Дисфункція Євстахієвої (слуховий) труби. Що викликає тубоотит у дитини, і як лікувати хворобу?

Причини і фактори ризику

Дисфункція слухової труби (від лат. dis – порушення, і лат. functio – діяльність) досить часто є причиною зниження слуху як у дітей, так і дорослих. Визначення етіологічних факторів має колосальне значення для вибору методики лікування:

1. Риніти та синусити. Серед джерел формування патологій слухових труб лідирують захворювання носоглотки і її пазух, у тому числі вірусного та алергічного походження. Адже патологічні зміни слизової оболонки повітроносних шляхів ведуть до набряку, порушення носового дихання, і навіть пасивного забросу вмісту носоглотки в порожнину середнього вуха при чханні, ковтанні.
2. Розростання тканини глоткових і трубних мигдаликів. Ця причина розглядається в якості однієї з основних в етіології тубарной дисфункції.
3. Рефлюкс-езофагіт. Експериментально доведено, що потрапляння в порожнину середнього вуха пепсину, соляної кислоти, Helicobacter pylori та інших складових шлункового соку також можуть з’явитися коренем патології слухової труби. І пов’язаний такий закид саме з гастроезофагеальним рефлюксом.
4. Анатомічні особливості, патології розвитку. В основному це порушення, із-за яких може нормальний повітрообмін. До них відносяться всілякі новоутворення, викривлення носової перегородки. Такого роду патології спостерігаються у немовлят і у дітей раннього віку з-за невеликого діаметра каналу, значної кількості слизових залоз та недорозвитку хряща. До них відносяться: ущелина піднебіння, порушення роботи м’язів піднебінної фіранки.
5. Вегетативні захворювання. Вважається, що при різкій парасимпатичної стимуляції відбувається порушення аерації слухової труби через розширення судин і набряку слизової оболонки носоглотки.
6. Аэроотит. Окремо від інших причин визначається дисфункція слухової труби у результаті зміни тиску. Спонтанні перепади зовнішнього тиску не в змозі так швидко поширитися по слуховому каналу, в результаті йде здавлювання гирла каналу і травматизація компонентів середнього вуха.

Патології слухової труби – полиэтиологиические стану, які можуть розвинутися у присутності одного фактора, так і поєднання декількох. Лідируючі позиції серед них займають запальні захворювання носоглотки і анатомічні аномалії будови самого каналу.

Гостре запалення в слуховий трубі часто обумовлено наявністю інфекції в носоглотці (стрептококів, грибків, вірусів тощо) або алергічними складовими. Наслідком цього є поступове зниження тиску в порожнині середнього вуха.

При неякісному або несвоєчасному лікуванні катарального запалення, процес переходить у хронічну форму, розвивається ексудативний середній отит. Чергування загострення і ремісії призводить до стійкого звуження просвіту труби, спайкового процесу, збільшення тяжкості симптоматики.

Найбільш поширеною причиною дисфункції євстахієвої труби є запалення і накопичення в ній слизу або рідини. Це може статися внаслідок застуди, грипу, гаймориту або алергії.

деякі категорії людей більше інших схильні до розвитку дисфункції євстахієвої труби. До таких належать:

• Діти. У них євстахієва труба коротше і пряміше, чим у дорослих, що істотно полегшує проникнення і осідання мікроорганізмів в середньому вусі. Крім того, дитяча імунна система ще не повністю сформувалася і не може настільки ж ефективно протистояти інфекціям.
• Курці. Куріння пошкоджує так звані вії — крихітні волоски, які виводять слиз із середнього вуха на задню стінку носа. Це сприяє накопичення слизу в євстахієвих трубах.
• Люди з ожирінням. Жирові відкладення навколо труб можуть призвести до дисфункції останніх.

Розвиток тубоотіта у дитини відбувається в першу чергу з-за різниці тиску, характерного для навколишнього середовища, і спостережуваного в порожнині середнього вуха. Саме вона провокує порушення функціонування слухової труби малюка.

Провокують патологічний процес хвороботворні бактерії. Найчастіше тубоотит збуджують мікроорганізми кокової групи (стрептококи, пневмококи, стафілококи). У більшості випадків запалення середнього вуха стає наслідком патологій, що розвиваються в лор-органах. Спочатку влаштувавшись в них, з часом інфекція переходить на слизову оболонку слухової труби.

Причини недуги можуть мати і фізіологічний характер. Він здатний розвинутися, якщо дитина занадто часто прочищає ніс (высмаркивается) або йому неправильно промивають пазухи.

Витоки евстахііта у малюка найчастіше криються в

• ангіні;
• грипі;
• бактеріальному фарингіті;
• коклюші;
• скарлатині;
• гаймориті;
• хронічному тонзиліті;
• гострому риніті;
• дифтерії;
• синуситі;
• вазомоторний риніті.

Іноді сальпингоотит у немовляти є наслідком алергічних проявів.

Істотно ускладнює перебіг запалення у малюка наявність:

• аденоїдів;
• кіст;
• поліпів;
• викривлень носової перегородки;
• гіпертрофії носових раковин;
• пухлин носоглотки.

Симптоматика

Для тубарной дисфункції характерно наявність наступних ознак:

• Тяжкість в голові.
• Зниження слуху.
• Запаморочення.
• Відчуття бурління і переливання рідини у вусі.
• Клацання.

Перераховані вище симптоми дисфункції слухової труби слабшають або тимчасово зникають після проковтування слини або акта позіхання (це механізми, при яких через розширення гирла відбувається газообмін між середнім вухом і навколишнім середовищем).

Односторонній регулярний випіт може бути одним з перших «дзвінків» формується великої пухлини носоглотки. При виявленні такого симптому у дорослої людини необхідно детально обстежити носоглотку і прилеглі пазухи.

Діагностика

Велика частина патологій слухової труби ведуть до звуження і навіть повної обструкції її просвіту. Наслідком цього є функціональні порушення:

• Страждає барофункция, яка підтримує сталість тисків всередині вуха і зовні.
• Відбувається порушення виведення з порожнини ексудату та транссудату. Підвищується чутливість клітин епітелію до інфекцій.

Для постановки діагнозу отоларинголог оглядає, опитує пацієнта і призначає спеціальні обстеження. При огляді проводиться отоскопія, збирається анамнез. До суб’єктивних методів діагностики відносяться:

1. Проба з порожнім ковтком.
2. Досвід Тайбі.
3. Ваальсові проби.

Результати проб аналізуються на підставі самовідчуттів пацієнта. Нормальна прохідність труби дає «тріск», а булькання, свист характерні для часткової обструкції у хворому вусі.

Для оцінки кондуктивної функції (прохідності) використовується тональна порогова аудіометрія. Це метод, при якому відбувається диференціація слухового уловлювання звуків і кісткового (подача звуків йде через кістки черепа).

Оцінка стану слухового апарату проводиться лікуючим/диагностирующим доктором-аудиологом за допомогою аудіометра на підставі аудіограми (кривий сприйняття звуків різної висоти). У пацієнтів здебільшого виявляється зниження слуху в інтервалі низьких частот (до 20 дБ), що пов’язане з погіршенням проведення звуку.

Однак, з-за великої кількості патологій, які обумовлюють прохідність звукових хвиль по трубі, доцільно застосовувати аудіометрію спільно з тимпанометрией. На підставі цього обстеження з’ясовують величину тиску в середньому вусі, функціональний стан слухової труби, визначають поріг акустичного рефлексу.

Тубоотит у дітей встановлюється на основі сукупності:

• анамнестичних даних;
• клінічних проявів хвороби;
• матеріалів отоскопії;
• аналізу функції євстахієвої труби.

Важливою складовою діагностики виступає визначення типу захворювання. Для виявлення його природи – інфекційної або алергічної – беруться мазки з носа малюка. Лікування тубоотіта, викликаного інфекцією, протікає набагато швидше.

Де проводять катетеризацію слухових труб дітям?

Максимально результативне лікування дисфункції слухової трубки залежить від того, як вчасно ви приступили до діагностування запалення і вчасно почали ліквідовувати причини.

В першу чергу при лікуванні хворого, важливо застосування медикаментів, що дозволяють швидко і ефективно зняти набряки та запалення на євстахієвої трубці. Для цього лікар призначає індивідуальне дозування.

За умови захворювання верхніх дихальних шляхів, призначається комплексне лікування. Воно включає в себе:

• протизапальні медикаменти;
• ліки, що дозволяють у короткий час зняти набряки;
• судинозвужувальні краплі;
• за умови вродженої алергії у хворого, призначаються антигістамінні ліки.

Лікарі рекомендують такі препарати для відновлення слухових труб.

Місцевий судинозвужувальний засіб «Називін». Застосовуйте його суворо дотримуючись дозування. Для дітей старше шести років закапувати по дві краплі в кожний носовий прохід двічі на день. Курс лікування повинен бути не більше п’яти днів.

Наступне ефективний засіб «

». Він має аналгетичну і протизапальну засобом. Закапуйте ліки

Результативною дією володіє «Отипакс». Крім того, що він володіє антисептичною дією, завдяки коштам, що знаходяться на складі, ліки місцево анестезує і знімає запалення.

Для застосування закопуйте в зовнішнє вухо по чотири краплі три рази на добу. Курс лікування не повинен бути більше 12 днів.

Ще один засіб, що володіє антибактеріальними здібностями — «Афеноксин». Приймайте всередину по 250-500-750 мг через кожні 12 годин.

В процесі прийняття медикаментів важливо проводити фізіотерапію, в яке входить продування і відновлення природної вентиляції.

У рідкісних випадках призначається застосування катетеризації слухової трубки.

В цей час хворому в обов’язковому порядку прописують впровадження безпосередньо в слуховий прохід гормонального препарату стероїдної природи. Ця процедура необхідна для результативності при застосуванні катетеризації.

У деяких випадках лікування євстахієвої труби неможливо без хірургічного втручання. Операція необхідна при змінах структури слухової труби. Це провокує неминучий ріст пухлин.

Розраховувати на сприятливий результат можна, якщо патологічні зміни виникли вперше. По завершенні операції, відновлюється функціонування і нормальний стан слухової труби.

Однак, можливі утворення наростів і виразок на нижній стінці носових раковин. В такому разі це спричиняє розвиток дисфункції слухової трубки.

В даному випадку лікування медикаментами і краплями не завжди дає позитивні результати і тоді необхідно повторна операція для видалення уражених тканин.

Хірургічні втручання бувають двох видів:

1. Стандартне.
2. Лазерне.

Другий спосіб операції можливий за умови близького розташування слухових труб.

Лікування дітей

При діагностуванні дисфункції слухової трубки у дітей лікування аналогічно дорослому.

При дисфункції слухових труб у дітей помічаються порушення слуху або больові відчуття. В такому випадку необхідно обстежити дитину в кабінеті ЛОР-лікаря.

Після того як діагноз підтвердився, призначаються ті ж медикаменти, що і для дорослих.

Однак у силу віку, дитина може висловити свої відчуття і симптоми. Тому батькам дуже важливо спостерігати за здоров’ям дитини кожен день.

Катетеризацію слухової труби в Москві можна провести в «СМ-Доктор». Переваги процедури в нашій клініці:

• Хороша переносимість. Катетеризація євстахієвої труби – неприємна для дитини маніпуляція. Тому ми проводимо її під загальною анестезією.
• Безпека процедури. Неправильне проведення катетеризації слухових труб може ще сильніше порушити їх прохідність. Це відбувається у разі механічних ушкоджень слизової оболонки. Лікарі клініки «СМ-Доктор» володіють великим досвідом проведення даної маніпуляції у дітей. Тому ризик травмування євстахієвої труби зведений до нуля.
• Катетеризацію проводять дитячі лікарі. Тільки дитячий ЛОР володіє достатніми знаннями, щоб проводити процедуру ефективно і безпечно, з урахуванням вікових особливостей будови носоглотки і євстахієвих труб у дитини.
• Індивідуальний підхід. Перед процедурою проводиться риноскопія для виявлення можливих анатомічних перешкод. Розмір катетера вибирається індивідуально для кожної дитини.

У разі погіршення слуху у дитини, звертайтеся в клініку «СМ-доктор» за телефоном або через форму онлайн-запису на сайті. Актуальну ціну катетеризації слухової труби ви завжди можете уточнити, зателефонувавши в реєстратуру.

Досягнення максимальної ефективності лікування дисфункції слухової труби, залежить від своєчасної постановки діагнозу та усунення причин розвитку захворювання.

При діагностуванні хвороби верхніх дихальних шляхів, яка і стала першопричиною розвитку дисфункції, лікування повинно включати в себе:

• засоби, що володіють протизапальним ефектом;
• препарати, що знімають набряк;
• судинозвужувальні засоби у формі крапель;
• при алергічної етіології показано лікування антигістамінними препаратами.

Як правило, призначається прийом кортикостероїдних лікарських препаратів, дія яких спрямована на зняття набряклості і запалення. Передбачається курсовий прийом лікарських засобів і тільки за показаннями лікаря. Дозування і тривалість прийому підбираються індивідуально.

Лікування доповнюється процедурами по відновленню нормальної вентиляції слухового проходу. Для цього рекомендують виконувати самопродувания за методом Вальсальви та балоном Политцера. У деяких випадках необхідно застосування катетеризації слухової труби.

Балон Политцера використовується під час продування носових проходів. Виконаний у вигляді груші з наконечником. У ході процедури стрижень вставляється в одну ніздрю, груша інтенсивно стискається, друга ніздря повинна бути затиснута. Також в ході маніпуляцій пацієнту рекомендовано продзвонити вголос яке-небудь слово.

Крім прийому лікарських засобів, може знадобитися хірургічне втручання. Необхідність в ньому виникає, якщо відбуваються незворотні структурні зміни слухової труби, що призводять до розростання пухлинних утворень.

Первинність патологічних змін носоглоточного гирла підвищує шанс у досягненні позитивного ефекту при даної маніпуляції. Відбувається нормалізація стану і зниження ризику розвитку патогенних процесів у самій слуховий трубі і барабанної порожнини.

До числа таких утворень відносяться аденоїдні розростання, гіпертрофічні зміни задніх сегментів нижніх носових раковин, гіпертрофія тубарной мигдалини, що призводить до затяжного характеру розвитку дисфункції слухової труби, в ході якого медикаментозне лікування не завжди ефективно.

У цьому випадку показано хірургічне втручання для видалення органічних уражень задніх відділів порожнини носа або носоглотки. З цією метою використовуються електрокоагуляційний методи висічення гіпертрофованих тканин і утворень.

Ефективні методи лікування приглухуватості в Ізраїлі

Допустимо застосування щадних хірургічних методів, наприклад, таких як лікування лазером. Вони використовуються з урахуванням того факту, що стінки слухової труби анатомічно розташовані близько. Це збільшує ризик ушкодження їх епітеліального шару і може призвести до рубцювання тканини і зменшення просвіту. У таких випадках захворювання набуває ускладнений характер течії.

Лікувальні заходи при діагностуванні дисфункції слухової труби у дітей, принципової відмінності не мають. Лікувальна тактика складається з необхідності усунення причин, запобігання розвитку приглухуватості і реабілітаційних заходів після одужання, якщо спостерігається погіршення слуху.

Проведення лікування у дітей ускладнюється тим, що в силу свого віку діти негативно сприймають які-небудь лікувальні маніпуляції, а також не можуть своєчасно повідомити про симптоми захворювання. Хірургічні методи лікування у дітей відрізняються високою ефективністю.

Як проходить процедура?

Катетеризація слухової труби в дитячій клініці проходить наступним чином:

• Перед початком процедури ніс очищають від слизу. Можуть застосовуватися судинозвужувальні препарати.
• В ніс ставлять турунди з лікарським засобом для анестезії. У маленьких дітей може застосовуватися загальний наркоз.
• Через ніс катетер вводиться в носоглотку, а потім – в євстахієву трубу.
• У неї нагнітається повітря за допомогою балона, що веде до розширення труби.
• До катетеру підключають шприц. Через нього вводять лікарські засоби або контрастну речовину (у разі проведення маніпуляції з діагностичною метою).

Через катетер можуть вводитися різні препарати в рідкій формі. У разі інфекційного ураження середнього вуха лікар використовує антибіотики. Для усунення спайок і рубцевих змін він може застосовувати стероїдні гормони та ферментні лікарські засоби.

Види патології

Призначення правильного лікування сальпингоотита у малюків залежить від різновиду хвороби. За характером перебігу хвороби виділяють:

• Гострий тубоотит. Є ускладненим наслідком запальних процесів, які протікають в дихальних органах (грип, ГРВІ).
• Хронічний тубоотит. Виникає невірних терапевтичних заходів, застосованих на першій стадії хвороби.

Запалення у дитини може спостерігатися в одному вусі (односторонній євстахіїт, локалізований праворуч або ліворуч) або в більш важких випадках уразити обидві слухові труби (двосторонній сальпингоотит).

За характером запального процесу класифікують такі види тубоотіта:

• Катаральний. Його розвиток відбувається після перенесених вірусних захворювань органів дихання. Характеризується зменшенням тиску в барабанній порожнині, що призводить до подсасыванию секрету, що виробляється в носоглотці. В результаті з вуха виділяється рідина, яка не має запальної природи.
• Серозний (ексудативний). Являє собою наслідок протікання катаральної форми хвороби. З-за порушень функціонування євстахієвої труби в барабанну порожнину потрапляє запальна рідина (ексудат).
• Гнійний. Його збудниками є хвороботворні бактерії. Характеризується гнійними відділеннями. По мірі прогресування хвороби запалення переходить на інші частини вуха.

Діагностичні методи

Прояв симптоматичної картини, характерної для дисфункції слухової труби, вимагає проведення діагностичних процедур для уточнення діагнозу та виявлення уражень слухового апарату.

Для цих цілей проводиться ряд спеціальних досліджень:

• аудіометричні вивчення з метою оцінки якості слуху;
• зміна тиску в області слухового каналу для визначення відсутності або наявності рухливості барабанної перетинки;
• микроотоскопия і отоскопія оцінює прохідність труби;
• акустичні діагностичні методи оцінки якості слуху;
• дослідження окремих функцій для встановлення ступеня їх порушення: аналіз дренажного, та вентиляційного захисного механізму слухової труби;
• виконання проб Тойнбі та Вальсальви, які допомагають уточнити, чи є поразка діяльності слухової труби завдяки певним симптомів.

Під час проведення проби Тойнбі хворий повинен зробити ковток повітря, при цьому ніздрі повинні бути закриті. Проба Вальсальви виконується шляхом глибокого вдиху, потім робиться видих, який здійснюється пацієнтом з закритим ротом і носом.

За результатами проведених діагностичних процедур, враховуючи індивідуальні особливості перебігу хвороби і підбирається комплексне лікування.

Симптоматика

При дисфункції євстахієвої труби:

• У вухах може відчуватися закладеність.
• Звуки можуть здаватися глухими.
• Ви можете відчувати клацання або тріск (діти можуть скаржитися на лоскіт всередині вуха).
• Біль може спостерігатися як в одному, так і в обох вухах.
• Може спостерігатися дзвін у вухах (так званий тиннитус).
• Можливі порушення відчуття рівноваги.

Симптоми можуть посилюватися при зміні висот, зокрема при авіа перельотах, використанні ліфта, сходження на гору або поїздках по гірській місцевості.

Ознаки тубоотіта

Протягом середнього отиту супроводжується у всіх вікових груп хворих схожими симптомами, клінічний характер яких визначається формою захворювання. Можна припустити у малюка гострий євстахіїт, якщо у малюка:

• знижується слух;
• виникає шум або тріск у вухах;
• у вусі з’являється рідина, яка переливається під час рухів голови (поворотах);
• розвивається аутофония (голос малюка віддається в його вуха);
• частішає захворюваність отит;
• набрякає вушна раковина.

У маленьких дітей часто діагностується двосторонній тубоотит. Іноді захворювання проявляється пузыреобразными висипаннями на зовнішній частині вушної раковини. Типовий симптом даної форми недуги проявляється в тому, що ковтання, чхання або зевки приносять дитині значне полегшення.

При хронічному запаленні середнього вуха:

• різкі зміни тиску провокують закладеність вух і поява в них шуму;
• тривалий час спостерігається зниження слуху, яке до того ж прогресує.

Виявлення симптомів тубоотіта у немовлят важко, так як розповісти про турбують їх ознаках вони не можуть. Зміна стану малюка позначається на його поведінці. Він починає гостро реагувати на дотики до вуха, навіть найлегші, втрачає апетит.

Його сон стає чуйним і тривожним. Недуга характеризується відсутністю температури, але у немовлят вона може підвищуватися до 38C малюка може морозити. По мірі прогресування запального процесу до симптомів додаються хворобливі відчуття, що заважають дитині приймати їжу і спати. Захворювання може супроводжуватися:

• закладеністю носа;
• головними болями і запамороченням;
• порушенням координації;
• незначними виділеннями з вуха.

Що таке отит середнього вуха і як його лікувати читайте у статті від нашого отолоринголога по посиланню.

У силу важливості і складності перебігу захворювання при виявленні у дитини його ознак ні в якому разі не рекомендується займатися самолікуванням. Для призначення необхідних терапевтичних заходів слід звернутися до отоларинголога.

Лікування повинне проходити строго під контролем спеціаліста, без відхилень від наміченої їм схеми. Щоб полегшити прояви недуги, спочатку потрібно усунути заважають прохідності слухової труби явища.

Якщо запалення викликане інфекцією, з медикаментів зазвичай призначаються:

• Антибіотики. Блокують інфекцію. Для місцевого впливу закопують препарати «Отофа», «Ципромед», у формі таблеток застосовують «Азитроміцин», «Амоксицилін», для уколів – «Нетилміцин», «Цефазолін».
• Судинозвужувальні краплі. Допомагають зняти набряклість слизової оболонки середнього вуха. Застосовуються назально. Це можуть бути «Нафтизин», «Отривин», «Ксилометазолин».
• Антигістамінні препарати. Використовуються при алергічному тубоотите. Добре себе зарекомендували «Кларитин», «Тавегіл», «Еріус», «Діазолін».
• Імуномодулюючі засоби. Підвищують природну опірність організму інфекціям. Особливого поширення набули «Аміксин», «Иммунорикс», «Бронхомунал».
• Глюкокортикостероїди. Знижують запалення. Застосовуються у формі спреїв для назального зрошення. Найчастіше використовується «Назонекс».
• Дезінфікуючі засоби. Знімають запалення і знезаражують. Їх закопують у вухо. Зазвичай для цієї мети застосовується борний спирт.

Якщо у немовляти під час хвороби підвищується температура, потрібно дати йому жарознижуючий засіб на основі парацетамолу.

Фізіотерапевтичні заходи

Щоб запобігти поширенню інфекції з носоглотки в область середнього вуха, вчать малюка гігієни носа. Правильне высмаркивание – одна з основних заходів профілактики запалення євстахієвої труби. Лікар може призначити продування слухових труб.

• Пневмомасаж барабанної перетинки. В результаті процедури перетинка стає еластичнішою, зменшується напруга і приходить в норму рухливість слухових кісточок в середньому вусі. Знижується ризик рубцювання слизової, здатного призвести до порушень слуху малюка.
• Ультрафіолетове опромінення. Знеболює і виступає стимулятором імунітету.
• Лазерна терапія. Сприяє зменшенню набряків і запалення, перешкоджає розвитку алергії та інтоксикації.
• УВЧ-лікування. Покращує кровообіг, лимфоток, обмінні процеси, прискорюючи одужання.

У більшості випадків госпіталізація при патології не показана. Терапія тубоотіта в умовах лікарні може бути призначена новонародженим і тим малюкам, у яких хвороба протікає у важкій формі.

Вчасно розпочаті лікувальні заходи дозволяють усунути тубоотит у дитини всього за кілька днів. Якщо захворювання носить хронічний характер, то для його терапії важливо прибрати вогнища інфекції. Ними є різні патології будови носоглотки, що провокують загострення недуги і його перехід у двосторонню форму. Фахівець може порадити провести:

• видалення аденоїдів і новоутворень;
• тонзиллектомію;
• септопластику.

Радимо використовувати різні компреси при отиті.

Вся інформація про ексудативному отиті у дітей, його ознаки та лікуванні міститься тут. При цьому виді хвороби — відбуваються виділення особливої рідини, яка і створює проблеми.