Коли призначається і як проходить лігування гемороїдального вузла?

Лігування латексними кільцями – це щадна методика лікування, що дозволяє позбавитися від внутрішнього геморою без радикальної операції. Засноване на принципі припинення кровопостачання вузла, загальних для багатьох оперативних способів терапії геморою, лігування відрізняється від них мінімальною інвазивністю, коротким періодом реабілітації і високою ефективністю на різних стадіях розвитку захворювання.

Переваги і недоліки методу

У колопроктології існує чимало методів, що дозволяють усунути гемороїдальні вузли збільшені і тим самим прибрати неприємну симптоматику: больовий синдром під час і після дефекації, анальні кровотечі. Порівнюючи лігування геморою латексними кільцями з такими поширеними методиками лікування, як гемороїдектомія, лазерне видалення, склерозування або дезартеризация, можна виділити наступні переваги методики:

1. Простота виконання і стислі терміни відновлення. Після перетяжки вузлів, яка займає не більше 10-15 хвилин, пацієнт може повернутися до повсякденного діяльності.
2. Мінімальний список протипоказань. Неінвазивна маніпуляція застосовується при вагітності, а також призначається пацієнтам при високих хірургічних або анестезіологічних ризики, спричинених серцевою або нирковою недостатністю.
3. Ефективність і мала ймовірність рецидиву геморою. Більш чим у 80% випадків завдяки лигированию повністю усувається больовий синдром, відчуття присутності стороннього тіла в задньому проході і кровотечі різного ступеня інтенсивності.

До недоліків методики відносять:

1. Неможливість впливати на першопричину захворювання. При нескорректированных супутніх патологій, що викликають ослаблення судинних стінок, порушення перистальтики кишечника і зниження імунного статусу, після видалення кільцями геморой з часом рецидивує.
2. Необхідність багаторазового повторення процедури при наявності множинних гемороїдальних вузлів.
3. Ймовірність розвитку анальної тріщини внаслідок надмірного стягування слизових оболонок прямої кишки або заднього проходу.

Свідчення

Показання до лигированию виникають на різних стадіях розвитку геморою:

1. При початкових формах методика рекомендується при неефективності медикаментозного курсу в тому разі, якщо існує загроза некротичних змін або запалення кишкових стінок.
2. На 2-3 стадії лігування призначається при постійно випадають і кровоточать гемороїдальних вузлах. Більш ефективною є перетяжка, виконувана на 2 стадії геморою.
3. На 4 стадії застосування методики виправдано за умови відсутності зовнішнього геморою, запалень і тромбозу.

До того як прийняти рішення про доцільність лігування, лікар проводить комплексне обстеження, уточнюючи стадію геморою і визначаючи показання в індивідуальному порядку.

Протипоказання

Протипоказання до лигированию діляться на дві групи: абсолютні та відносні. До першої групи відносять:

• анальні тріщини;
• хронічний або гострий проктит;
• пухлинні захворювання доброякісного або злоякісного характеру;
• порушення згортання крові;
• великі запалення кишкових стінок;
• нечіткість меж між зовнішніми і внутрішніми гемороїдальними вузлами, що спостерігається при комбінованому геморої.

Протипоказанням до лигированию є тріщини.

Хронічний або гострий проктит – протипоказання до лигированию.

Не можна проводити лігування при порушенні згортання крові.

Як відносного протипоказання розглядається початкова форма геморою з помірно вираженою симптоматикою.

Проктологи спостерігають за динамікою захворювання, призначаючи лігування при переході першій стадії в другу, про який свідчать посилення больового синдрому і неінтенсивні кровотечі.

Підготовка

У період підготовки до лигированию пацієнт проходить комплексне проктологічне обстеження, що включає:

• пальцеве ректальне дослідження;
• лабораторну діагностику (загальний і біохімічний аналіз крові);
• доплерографію судин прямого кишечника.

За результатами ультразвукового обстеження та пальпації проктолог визначає кількість запалених вузлів і їх місце розташування.

На підставі цих даних приймається рішення про те, скільки процедур потрібно буде в рамках лікування.

Після обстеження призначається дата першої маніпуляції. Від пацієнта потрібно:

1. Дотримуватися дієти протягом 48 годин до процедури. Оскільки лігування виконується при спорожнення кишечнику, в раціон включаються легкозасвоювані продукти.
2. За 24 години до лігування провести очищення кишечника (за допомогою м’яких проносних засобів або клізми).
3. Не приймати нестероїдні протизапальні засоби і препарати, до складу яких входить аспірин, оскільки ці ліки сприяють розрідженню крові.

Якщо процедура призначена на ранок, в клініку потрібно з’явитися натщесерце. Очищення кишечника не проводиться при сильних болях, викликаних ушкодженням вузла, так як при травматизації слизових підвищується ймовірність внутрішнього запального процесу та інфікування.

Техніка виконання

Методика лігування передбачає пережиму шийки запаленого вузла кільцями з латексу (із зовнішнім діаметром 5 мм і внутрішнім – 2 мм), які надягаються за допомогою спеціальних пристроїв – лигаторов. В результаті поступового стиснення лігатури кровопостачання вузла припиняється і він відмирає.

Залежно від типу застосовуваного пристрою лігування гемороїдального вузла підрозділяється на вакуумне і механічне.

Механічний спосіб

Під час процедури пацієнт знаходиться у спеціально обладнаному проктологічному кріслі з зігнутими до живота ногами. Якщо хворий не може довго зберігати нерухомість в такій позі, маніпуляція проводиться на кушетці, в положенні на боці. Щоб отримати доступ до геморроидальному сайту, лікар вводить в пряму кишку аноскоп (порожнисту конусоподібну трубку з довжиною 5,4 см і діаметром 2 см).

У аноскоп встановлюється механічний лигатор, потім м’яким затискачем вузол фіксується і втягується в робочий центр приладу. Скидання лігатури здійснюється натисканням на спусковий гачок механізму. У нормі кільце повинне щільно сісти на підставу сайту, при цьому лікар стежить за тим, щоб під ним не виявилося прилеглих тканин.

Загальна тривалість процедури становить 10-15 хвилин. Якщо лікар володіє достатнім досвідом у проведенні лігування, установка латексного кільця проходить з мінімальним дискомфортом і не вимагає анестезії.

Механічному способі лігування надається перевага в тих випадках, коли гемороїдальні вузли знаходяться всередині анального каналу і мають сформовану шийку.

Вакуумний

Вакуумне лігування – це технічно більш простий метод накладання латексних кілець, що не вимагає присутності асистента. Перев’язка виконується після установки в аноскоп вакуумного лигатора з контролем тиску на його робочій поверхні, створюваного за допомогою електричного відсмоктування. Порушення рекомендованих меж тиску (0,4-0,6 атмосфер) може призвести до розриву слизових і внутрішньої кровотечі або неправильній посадці кільця.

Знеболюючі препарати при вакуумному лигировании не застосовуються. Якщо під час втягування вузла в робочу частину лигатора виникли неприємні відчуття, про це слід повідомити лікарю. Він відрегулює тиск на робочій поверхні пристрою і скоректує положення голівки апарату.

Відновлення

Після лігування пацієнт перебуває під лікарським наглядом не більше години. При відсутності болю і кровотеч після закінчення цього часу його відпускають додому. У ранньому відновному періоді в області лигированных вузлів можливі помірні болі і незначне відділення крові під час акту дефекації.

Для того щоб прискорити загоєння майданчики відторгнення, у ранньому відновному періоді лікарі рекомендують:

1. Включити в раціон продукти, що містять достатню кількість клітковини, пити до 2 л води в день і стежити за регулярністю спорожнення кишечника.
2. Не піднімати тяжкості, обмежити фізичну активність і не займатися спортом.
3. При необхідності приймати проносні препарати.
4. Утриматися від вживання спиртних напоїв, гострої або солоної їжі, копченостей і прянощів.

Перев’язаний гемороїдальний вузол відторгається на 3-7 добу після маніпуляції. Відторгнення супроводжується незначними кровотечами з заднього проходу. Слиз з кров’яними згустками може з’являтися після спорожнення кишечника протягом 2-3 тижнів. При інтенсивних анальних кровотечах і виражених болях слід звернутися до лікаря, оскільки ці ознаки свідчать про розвиток ускладнень.

Можливі ускладнення

Ускладнення після установки латексного кільця при геморої розвиваються через порушення техніки проведення процедури або невиконання лікарських рекомендацій. До негативних наслідків лігування відносяться:

• вторинна кровотеча (виникає в 2-5% випадків);
• тромбоз гемороїдального сплетення (у 5% пацієнтів);
• інфікування і запалення слизових оболонок кишечника;
• розрив слизових і пошкодження вузла.

До віддалених ускладнень, що спостерігаються протягом 6-12 місяців з моменту перев’язки вузлів у 96% пацієнтів, відноситься рецидив захворювання, можливий при відмові хворого від профілактичної терапії, рекомендованого лікарем.

Відгуки

Василь Аксьонов, 54 роки, Новосибірськ

Довго ігнорував ознаки геморою, все відкладав відвідування проктолога. Прийшов до лікаря, коли почалися сильні болі і кровотечі, і далі тягнути було нікуди. Після огляду з’ясувалося, що пізня стадія. Зовнішніх вузлів не було, тому лікар настійно рекомендував лігування. Процедура малоприємна, але триває недовго. Поболело пару днів після перев’язки, а через тиждень я й забув, що була операція.

Валерія, 35 років, Самара

Загострився геморой після пологів. Навіть спати не могла, настільки боліло. Мама наполягла на відвідуванні лікаря, і я про це не пошкодувала. Призначили три процедури лігування, з кожним разом ставало легше. Болів тепер немає зовсім. За порадою лікаря слідкую за харчуванням, намагаюся пити побільше води.

Максим, 27 років, Хабаровськ

Багато часу проводжу за кермом, робота така. Геморой мене просто замучив, дійшло до того, що став відмовлятися від замовлень, не міг сидіти довше години, болі були страшні. На прийомі сказав лікарю, що ціна лікування неважлива, лише б можна було швидше повернутися до роботи. Він порадив лігування, і я залишився задоволений результатом, вже через два тижні знову зміг сісти за кермо.