З цією метою призначають сечогінні препарати, глюкокортикостероїди, гіпертонічні розчини (глюкози, сульфату магнію, хлориду кальцію). Також потрібно дотримуватися дієти з обмеженням солі і рідини.

Хірургічне лікування

Показанням до оперативного втручання при лабиринтите служить ряд різних патологій та ускладнень:

1. Необоротне порушення слуху виникає при гострій або хронічній травмі. Також глухота може настати при переломі скроневої кістки з-за поразки будівель лабіринту і слухового нерва. В цьому випадку здійснення слуховосстанавливающей процедури може допомогти пацієнтам повернути слух.
2. Гнійний лабіринтит призводить до абсолютного ураження кортиева органу. В майбутньому гнійне запалення призведе до некротическому лабиринтиту, що виражається чергуванням відмерлих (некротизованих) ділянок м’яких тканин і кісткової частини лабіринту спільно з осередками гнійного запалення.
3. Поєднання лабиринтита із запаленням інших кісткових структур скроневої кістки. Це означає, що запалення може знищувати не тільки лабіринт, але і навколишні кісткові сегменти скроневої кістки. Мастоїдит або петрозит, як правило, виліковуються хірургічним методом (процедура з видалення гнійних джерел).
4. Проникнення вірусу з порожнини внутрішнього вуха в мозок. Одним з ускладнень лабиринтита вважається поширення запального процесу по ходу слухового нерва в мозок. У цьому випадку може з’являтися менінгіт, менінгоенцефаліт (запалення речовини мозку та оболонок) або абсцес мозку (скупчення гною).

Методики операції

На сьогодні є величезна кількість різних технік і варіантів хірургічного розтину порожнини внутрішнього вуха. У будь-якому випадку доктором (отохирургом) вибирається більш оптимальна техніка.

Для доступу до лабіринту дозволено користуватися відповідними техніками:

• Спосіб Гінзберга.
• Спосіб Неймана.

На початку процедури, незалежно від використовуваного методу, ведеться общеполостная (розширена) операція. Основним завданням вважається усунення зовнішньої частини барабанної порожнини та отримання доступу до овального і круглого віконця середнього вуха. Після операції при лабиринтите рану зазвичай пухко тампонують і залишають відкритою.

Методики операції

Лабіринт розкривають у зоні равлики і передодня з бічного краю (горизонтального) напівкружного каналу. Розтин роблять особливим хірургічним долотом в зоні, що відповідає головному витка равлики. Слід чітко здійснювати хірургічні маніпуляції, так як в разі, якщо долото під ударом молотка зістрибне до овального віконця, то це призведе до дефекту лицьового нерва.

https://www.youtube.com/watch?v=DTcN-shntaI

Також поблизу знаходиться область внутрішньої сонної артерії, що також легко може бути зіпсована. На 2-й стадії роблять розтин горизонтального напівкружного каналу. Потім через цей шлях особливої ложечкою проводять вишкрібання передодня і ходів равлики.