Мукоцеле верхньощелепної пазухи

Лобова пазуха розташований у медіальній частині лобової кістки позаду надбрівних дуг. Її нижня стінка одночасно є верхньою стінкою очниці, задня стінка відділяє лобну пазуху від головного мозку. Права і ліва лобові пазухи розташовані поруч і відокремлені один від одного тонкою перегородкою. За допомогою лобово-носового каналу лобова пазуха з’єднана з середнім носовим ходом порожнини носа. Всередині лобова пазуха вистелена слизовою оболонкою, клітини якої продукують спеціальну рідину. Відтік рідини здійснюється через лобово-носовий канал. Порушення відтоку призводить до скупчення рідини в порожнини пазухи і утворення мукоцеле лобової пазухи. При нагноєнні скупчення секрету кажуть про пиоцеле.

Мукоцеле лобової пазухи найчастіше спостерігається в шкільному віці. У зв’язку з тим, що формування лобних пазух починається після народження дитини і закінчується у віці 6-7 років у дітей дошкільного віку мукоцеле лобової пазухи не виникає. Повільне зростання мукоцеле лобової пазухи призводить до того, що перші клінічні симптоми захворювання можуть з’являтися через кілька років від початку патологічних змін в лобовій пазусі. В отоларингології відомий випадок, коли мукоцеле лобової пазухи було діагностовано у дорослого пацієнта через 15 років після спровокувала його розвиток травми носа.

Мукоцеле лобової пазухи

Мукоцеле лобової пазухи характеризується тривалим безсимптомним перебігом. До появи перших клінічних ознак мукоцеле може існувати протягом 1-2 років і довше. Мукоцеле лобової пазухи починає проявляти себе з поступово посилюється головний біль у лобовій області. Потім приєднується біль над глазницей і навколо очного яблука, у внутрішньому куті ока з’являється випинання округлої форми. Натискання на це випинання зазвичай є безболісним і призводить до виникнення характерного звуку, що нагадує тріск або хрускіт. Сильне натискання може стати причиною утворення нориці, через який починає виходити тягуча слизова (при мукоцеле) або гнійна (при пиоцеле) рідина.

З плином часу при мукоцеле лобової пазухи відбувається опускання нижньої стінки лобової пазухи, у зв’язку з чим відзначається зміщення очного яблука донизу і назовні. Часто виникає двоїння в очах (диплопія), порушення сприймання кольорів, зниження гостроти зору. При здавленні сльозовивідних шляхів у пацієнтів з мукоцеле лобової пазухи спостерігається сльозотеча.

Скупчення в мукоцеле лобової пазухи великої кількості рідини може викликати її прорив з утворенням фістули в одній зі стінок лобової пазухи. Вилиття гною через фістулу в сусідять з лобової пазухи структури призводить до розвитку гнійних ускладнень.

Пиоцеле і мукоцеле лобової пазухи підлягають обов’язковому хірургічному лікуванню. Проводиться радикальна операція з видаленням нижньої стінки лобової пазухи і розширенням лобово-носового каналу. Розтин лобової пазухи (фронтотомия) проводиться після розрізу шкіри по довжині брови. Потім порожнину пазухи очищають від слизу і гною, встановлюють дренаж. У дорослих і дітей старшого віку операція може проводитися під місцевою анестезією. Післяопераційне дренування пазухи здійснюють тривало (протягом 2-3 тижнів) до формування рубців. Це необхідно для створення стійкого сполучення між лобової пазухи і порожниною носа.

Одночасно з хірургічним проводять медикаментозне лікування мукоцеле лобової пазухи. Пацієнту призначають антибіотики, протизапальні та протинабрякові засоби.

Розвиток мукоцеле лобової пазухи пов’язано з повною обтурацією або частковим порушенням прохідності лобово-носового каналу. Привести до появи мукоцеле лобової пазухи можуть викривлення носової перегородки, сторонні тіла носа, екзостоз і пухлини, травми носа, в результаті яких розвивається періостит. Перекривати лобово-носовий канал можуть спайки і рубці, що утворюються внаслідок синуситу лобової пазухи.

Інфікування рідини мукоцеле лобової пазухи з виникненням пиоцеле може статися при поширенні інфекції з порожнини носа, а також гематогенним або лімфогенним шляхом. При цьому джерелом інфекції в першу чергу є інфекційно-запальні захворювання носоглотки: риніт, гайморит, фарингіт, ангіна, хронічний тонзиліт, ларингіт.

Мукоцеле лобової пазухи діагностується отоларингологом. При наявності ускладнень з боку очі необхідна консультація офтальмолога, при підозрі на менінгіт — невролога. Діагностика мукоцеле лобової пазухи грунтується на скаргах пацієнта, його огляді, риноскопії та дослідженні приносових пазух. Риноскопія у пацієнтів з мукоцеле лобової пазухи може не виявляти ніяких патологічних змін. Іноді в ході риноскопії в області середнього носового ходу візуалізується невелике гладке випинання.

Рентгенологічне дослідження при мукоцеле лобової пазухи визначає збільшення розмірів пазухи, розтягнення її дна, зменшення прозорості. Можливо випинання перегородки між лобовими пазухами в здорову сторону. Уривчастість контурів лобової пазухи може вказувати на наявність фістули. Більш точним та інформативним дослідженням є КТ лобової пазухи. Може застосовуватися УЗД і МРТ приносових пазух. У деяких випадках для визначення легкості лобової пазухи проводиться диафаноскопию. При утрудненнях в діагностиці мукоцеле лобової пазухи показана діагностична пункція. Для визначення прохідності лобово-носового каналу виробляють зондування лобової пазухи зондом Лансберга.

За показаннями проводять дослідження органу зору: перевірку гостроти зору, колірний тестування, офтальмоскопія і біомікроскопію очі. Диференціальний діагноз мукоцеле лобової пазухи проводять з фронтитом, пухлиною і дермоидной кістою.

Що потрібно пройти при підозрі на захворювання