Гіпотиреоз: симптоми у жінок, лікування, дієта

Гіпотиреоз – це синдром, викликаний захворюванням щитовидної залози, що супроводжується зниженням кількості гормонів тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3).

Тиреоїдні гормони регулюють окисно-відновні процеси в кожній клітині тіла, тому дефіцит Т3 і Т4 відображається поруч клінічних симптомів, які виявляються одночасно і можуть мати різну ступінь вираженості.

Роботу щитовидної залози безпосередньо контролює гіпофіз, який виробляє тиреотрпопный гормон (ТТГ). Потрапляючи в щитовидну залозу, викликає вироблення ТТГ Т3, Т4. У свою чергу гіпоталамус контролює роботу гіпофіза, виділяючи для цього гормон тіроліберін (ТРГ).

Коли в крові знаходиться недостатня кількість тиреоїдних гормонів, гіпофіз і гіпоталамус стимулюють виділення Т3 і Т4. Якщо щитовидна залоза виробляє гормони з надлишком, то гіпофіз знижує виділення ТТГ, чим пригнічує роботу щитовидної залози.

Таким чином, при правильному взаємодії трьох органів зберігається баланс життєво необхідних гормонів.

Різновиди

Залежно від причини захворювання виділяють первинний, вторинний і третинний гіпотиреоз.

• Первинний гіпотиреоз виникає у випадках, коли щитовидна залоза перестає правильно реагувати на гормональну стимуляцію гіпофіза, тобто не виробляє Т3 і Т4 в достатній кількості.
• Виникнення вторинного гіпотиреозу обумовлено проблемами гіпофіза, який перестає стимулювати щитовидну залозу.
• Третинний гіпотиреоз виникає, коли гіпоталамус припиняє виділяти гормони для підтримки роботи гіпофіза на належному рівні.

Залежно від прояву захворювання гіпотиреоз буває:

• субклінічний (латентний) — не проявляється конкретними симптомами і виявляється випадково після лабораторних аналізів, при цьому рівень ТТГ підвищений, а Т3/Т4 в нормі;
• маніфестний гіпотиреоз завжди виявляється поруч симптомів та зниженням показників Т3 і Т4.

Причини виникнення

Основні причини первинного гіпотиреозу:

• Вроджені вади і аномалії розвитку щитовидної залози.
• Дефіцит або надлишок йоду в організмі.
• Тиреоїдектомія.
• Результат лікування тиреостатиками – препаратами, які пригнічують діяльність щитоподібної залози.
• Аутоімунний тиреоїдит викликаний збоєм імунної системи. При АІТ антитіла знищують клітини щитовидної залози, сприймаючи їх як чужорідні. Захворювання буває хронічним, гипертрофическим (хвороба Хашимото) і атрофічним.
• Підгострий тиреоїдит з’являється в результаті вірусної інфекції, іноді спостерігається після грипу та гострих респіраторних захворювань.
• Ювенільний, може бути викликаний змінами гормонального фону в підлітковому віці і не потребує лікування.
• Післяпологовий тиреоїдит, який може наступити у жінок на 3-9 місяці після пологів внаслідок гормональних змін в організмі.
• Медикаментозний тиреоїдит.
• Зоб Риделя виникає в результаті заміщення клітин щитовидної залози фіброзною тканиною.

Вторинний гіпотиреоз може бути викликаний наступними причинами:

• Недостатність гіпофіза, вроджена або набута.
• Пухлини, новоутворення в гіпофізі, що зменшує або припиняє вироблення ТТГ.
• Гемохроматоз з пошкодженням гіпофіза.

Причини третинного гіпотиреозу:

• Пухлини головного мозку.
• Черепно-мозкові травми.
• Порушення кровообігу в головному мозку.

Також причиною гіпотиреозу може бути виснаження надниркових залоз (надниркова недостатність) – стан, при якому наднирники не можуть виділяти гормон кортизол в достатній кількості. Дефіцит кортизолу, окрім безлічі негативних симптомів, порушує баланс гормонів щитовидної залози.

Гіпотиреоз може бути викликаний захворюваннями печінки, оскільки в печінці відбувається процес зміни тиреоїдних гормонів на молекулярному рівні.

Симптоми гіпотиреозу у жінок

В результаті недостатності щитовидної залози знижується кисневий обмін на клітинному рівні, порушується водний обмін і метаболізм вуглеводів. Як правило, симптоми гіпотиреозу проявляються в різних системах одночасно.

З боку нервової системи:

• плаксивість;
• депресія;
• дратівливість;
• погіршення пам’яті, аж до того, що неможливо згадати імена близьких людей;
• загострюється передменструальний синдром.

Серцево-судинна система:

• гіпотонія (знижений тиск);
• брадикардія (зменшення частоти серцевих скорочень).

Кровоносна система:

• виражена анемія;
• нестача вітамінів групи В;
• значно знижується температура тіла (35,8 – 36,4).

Гіпотиреоз призводить до змін репродуктивної системи у жінок:

• знижується лібідо;
• виникає аменорея;
• тривалий цикл (до 60 днів);
• в деяких випадках виявляється галакторея – виділення з молочних залоз.

Гіпотиреоз може вплинути на кістково-м’язову систему людини, в результаті чого виникають:

• болі в м’язах і кістках;
• судоми;
• суглобові і ревматоїдні болі;
• радикуліт.

Організм відчуває труднощі з виведенням води, в результаті чого з’являються

• микседематозные набряки особи;
• набряки повік і під очима, рук і ніг;
• набряк слизових оболонок, у тому числі мови, на якому видно відбитки зубів.

При гіпотиреозі волосся і нігті стоншуються і схильні легко ламатися. При цьому спостерігається:

• рясне випадання волосся;
• суха шкіра;
• лущення шкіри;
• з’являються темні плями і смужки.

Симптоми захворювання з боку ЛОР-органів:

• набряки євстахієвої труби, що викликає порушення слуху;
• набряки горла, в результаті якого з’являється хрипота голосу;
• тиск в області щитовидної залози.

Загальні проблеми ендокринної системи представлені наступними симптомами:

• постійна втома;
• сонливість вдень і безсоння вночі;
• непереносимість холоду.

Також, на тлі захворювання видно симптоми зниження обміну речовин і порушення ліпідного обміну. У зв’язку з цим можливий швидкий набір ваги.

Діагностика

Гіпотиреоз діагностують на основі лабораторного аналізу крові на гормони ТТГ. Додаткові аналізи необхідні для з’ясування причини захворювання.

Аналіз на ТТГ. У нормі показник ТТГ для людей, які старше 14 років, 0,4-4,0 мЕд/л. При гіпотиреозі значення ТТГ може бути дуже високим, до 90 мЕд/л, що свідчить про важкому стані організму.

УЗД щитовидної залози. За допомогою ультразвукової діагностики можна оцінити розмір і структуру органу, виявити вузли і пухлини. На основі УЗД можна робити припущення про наявність атрофічного тиреоїдиту або хворобі Хашімото.

Антитіла до тиреоглобуліну (АТТГ). Значення АТТГ буває високим при аутоімунному тиреоїдиті, дифузному токсичному зобі, багатовузловому і ендемічному зобі. У людей старше 60 років збільшується кількість антитіл природним чином.

Концентрація загального та вільного Т3 і Т4 є додатковими аналізами та ілюструють наявність гіпотиреозу. У літніх людей після 50-60 років загальна кількість гормонів в крові знижується, що є природним процесом і не завжди свідчить про наявність захворювань щитовидної залози.

Кількість ліпідів в сироватці крові. При гіпотиреозі одним із симптомів є показник жирних кислот (ліпідів) у крові. Кількість вільних жирних кислот збільшується, оскільки відбувається порушення жирового обміну.

Рентген. Показаний при вузли в щитовидній залозі для більш конкретного визначення розмірів і структури. Також на рентгенографії можна побачити ступінь здавлювання трахеї і стравоходу від збільшеної щитовидної залози.

Електрокардіографія. Додатковий аналіз, за допомогою якого діагностують порушення в роботі серця, викликані гіпотиреозом.

Як визначити гіпотиреоз по температурі

Синдром гіпотиреозу можна діагностувати в домашніх умовах за допомогою вимірювання базальної температури (під язиком). Автором даної методики є лікар Тому Бримиер (Tom Brimeyer).

Вимірювання температури проводиться кілька разів в день:

• вранці відразу після сну, не встаючи з ліжка (для цього необхідно підготувати градусник з вечора, поклавши його біля себе на тумбочку);
• через 20 хвилин після сніданку;
• вдень (можна після обіду).

Значення базальної температури (таблиця)

Важливо знати:

• Жінкам необхідно проводити вимірювання температури в першу фазу циклу – 2-4-й день місячних. В період клімаксу можна вимірювати базальну температуру в будь-які дні.
• У ніч перед вимірюванням температури не можна перекушувати, так як їжа може вплинути на результати ранкових показників. Обмежтеся вечерею за 3 години до сну.
• Всі вимірювання необхідно проводити у стані спокою. Фізична активність перед вимірюванням знижує точність показників.

Дані вимірювання допоможуть не тільки запідозрити проблеми зі щитовидною залозою, але й відстежити динаміку лікування гіпотиреозу.

Лікування

Мета терапії первинного гіпотиреозу – компенсація відсутніх гормонів в організмі і зведення до мінімуму симптомів гіпотиреозу. Гормональне лікування проводиться за допомогою штучного протогормона тироксин (препарати L-тироксин, Эутирокс). При аутоімунних процесах у щитовидній залозі гормональна терапія може тривати протягом усього життя.

Крім тироксину для підтримки ефективної роботи щитовидної залози необхідно додатково приймати такі препарати:

• вітаміни групи В;
• селениум;
• залізо при анемії.

Важливу роль в терапії захворювання займає правильний режим сну (бажано засипати в 22-23 години, прокидатися в 6-7 годин), правильне харчування, відсутність шкідливих звичок.

Терапія вторинного і третинного гіпотиреозу проводиться в залежності від симптомів ураження гіпофіза і гіпоталамуса.

При вагітності

При гіпотиреозі у жінок з високим рівнем ТТГ значно знижується ймовірність зачаття. Для того, щоб настала вагітність, необхідно максимально знизити рівень тиреотропного гормону до 2,5 мЕд/л.

Для правильного розвитку ембріона жіночий організм повинен виробляти більше Т3 і Т4. У зв’язку з цим, у період вагітності два рази збільшують норму споживання гормонального препарату. Як правило, збільшення дози тироксину відбувається на 3-4 тижні і на 20-22 тижні вагітності.

Дієта

Питання харчування при гіпотиреозі є неоднозначним. Ендокринологи не завжди радять пацієнтам дотримуватися спеціальної дієти, оскільки вважають, що гормональної терапії буде достатньо для зниження інтенсивності симптомів при гіпотиреозі. Однак провідні європейські фахівці стверджують, що при наявності аутоімунних захворювань необхідно виключити з раціону:

• глютен, який викликає аутоімунні процеси в організмі;
• соєві продукти, що пригнічують роботу щитовидної залози;
• зменшити кількість вживання хрестоцвітних овочів, особливо в сирому вигляді (всі види капусти, кабачки), оскільки дані овочі негативно впливають на продуктивність гормонів щитовидної залози;
• зменшити кількість простих вуглеводів у раціоні (насамперед, цукор і всі продукти з них);
• знизити вживання молока і продуктів з казеїном.

Основою раціону при гіпотиреозі повинні стати такі продукти:

• білок (риба, індичка, горіхи, насіння, сир);
• овочі (буряк, морква, картопля);
• всі фрукти;
• безглютенові крупи (гречка, пшоно, кіноа, рис, амарант);
• у раціоні має бути присутнім сіль (для підтримки роботи надниркових залоз).

Чи можна схуднути

Стабільне збільшення ваги є одним із симптомів гіпотиреозу, яке викликане порушенням жирового обміну в організмі (відбувається тільки накопичення жирових клітин без спалювання жиру). При цьому частина зайвої ваги припадає на набряки.

Схуднення при гіпотиреозі можливо тільки при правильній дозі препаратів гормональної терапії. Повна компенсація тиреоїдних гормонів в організмі призводить до підвищення метаболізму, нормалізує процеси розщеплення жирів і виводить зайву міжклітинну рідину.

Їжу необхідно приймати 4-5 разів на день маленькими порціями. В даному випадку важливо не кількість прийомів їжі, а загальна калорійність харчування за добу. Індивідуальний розрахунок калорій проводиться за спеціальними формулами і залежить від ваги, зросту, віку та рівня фізичної активності.

Хороший результат при схудненні дають тривалі прогулянки по 5-8 кілометрів. Щоденна ходьба на довгі дистанції прискорює обмін речовин і не викликає сплеску гормону стресу.

Ускладнення

Ускладненням гіпотиреозу є микседематозная кома – це стан, що потребує реанімаційної допомоги. Для цього стану характерні наступні симптоми: зниження температури, тиску, дихання, психічних процесів, набряклість всього тіла, особливо обличчя, шиї, рук.

Микседематозная кома може наступити після тривалого перебігу гіпотиреозу без гормональної терапії. Також існують ситуації, що можуть викликати коматозний стан при недостатності щитовидної залози: інфаркт, травми, сильний стрес, переохолодження, вживання наркотиків та деяких медичних препаратів.